9例胰外瘘手术治疗体会
作者：胡伟 胡继雄 胡辅珍
单位：湖南医科大学第二临床学院 410011
关键词：胰外瘘；手术治疗
中国现代医学杂志001150 分类号 R576
胰外瘘也叫胰皮肤瘘，是胰腺外科严重的并发症之一。随着胰腺外科 迅速发展胰瘘也随之增多。由于胰瘘危害性较大，因此逐渐引起人们的重视。重症胰腺炎、 胰 腺损伤、胰腺肿瘤等疾病术后均可能发生胰瘘，但绝大多数病人经非手术治疗可自行闭合， 仅8%～10%胰瘘持续不愈，需手术治疗[1]。
1 临床资料1.1 一般情况
本组病人9例，男5例，女4例。年龄14～62岁，平均52岁。病因包括：重症胰腺炎术后3例， 胰腺损伤术后3例，壶胰癌行胰十二指肠切除术2例，胰岛细胞瘤切除术后1例。其中1例同时 合并胰瘘道空肠瘘。全部病例均经6个月～3年的非手术治疗，其中4例行过放射治疗，5例应 用过善得定治疗，均未治愈，引流量每日15～500ml不等。
, http://www.100md.com
全部病人均行瘘管造影，8例显示瘘道与主胰管相通，其中1例还显示瘘管与空肠相通，且有 6 cm×5cm残腔。5例行逆行胰胆管造影，3例显示造影剂进入胰瘘窦道，2例示胰管近端狭窄。 7例行B超检查，1例显示有较大残腔(6cm×5cm)，其余均为直径<3cm的残腔。2例行CT检查显示胰腺或胰管有钙化。
1.2 治疗及结果
5例行瘘道空肠植入Roux-Y吻合术，2例行远端胰腺和瘘道切除术，1例行瘘道空肠植入术，1 例 空肠瘘道切除、空肠空肠端端吻合及空肠残腔Roux-Y引流术。全部病例均治愈，随诊0.5～2 0年，无复发。
2 讨论2.1 术前准备
胰瘘的手术较为复杂，除一般术前准备外应注重了解：原手术方式及术后治疗情况；每日引 流量及持续时间。有人指出胰瘘流出量>100ml/d，持续2个月以上就可考虑手术[2] 。我们认为流出量只能作为参考，瘘管形成时间短，不够坚固，与消化道吻合不易成功， 最好观察6个月以上；瘘道造影检查显示瘘道行径。瘘道是否与胰管或其他内脏相通，有无 残腔，残腔大小和位置；B超和CT检查。除了解残腔情况外，应特别注意胰腺和胰管有无钙 化，因部分病人往往合并有慢性胰腺炎；非胰十二指肠切除病人行逆行胰胆管造影(ERCP)检 查是有益的。ERCP不仅可以显示胰瘘的位置，而且可以根据瘘的性质判断其自行闭合的可能 性。假如胰瘘仅累及第2或第3级胰管，而主胰管正常，这种瘘一般可能自行闭合。如果主 胰管受累或胰近端狭窄，则手术难以避免[3]。以上这些检查是判定手术指征及手 术方式的关键因素。
, 百拇医药
2.2 胰腺瘘道空肠植入Roux-Y吻合术
对胰腺瘘管造影证实残腔很小，ERCP造影证实胰管近端有狭窄或经过多次手术，有严重疤痕 粘连者和胰十二指肠切除者最好采用该术式，可使手术简单易行。长期胰瘘，可形成有完整 上皮覆盖的窦道，本组5例病人术中小心从腹壁或腹腔内游离出一段完整的瘘管与空肠远端 行端端植入吻合，将空肠近端与空肠瘘道吻合口下30cm的空肠行端侧吻合。其中1例是腹内 多脏器(肝、脾、胰和左肾)损伤术后并发胰瘘，2年内在外院先后3次试图行残腔内引流或瘘 管切除术，因残腔小和粘连显露困难而失败，后转我院，采用该术式1次治愈。
2.3 胰体尾和瘘道切除术
对胰体尾尚能安全游离者，可行胰腺体尾部和瘘道切除，用不吸收缝线缝合胰管和胰腺断面 。本组2例获得成功。但必须注意，如术前检查有胰管狭窄或慢性胰腺炎者，需重建胰液 回流道，否则会使慢性胰腺炎症状加剧及胰瘘复发。
, 百拇医药
2.4 胰瘘道植入空肠术
本组1例直接将瘘道远端小心从腹壁剥离，植入空肠内，获得满意疗效。此术式要求瘘道周 围疤痕要少，否则植入空肠可能引起梗阻。
2.5 残腔空肠Roux-Y内引流术
本组1例病人胰瘘合并有空肠内瘘，且残腔较大。行空肠瘘管切除，空肠与空肠端端吻合， 空肠与残腔Roux-Y吻合。
由于胰瘘手术的病例太少，因此很难对一种手术做出正确的评价。结合文献，目前认为切除 包括胰瘘在内的部分胰腺，重建胰液回流道是最有效的治疗方法[4]。
参 考 文 献
1，Parachriston DN.Pancreatic fistula complicating pancreatectomy for mal ignant disease.Br J Surg,1981;68:238
, 百拇医药
2，Zinner MJ,Baker RR,Cameron TL.Pancreatic cuteneous fistulas.Surg,Ggnec ol Obstet,1974;138:710
3，Kozarek RA,Ball TJ,Patterson DJ,et al.Transpapillary stenting for pan creaticocutaneous fistulas.J Gastrointest Surg,1997;1(4):357
4，黄筵庭，王加其，徐玉秀.胰腺外瘘.中华外科杂志，1985；23：139
(2000-03-08收稿), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学第二临床学院 410011
关键词：胰外瘘；手术治疗
中国现代医学杂志001150 分类号 R576
胰外瘘也叫胰皮肤瘘，是胰腺外科严重的并发症之一。随着胰腺外科 迅速发展胰瘘也随之增多。由于胰瘘危害性较大，因此逐渐引起人们的重视。重症胰腺炎、 胰 腺损伤、胰腺肿瘤等疾病术后均可能发生胰瘘，但绝大多数病人经非手术治疗可自行闭合， 仅8%～10%胰瘘持续不愈，需手术治疗[1]。
1 临床资料1.1 一般情况
本组病人9例，男5例，女4例。年龄14～62岁，平均52岁。病因包括：重症胰腺炎术后3例， 胰腺损伤术后3例，壶胰癌行胰十二指肠切除术2例，胰岛细胞瘤切除术后1例。其中1例同时 合并胰瘘道空肠瘘。全部病例均经6个月～3年的非手术治疗，其中4例行过放射治疗，5例应 用过善得定治疗，均未治愈，引流量每日15～500ml不等。
, http://www.100md.com
全部病人均行瘘管造影，8例显示瘘道与主胰管相通，其中1例还显示瘘管与空肠相通，且有 6 cm×5cm残腔。5例行逆行胰胆管造影，3例显示造影剂进入胰瘘窦道，2例示胰管近端狭窄。 7例行B超检查，1例显示有较大残腔(6cm×5cm)，其余均为直径<3cm的残腔。2例行CT检查显示胰腺或胰管有钙化。
1.2 治疗及结果
5例行瘘道空肠植入Roux-Y吻合术，2例行远端胰腺和瘘道切除术，1例行瘘道空肠植入术，1 例 空肠瘘道切除、空肠空肠端端吻合及空肠残腔Roux-Y引流术。全部病例均治愈，随诊0.5～2 0年，无复发。
2 讨论2.1 术前准备
胰瘘的手术较为复杂，除一般术前准备外应注重了解：原手术方式及术后治疗情况；每日引 流量及持续时间。有人指出胰瘘流出量>100ml/d，持续2个月以上就可考虑手术[2] 。我们认为流出量只能作为参考，瘘管形成时间短，不够坚固，与消化道吻合不易成功， 最好观察6个月以上；瘘道造影检查显示瘘道行径。瘘道是否与胰管或其他内脏相通，有无 残腔，残腔大小和位置；B超和CT检查。除了解残腔情况外，应特别注意胰腺和胰管有无钙 化，因部分病人往往合并有慢性胰腺炎；非胰十二指肠切除病人行逆行胰胆管造影(ERCP)检 查是有益的。ERCP不仅可以显示胰瘘的位置，而且可以根据瘘的性质判断其自行闭合的可能 性。假如胰瘘仅累及第2或第3级胰管，而主胰管正常，这种瘘一般可能自行闭合。如果主 胰管受累或胰近端狭窄，则手术难以避免[3]。以上这些检查是判定手术指征及手 术方式的关键因素。
, 百拇医药
2.2 胰腺瘘道空肠植入Roux-Y吻合术
对胰腺瘘管造影证实残腔很小，ERCP造影证实胰管近端有狭窄或经过多次手术，有严重疤痕 粘连者和胰十二指肠切除者最好采用该术式，可使手术简单易行。长期胰瘘，可形成有完整 上皮覆盖的窦道，本组5例病人术中小心从腹壁或腹腔内游离出一段完整的瘘管与空肠远端 行端端植入吻合，将空肠近端与空肠瘘道吻合口下30cm的空肠行端侧吻合。其中1例是腹内 多脏器(肝、脾、胰和左肾)损伤术后并发胰瘘，2年内在外院先后3次试图行残腔内引流或瘘 管切除术，因残腔小和粘连显露困难而失败，后转我院，采用该术式1次治愈。
2.3 胰体尾和瘘道切除术
对胰体尾尚能安全游离者，可行胰腺体尾部和瘘道切除，用不吸收缝线缝合胰管和胰腺断面 。本组2例获得成功。但必须注意，如术前检查有胰管狭窄或慢性胰腺炎者，需重建胰液 回流道，否则会使慢性胰腺炎症状加剧及胰瘘复发。
, 百拇医药
2.4 胰瘘道植入空肠术
本组1例直接将瘘道远端小心从腹壁剥离，植入空肠内，获得满意疗效。此术式要求瘘道周 围疤痕要少，否则植入空肠可能引起梗阻。
2.5 残腔空肠Roux-Y内引流术
本组1例病人胰瘘合并有空肠内瘘，且残腔较大。行空肠瘘管切除，空肠与空肠端端吻合， 空肠与残腔Roux-Y吻合。
由于胰瘘手术的病例太少，因此很难对一种手术做出正确的评价。结合文献，目前认为切除 包括胰瘘在内的部分胰腺，重建胰液回流道是最有效的治疗方法[4]。
参 考 文 献
1，Parachriston DN.Pancreatic fistula complicating pancreatectomy for mal ignant disease.Br J Surg,1981;68:238
, 百拇医药
2，Zinner MJ,Baker RR,Cameron TL.Pancreatic cuteneous fistulas.Surg,Ggnec ol Obstet,1974;138:710
3，Kozarek RA,Ball TJ,Patterson DJ,et al.Transpapillary stenting for pan creaticocutaneous fistulas.J Gastrointest Surg,1997;1(4):357
4，黄筵庭，王加其，徐玉秀.胰腺外瘘.中华外科杂志，1985；23：139
(2000-03-08收稿), http://www.100md.com