老年人溃疡病穿孔误诊原因分析
作者：丁春元 刘昌华 陶然
单位：湖北中医学院附属医院普外科 430061
关键词：老年人；溃疡病穿孔；误诊分析
中国现代医学杂志001148 分类号 R573.1
1988～1998年，我院共收治溃疡病穿孔患者92例，其中10例发生误诊 ，本文就误诊原因进行分析探讨。
1 临床资料
手术前误诊10例中，年龄60～70岁6例，70岁以上者4例，最大年龄78岁，全部为男性病例。 误诊为急性阑尾炎或合并穿孔5例，肠梗阻2例，腹痛待查拖延手术治疗时间3例。
2 误诊原因分析2.1 病情重，就诊晚
老年人对疼痛反应迟钝，自觉症状轻，因此对穿孔初期腹痛常作错误理解而使就诊时间延 长 。10例均在发病12h以后就诊，其中2例发病4d后才就诊，以致有明显的腹膜炎、肠麻痹，临 床表现以停止排气、排便、呕吐、腹胀更突出而误诊为肠梗阻。
2.2 过分注重溃疡病史
10例中7例对病史叙述不清，其中2例否认平常有“胃病”史，尽管拍片气腹征阳性，因右下 腹临床表现更明显，结果仍按阑尾穿孔手术。虽然两种疾病都需要外科治疗，由于误诊，其 中1例因切口延长过多，术后产生腹壁切口疝。过去曾有溃疡病的典型症状，对诊断是有帮 助 的。文献报告老年人溃疡病穿孔，多是在有长期慢性消化性溃疡的基础上发生的。本组10例 溃疡穿孔者手术恢复后再仔细了解其中7例平时有溃疡病症状，即往无溃疡病史者可能是急 性溃疡穿孔，穿孔成为溃疡最初的表现，充分认识这一点，对避免误诊是重要的。
2.3 症状不明显，体征不典型
老年人机体的反应性明显下降，对疼痛反应减弱，自觉症状较青年人轻。老年人由于腹肌萎 缩 ，腹壁肌力变弱，有的病人皮下脂肪较多，溃疡穿孔后腹部触痛、反跳痛，肌紧张不象青壮 年那样突出。本组10例中仅2例有典型的腹膜刺激征，8例不明显，其中3例病史记载仅有腹 部触痛而无反跳痛肌紧张，而均以腹痛待查留院观查，观查最长1例达3d才手术治疗，术中 证实为胃穿孔，直径0.8cm，由于拖延手术时间较长，病人于术后第2天死亡。
2.4 忽视X线检查或X线气腹征阴性
立位透视或拍片检查发现膈下游离气体是诊断最可靠的依据之一。但误诊10例中5例忽视了X 线检查，3例X线气腹征阴性，从而造成对临床表现的错误分析，是本组误诊主要的原因。2 例有轻度腹膜炎，因气腹征阴性，右下腹疼痛、触痛明显而误诊为急性阑尾炎进行手术。溃 疡穿孔病人约70%～80%X线气腹征阳性，部分病人由于入院过晚，腹腔内原有游离气体可 以被吸收而呈阴性气腹。十二指肠溃疡病穿孔可因幽门一时痉挛，使胃气体不能进入腹腔。 穿孔小，穿孔后短时间内即被大网膜粘连或被食物颗粒堵塞，腹腔内游离气体量小，因此不 能显示。当气腹征阴性时可经胃管注入空气入胃内有助于检出腹腔游离气体。我们曾往胃管 注气30ml可获得气腹征阳性者5例。总之，老年人溃疡病穿孔多比 较复杂，单凭膈下游离气体诊断本病是不全面的，还必须结合临床表现，既往溃疡病史，综 合分析才能作出正确诊断，而不致误诊。
(1999-12-06收稿), http://www.100md.com
单位：湖北中医学院附属医院普外科 430061
关键词：老年人；溃疡病穿孔；误诊分析
中国现代医学杂志001148 分类号 R573.1
1988～1998年，我院共收治溃疡病穿孔患者92例，其中10例发生误诊 ，本文就误诊原因进行分析探讨。
1 临床资料
手术前误诊10例中，年龄60～70岁6例，70岁以上者4例，最大年龄78岁，全部为男性病例。 误诊为急性阑尾炎或合并穿孔5例，肠梗阻2例，腹痛待查拖延手术治疗时间3例。
2 误诊原因分析2.1 病情重，就诊晚
老年人对疼痛反应迟钝，自觉症状轻，因此对穿孔初期腹痛常作错误理解而使就诊时间延 长 。10例均在发病12h以后就诊，其中2例发病4d后才就诊，以致有明显的腹膜炎、肠麻痹，临 床表现以停止排气、排便、呕吐、腹胀更突出而误诊为肠梗阻。
2.2 过分注重溃疡病史
10例中7例对病史叙述不清，其中2例否认平常有“胃病”史，尽管拍片气腹征阳性，因右下 腹临床表现更明显，结果仍按阑尾穿孔手术。虽然两种疾病都需要外科治疗，由于误诊，其 中1例因切口延长过多，术后产生腹壁切口疝。过去曾有溃疡病的典型症状，对诊断是有帮 助 的。文献报告老年人溃疡病穿孔，多是在有长期慢性消化性溃疡的基础上发生的。本组10例 溃疡穿孔者手术恢复后再仔细了解其中7例平时有溃疡病症状，即往无溃疡病史者可能是急 性溃疡穿孔，穿孔成为溃疡最初的表现，充分认识这一点，对避免误诊是重要的。
2.3 症状不明显，体征不典型
老年人机体的反应性明显下降，对疼痛反应减弱，自觉症状较青年人轻。老年人由于腹肌萎 缩 ，腹壁肌力变弱，有的病人皮下脂肪较多，溃疡穿孔后腹部触痛、反跳痛，肌紧张不象青壮 年那样突出。本组10例中仅2例有典型的腹膜刺激征，8例不明显，其中3例病史记载仅有腹 部触痛而无反跳痛肌紧张，而均以腹痛待查留院观查，观查最长1例达3d才手术治疗，术中 证实为胃穿孔，直径0.8cm，由于拖延手术时间较长，病人于术后第2天死亡。
2.4 忽视X线检查或X线气腹征阴性
立位透视或拍片检查发现膈下游离气体是诊断最可靠的依据之一。但误诊10例中5例忽视了X 线检查，3例X线气腹征阴性，从而造成对临床表现的错误分析，是本组误诊主要的原因。2 例有轻度腹膜炎，因气腹征阴性，右下腹疼痛、触痛明显而误诊为急性阑尾炎进行手术。溃 疡穿孔病人约70%～80%X线气腹征阳性，部分病人由于入院过晚，腹腔内原有游离气体可 以被吸收而呈阴性气腹。十二指肠溃疡病穿孔可因幽门一时痉挛，使胃气体不能进入腹腔。 穿孔小，穿孔后短时间内即被大网膜粘连或被食物颗粒堵塞，腹腔内游离气体量小，因此不 能显示。当气腹征阴性时可经胃管注入空气入胃内有助于检出腹腔游离气体。我们曾往胃管 注气30ml可获得气腹征阳性者5例。总之，老年人溃疡病穿孔多比 较复杂，单凭膈下游离气体诊断本病是不全面的，还必须结合临床表现，既往溃疡病史，综 合分析才能作出正确诊断，而不致误诊。
(1999-12-06收稿), http://www.100md.com