三阻滞疗法治疗膝痛症的临床研究
作者：唐洲平 项红兵
单位：唐洲平(湖北省武汉市商业职工医院 430021)；项红兵(同济医科大学附属同济医院)
关键词：关节痛；膝关节；骨关节炎；三阻滞疗法
中国现代医学杂志001139 分类号 R684
作者 于2000年6～10月采用包括第3腰椎脊神经根阻滞、胫神经阻滞、腓总神经阻滞在内的三 阻滞疗法和痛点阻滞两种方法治疗膝痛症，并进行了对比观察，现将结果报告如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
选择40例膝痛症患者，年龄45～65岁，凡是因暴力所伤、膝关节腔出现游离体和骨碎屑、半 月板磨损或破裂者未包括在本组研究中，随机分为两组，其中20例为观察组(B组)，进行三 阻滞疗法，另20例作为对照组(C组)行痛点阻滞。两组患者性别、年龄、体重、病程等一般 资料具有可比性，见表1。
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表1 两组患者一般资料
组别
例数
男
女
年龄(岁)
体重(kg)
[(〗
病程( 年)
<0.5
>0.5[)〗
B组
20
, 百拇医药
3
17
49.20±9.72
53.24±4.56
8
12
C组
20
4
16
48.92±8.26
55.72±6.72
9
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11
1.2 膝关节功能评分
根据行走能力、蹲起、关节活动度、疼痛、肿胀5个项目评定膝关节功能(见表2)。每项分4 级，0分为正常，优：0～2分，中：6～8分，差：9分以上。
表2 膝关节功能积分
项别
[(〗
积 分
0分
1分
2分
3分[)〗
, 百拇医药
行走
>1?000m或
>60min
501～1?000m或
31～60min
100～500m或
10 ～30min
<100m或<10min
蹲起
不受限
起立时微痛
需手扶起立
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不能下蹲
活动度
正常
伸≤10°或屈
111°～130°
伸11°～20°或屈
90°～110 °
伸>20°或屈
<90°
疼痛
无或轻度疼痛
劳累后疼痛
, http://www.100md.com 疼痛但可坚持工作
不能坚持工作
肿胀
无肿胀
双膝眼饱满，浮膑征(一)
轻度积液肿胀
明显积液、肿 胀
休息后不消退
1.3 治疗方法
1.3.1 第3腰椎脊神经根阻滞 在第3腰椎棘突上缘旁3～4c m处，以22号长针垂直刺入皮肤直达横突尖，然后将针拔出至浅层，再改变针头方向，向内 下 方刺入，此时针头方向正与身体纵、横面各呈20°之相交角，直接经过该横突之下方至椎间 孔处，进针速度应缓慢，若遇异样感时，应停止进针，即可注入药液5～10ml，如无异样感 ，待针头接触到椎体后缘时，再退出少许，注入药液。
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1.3.2 胫神经阻滞 患者取俯卧位，穿刺点位于窝中间或 小腿后侧中线上即腓肠肌二头肌之间(相当于承筋或承山穴)。皮肤常规消毒后，垂直进针 略偏向外侧，避开胫动脉或胫后动脉，抵达骨膜后退针少许，回抽无血并有异样感出现可注 入药液5～10ml。
1.3.3 腓总神经阻滞 穿刺点选择在腓骨小头下方1～1.5cm 前外侧(阳陵泉穴附近)或窝外侧股二头肌的长、短头肌腱内侧缘(相当于委阳穴)，由于腓 总神经位置表浅，按压此处可有压痛或异感。皮肤常规消毒后，在穿刺点处垂直进针，一般 进针深度为2.5～3cm，获得异样感后，回吸无血，并退针少许注入药液5～10ml。
1.3.4 痛点阻滞 膝周压痛点为易受损伤的特定部位，如髌下缘、髌腱内 外缘、髌骨上缘股直肌附着处、半腱肌半膜肌膝内附着处、腓肠肌起点、窝、膝内及外侧 副韧带。在膝周压痛点行痛点阻滞，注入药液3～5ml。
1.3.5 药物 注射前临时配制利多卡因复合液10～20ml，内含2%利卡因8 ～12ml，醋酸确炎舒松-A混悬液2ml、VitB12注射液2ml。
, 百拇医药
1.4 观察指标
分别于治疗前和治疗一个疗程后依据表2进行评分，每个疗程治疗4次，每次间隔3～5d。
2 结果
从表3中得知，两组患者治疗前膝关节功能评分均无明显差异(P>0.05)，而治疗后有 显著性差异(P<0.01)，B组疗效优于C组。B组优良率为90%，C组优良率为75%，二 者有显著差异(P<0.05)。
表3 两组治疗效果 例
组别
例数
[(〗
平均评分
, http://www.100md.com 治疗前
治疗 后[)〗
[(〗
疗 效
优
良
中
差
优良率(%)[)〗
B组
20
8.93
2.18
, http://www.100md.com 13
5
1
1
90
C组
20
8.79
4.37
6
9
3
2
75
, 百拇医药
P
>0.05
<0.01
<0.05
3 讨论
膝关节是全身中结构最复杂、最大、所受杠杆作用最强的一个关节，它虽为屈曲关节，但其 运动是三维的。关节部位浅表、负重力大、稳定性差，是容易受损伤的屈曲关节，常可伤及 韧带、骨腱、滑膜、半月板等引起疼痛，所以膝痛症一直是中西医治疗的难题。“ 膝前痛”是膝痛症中一种病症，在临床上多诊断为“髌骨软化”、“髌骨综合征”、“髌骨 半脱位”、“膝关节骨性关节炎”，主要原因是 腰部扭伤，其它如气候变化、加大膝关节的运动量、膝关节的不显性外伤等均为其诱因。笔 者行第3腰椎脊神经根阻滞，药液在腰部通过阻断交感神经使血管扩张，改善腰部血液循环 ，通过阻断运动神经解除腰部肌肉痉挛，使其附着的半脱位或错位关节恢复到平衡状态，同 时药液通过浸润到闭孔神经、股神经等影响到被支配的膝周肌肉和血管，通过降低膝关节骨 内压和恢复髌骨内外侧拉力的平衡，达到恢复膝关节功能的目的。
, 百拇医药
膝后痛是膝痛症的另一病症，其病因主要是肌肉的慢性劳损所导致，其中后交叉韧带胫骨附 着点撕脱性劳损和肌损伤最为常见。 通过胫神经和腓总神经阻滞治 疗，能促进肌劳损部位和后交叉韧带损伤部位的血液循环，缓解其肌肉痉挛状态，消除无 菌性炎症，减轻损伤组织与周围组织的粘连，以达到明显改善乃至完全恢复因膝后痛造成膝 关节活动障碍的目的。
膝痛症的病情演变过程和临床表现中均伴有不同程度的疼痛，由于疼痛、肌肉痉挛可明显抑 制膝关节肌肉动作，活动减少，促使膝关节纤维关节囊粘连发生，日久后会造成膝关节广泛 粘连，使其屈伸活动受限或膝部出现无力感，故此在膝关节运动障碍中形成一条恶性循环链 ，即疼痛、肌肉痉挛逐步导致关节粘连，使关节运动受限发生，而关节的运动受限又促使关 节疼痛和关节粘连加重[1]。三阻滞疗法能中断膝关节活动受限恶性循环链中的一 个环节即疼痛与肌肉痉挛，使其症状得以改善、恢复，可使粘连不甚者立即松解，故活动能 立即正常，作者临床经验和本文结果亦能证实这一点。
参 考 文 献
1，李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1995；1：245～246
(2000-11-02收稿), 百拇医药
单位：唐洲平(湖北省武汉市商业职工医院 430021)；项红兵(同济医科大学附属同济医院)
关键词：关节痛；膝关节；骨关节炎；三阻滞疗法
中国现代医学杂志001139 分类号 R684
作者 于2000年6～10月采用包括第3腰椎脊神经根阻滞、胫神经阻滞、腓总神经阻滞在内的三 阻滞疗法和痛点阻滞两种方法治疗膝痛症，并进行了对比观察，现将结果报告如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
选择40例膝痛症患者，年龄45～65岁，凡是因暴力所伤、膝关节腔出现游离体和骨碎屑、半 月板磨损或破裂者未包括在本组研究中，随机分为两组，其中20例为观察组(B组)，进行三 阻滞疗法，另20例作为对照组(C组)行痛点阻滞。两组患者性别、年龄、体重、病程等一般 资料具有可比性，见表1。
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表1 两组患者一般资料
组别
例数
男
女
年龄(岁)
体重(kg)
[(〗
病程( 年)
<0.5
>0.5[)〗
B组
20
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3
17
49.20±9.72
53.24±4.56
8
12
C组
20
4
16
48.92±8.26
55.72±6.72
9
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11
1.2 膝关节功能评分
根据行走能力、蹲起、关节活动度、疼痛、肿胀5个项目评定膝关节功能(见表2)。每项分4 级，0分为正常，优：0～2分，中：6～8分，差：9分以上。
表2 膝关节功能积分
项别
[(〗
积 分
0分
1分
2分
3分[)〗
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行走
>1?000m或
>60min
501～1?000m或
31～60min
100～500m或
10 ～30min
<100m或<10min
蹲起
不受限
起立时微痛
需手扶起立
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不能下蹲
活动度
正常
伸≤10°或屈
111°～130°
伸11°～20°或屈
90°～110 °
伸>20°或屈
<90°
疼痛
无或轻度疼痛
劳累后疼痛
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不能坚持工作
肿胀
无肿胀
双膝眼饱满，浮膑征(一)
轻度积液肿胀
明显积液、肿 胀
休息后不消退
1.3 治疗方法
1.3.1 第3腰椎脊神经根阻滞 在第3腰椎棘突上缘旁3～4c m处，以22号长针垂直刺入皮肤直达横突尖，然后将针拔出至浅层，再改变针头方向，向内 下 方刺入，此时针头方向正与身体纵、横面各呈20°之相交角，直接经过该横突之下方至椎间 孔处，进针速度应缓慢，若遇异样感时，应停止进针，即可注入药液5～10ml，如无异样感 ，待针头接触到椎体后缘时，再退出少许，注入药液。
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1.3.2 胫神经阻滞 患者取俯卧位，穿刺点位于窝中间或 小腿后侧中线上即腓肠肌二头肌之间(相当于承筋或承山穴)。皮肤常规消毒后，垂直进针 略偏向外侧，避开胫动脉或胫后动脉，抵达骨膜后退针少许，回抽无血并有异样感出现可注 入药液5～10ml。
1.3.3 腓总神经阻滞 穿刺点选择在腓骨小头下方1～1.5cm 前外侧(阳陵泉穴附近)或窝外侧股二头肌的长、短头肌腱内侧缘(相当于委阳穴)，由于腓 总神经位置表浅，按压此处可有压痛或异感。皮肤常规消毒后，在穿刺点处垂直进针，一般 进针深度为2.5～3cm，获得异样感后，回吸无血，并退针少许注入药液5～10ml。
1.3.4 痛点阻滞 膝周压痛点为易受损伤的特定部位，如髌下缘、髌腱内 外缘、髌骨上缘股直肌附着处、半腱肌半膜肌膝内附着处、腓肠肌起点、窝、膝内及外侧 副韧带。在膝周压痛点行痛点阻滞，注入药液3～5ml。
1.3.5 药物 注射前临时配制利多卡因复合液10～20ml，内含2%利卡因8 ～12ml，醋酸确炎舒松-A混悬液2ml、VitB12注射液2ml。
, 百拇医药
1.4 观察指标
分别于治疗前和治疗一个疗程后依据表2进行评分，每个疗程治疗4次，每次间隔3～5d。
2 结果
从表3中得知，两组患者治疗前膝关节功能评分均无明显差异(P>0.05)，而治疗后有 显著性差异(P<0.01)，B组疗效优于C组。B组优良率为90%，C组优良率为75%，二 者有显著差异(P<0.05)。
表3 两组治疗效果 例
组别
例数
[(〗
平均评分
, http://www.100md.com 治疗前
治疗 后[)〗
[(〗
疗 效
优
良
中
差
优良率(%)[)〗
B组
20
8.93
2.18
, http://www.100md.com 13
5
1
1
90
C组
20
8.79
4.37
6
9
3
2
75
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P
>0.05
<0.01
<0.05
3 讨论
膝关节是全身中结构最复杂、最大、所受杠杆作用最强的一个关节，它虽为屈曲关节，但其 运动是三维的。关节部位浅表、负重力大、稳定性差，是容易受损伤的屈曲关节，常可伤及 韧带、骨腱、滑膜、半月板等引起疼痛，所以膝痛症一直是中西医治疗的难题。“ 膝前痛”是膝痛症中一种病症，在临床上多诊断为“髌骨软化”、“髌骨综合征”、“髌骨 半脱位”、“膝关节骨性关节炎”，主要原因是 腰部扭伤，其它如气候变化、加大膝关节的运动量、膝关节的不显性外伤等均为其诱因。笔 者行第3腰椎脊神经根阻滞，药液在腰部通过阻断交感神经使血管扩张，改善腰部血液循环 ，通过阻断运动神经解除腰部肌肉痉挛，使其附着的半脱位或错位关节恢复到平衡状态，同 时药液通过浸润到闭孔神经、股神经等影响到被支配的膝周肌肉和血管，通过降低膝关节骨 内压和恢复髌骨内外侧拉力的平衡，达到恢复膝关节功能的目的。
, 百拇医药
膝后痛是膝痛症的另一病症，其病因主要是肌肉的慢性劳损所导致，其中后交叉韧带胫骨附 着点撕脱性劳损和肌损伤最为常见。 通过胫神经和腓总神经阻滞治 疗，能促进肌劳损部位和后交叉韧带损伤部位的血液循环，缓解其肌肉痉挛状态，消除无 菌性炎症，减轻损伤组织与周围组织的粘连，以达到明显改善乃至完全恢复因膝后痛造成膝 关节活动障碍的目的。
膝痛症的病情演变过程和临床表现中均伴有不同程度的疼痛，由于疼痛、肌肉痉挛可明显抑 制膝关节肌肉动作，活动减少，促使膝关节纤维关节囊粘连发生，日久后会造成膝关节广泛 粘连，使其屈伸活动受限或膝部出现无力感，故此在膝关节运动障碍中形成一条恶性循环链 ，即疼痛、肌肉痉挛逐步导致关节粘连，使关节运动受限发生，而关节的运动受限又促使关 节疼痛和关节粘连加重[1]。三阻滞疗法能中断膝关节活动受限恶性循环链中的一 个环节即疼痛与肌肉痉挛，使其症状得以改善、恢复，可使粘连不甚者立即松解，故活动能 立即正常，作者临床经验和本文结果亦能证实这一点。
参 考 文 献
1，李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1995；1：245～246
(2000-11-02收稿), 百拇医药