急性白血病并发感染的相关因素分析
作者：贺云南
单位：湖南省衡阳县人民医院内科 421200
关键词：白血病；感染；相关因素分析
中国现代医学杂志001138 分类号 R557
我院自1990～1999年收住急性白血病合并重症感染患者54例，发生 感染69例次，现将并发感染的相关因素分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料
54例急性白血病均系我院10年内住院病例，根据全国统一的白血病诊断标准诊断：急 淋26例，急非淋21例，慢粒急淋变2例，急粒变3例，淋巴肉瘤白血病2例。年龄6～53岁，中 位年龄22岁，男29例，女25例。
1.2 感染的判断标准
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由血、咽、粪、尿、痰、骨髓液及病灶分泌物中培养出病原菌；有相应的临床表现及实验室 检查 阳性结果，或高热伴严重毒血症或发生休克；体温超过38.5℃持续3～5d未退，不能以原发 病解释，抗生素治疗有效。
1.3 重症感染部位分布
上呼吸道感染13例次，肺部感染15例次，口腔感染9例次，肛周感染5例次，皮肤软组织感染 4例次，消化道感染6例次，泌尿系感染7例次，两个以上部位感染8例次，无明确感染部位者 4例次。
1.4 重症感染的病原菌分布
病原菌不明确的感染31例次，占44.9%；检出致病菌38株，占55.1%，其中：金黄色葡萄球菌 5株，表皮葡萄球菌7株，草绿色链球菌4株，肠球菌3株，肺炎克雷白杆菌3株，大肠杆菌8株 ，肺炎杆菌2株，绿脓杆菌1株，阴沟杆菌2株，白色念球菌2株，曲霉菌1株。
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1.5 重症感染与中性粒细胞绝对值的关系
中性粒细胞减少程度与感染频率有关：9例次发生于中性粒细胞绝对值>2.0×109/L时 ，18例次发生于中性粒细胞在1.0～2.0×109/L之间。42例次发生于中性粒细胞<1.0 ×109/L时，其中<0.5×109/L者25例次。
1.6 重症感染与化疗的关系
9例次发生于化疗前，26例次发生在化疗中，34例次发生在化疗后7～14d。
1.7 防治措施
粒细胞缺乏患者常规给予多贝氏液嗽口，每日1/5?000高锰酸钾液清洗肛周，口服非肠道吸 收的抗生素，病房严格消毒，隔离，所有病例在发热后均接受抗生素治疗，首选氨苄西林或 哌拉西林加氨基甙类药物，若72h未好转，病原菌尚不明确，则改先锋V或先锋VI与氨基甙合 用，待细菌培养及体外药敏试验结果出来后再行调整。病原菌不明确的如经上述两阶段无效 ，则改第三代头孢菌素与第三代喹诺酮类合用，经上述三阶段仍无效则给予抗真菌药，如酮 康唑0.2g，2次/d。有条件者，在粒细胞缺乏情况下，使用G-CSF，75～150μg/d，连用5～7 d。
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2 结果
54例急性白血病患者发生69例次重症感染，治愈42例次占60.9%，其中G+菌感染治疗有效 16/19例次，G-菌感染治疗有效11/16例次，真菌感染以酮康唑治疗有效1例。死亡21例， 占38.9%，因重症感染而死亡11例，占死亡病人52.4%。
3 讨论
本组资料显示：急性白血病并发重症感染，感染部位以呼吸道感染居首位，其次为皮肤、粘 膜软组织感染。病原菌阳性的感染例次仅占55.1%，且G+菌感染率与G-菌感染率较接近 ，分别 为50.0%和42.1%，G+菌中以表皮葡萄球菌、金葡菌、链球菌为主，其原因可能与第三代 头孢菌素及喹诺酮类药物普遍使用有关[1]。G-菌中仍以大肠杆菌为主。
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耐药菌株感染明显增多，G+耐药菌株分别为2株金黄色葡萄球菌、1株肠球菌，这两株金 葡 菌对所有β-内酰胺类均耐药，提示耐甲氧西林金葡菌(MRSA)在本组资料中发生率达到5.3 %。有资料表明，MRSA院内感染有逐渐增多的趋势[2]。G-耐药菌株分别为：2株 肺炎克雷白杆菌，1株肺炎杆菌，1株大肠杆菌，1株绿脓杆菌。
中性粒细胞绝对值<1.0×109/L时是导致院内感染最危险最重要的因素[3]。本 组资料提示：随着中性粒细胞水平下降，感染的频率逐渐上升，化疗后病人的感染机会亦大 于化疗前，这是由于急性白血病患者本身病变及化疗因素引起骨髓抑制，免疫力下降，多数 病人中性粒细胞减少或缺乏，致使感染机会增加。因此当中性粒细胞<1.0×109/L时必须 警惕重症感染的发生，除做好预防措施之外，一旦发生无法解释的发热，应立即给予足量、 有效、联合的抗生素静滴，用至体温降到正常后5～7d才停药。同时加强支持疗法，保护重 要脏器功能，酌情输新鲜血，成份输血，调节水电解质平衡，改善机体免疫状态，有条件者 ，尽早使用造血细胞生长刺激因子，帮助患者顺利度过重症感染关。本组因感染死亡占死亡 患者的52.4%，与文献报道的42.0%～56.7%相符[4]，说明重症感染已取代原发病 成为急性白血病死亡的重要原因。
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参 考 文 献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1944
2，翁亚丽，贾辅忠，赵旺盛，等.耐甲氧西林葡萄球菌耐药性研究.实用内科杂志， 1999；19(2)：118
3，熊金元，瞿群华，张新华，等.201例急性白血病死亡分析及经验教训.临床血液 学杂志，1996；9(3)：118
4，谭元菊.78例恶性血液患者医院感染分析.临床血液学杂志，1994；7(2)：65
(2000-02-10收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省衡阳县人民医院内科 421200
关键词：白血病；感染；相关因素分析
中国现代医学杂志001138 分类号 R557
我院自1990～1999年收住急性白血病合并重症感染患者54例，发生 感染69例次，现将并发感染的相关因素分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料
54例急性白血病均系我院10年内住院病例，根据全国统一的白血病诊断标准诊断：急 淋26例，急非淋21例，慢粒急淋变2例，急粒变3例，淋巴肉瘤白血病2例。年龄6～53岁，中 位年龄22岁，男29例，女25例。
1.2 感染的判断标准
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由血、咽、粪、尿、痰、骨髓液及病灶分泌物中培养出病原菌；有相应的临床表现及实验室 检查 阳性结果，或高热伴严重毒血症或发生休克；体温超过38.5℃持续3～5d未退，不能以原发 病解释，抗生素治疗有效。
1.3 重症感染部位分布
上呼吸道感染13例次，肺部感染15例次，口腔感染9例次，肛周感染5例次，皮肤软组织感染 4例次，消化道感染6例次，泌尿系感染7例次，两个以上部位感染8例次，无明确感染部位者 4例次。
1.4 重症感染的病原菌分布
病原菌不明确的感染31例次，占44.9%；检出致病菌38株，占55.1%，其中：金黄色葡萄球菌 5株，表皮葡萄球菌7株，草绿色链球菌4株，肠球菌3株，肺炎克雷白杆菌3株，大肠杆菌8株 ，肺炎杆菌2株，绿脓杆菌1株，阴沟杆菌2株，白色念球菌2株，曲霉菌1株。
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1.5 重症感染与中性粒细胞绝对值的关系
中性粒细胞减少程度与感染频率有关：9例次发生于中性粒细胞绝对值>2.0×109/L时 ，18例次发生于中性粒细胞在1.0～2.0×109/L之间。42例次发生于中性粒细胞<1.0 ×109/L时，其中<0.5×109/L者25例次。
1.6 重症感染与化疗的关系
9例次发生于化疗前，26例次发生在化疗中，34例次发生在化疗后7～14d。
1.7 防治措施
粒细胞缺乏患者常规给予多贝氏液嗽口，每日1/5?000高锰酸钾液清洗肛周，口服非肠道吸 收的抗生素，病房严格消毒，隔离，所有病例在发热后均接受抗生素治疗，首选氨苄西林或 哌拉西林加氨基甙类药物，若72h未好转，病原菌尚不明确，则改先锋V或先锋VI与氨基甙合 用，待细菌培养及体外药敏试验结果出来后再行调整。病原菌不明确的如经上述两阶段无效 ，则改第三代头孢菌素与第三代喹诺酮类合用，经上述三阶段仍无效则给予抗真菌药，如酮 康唑0.2g，2次/d。有条件者，在粒细胞缺乏情况下，使用G-CSF，75～150μg/d，连用5～7 d。
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2 结果
54例急性白血病患者发生69例次重症感染，治愈42例次占60.9%，其中G+菌感染治疗有效 16/19例次，G-菌感染治疗有效11/16例次，真菌感染以酮康唑治疗有效1例。死亡21例， 占38.9%，因重症感染而死亡11例，占死亡病人52.4%。
3 讨论
本组资料显示：急性白血病并发重症感染，感染部位以呼吸道感染居首位，其次为皮肤、粘 膜软组织感染。病原菌阳性的感染例次仅占55.1%，且G+菌感染率与G-菌感染率较接近 ，分别 为50.0%和42.1%，G+菌中以表皮葡萄球菌、金葡菌、链球菌为主，其原因可能与第三代 头孢菌素及喹诺酮类药物普遍使用有关[1]。G-菌中仍以大肠杆菌为主。
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耐药菌株感染明显增多，G+耐药菌株分别为2株金黄色葡萄球菌、1株肠球菌，这两株金 葡 菌对所有β-内酰胺类均耐药，提示耐甲氧西林金葡菌(MRSA)在本组资料中发生率达到5.3 %。有资料表明，MRSA院内感染有逐渐增多的趋势[2]。G-耐药菌株分别为：2株 肺炎克雷白杆菌，1株肺炎杆菌，1株大肠杆菌，1株绿脓杆菌。
中性粒细胞绝对值<1.0×109/L时是导致院内感染最危险最重要的因素[3]。本 组资料提示：随着中性粒细胞水平下降，感染的频率逐渐上升，化疗后病人的感染机会亦大 于化疗前，这是由于急性白血病患者本身病变及化疗因素引起骨髓抑制，免疫力下降，多数 病人中性粒细胞减少或缺乏，致使感染机会增加。因此当中性粒细胞<1.0×109/L时必须 警惕重症感染的发生，除做好预防措施之外，一旦发生无法解释的发热，应立即给予足量、 有效、联合的抗生素静滴，用至体温降到正常后5～7d才停药。同时加强支持疗法，保护重 要脏器功能，酌情输新鲜血，成份输血，调节水电解质平衡，改善机体免疫状态，有条件者 ，尽早使用造血细胞生长刺激因子，帮助患者顺利度过重症感染关。本组因感染死亡占死亡 患者的52.4%，与文献报道的42.0%～56.7%相符[4]，说明重症感染已取代原发病 成为急性白血病死亡的重要原因。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1944
2，翁亚丽，贾辅忠，赵旺盛，等.耐甲氧西林葡萄球菌耐药性研究.实用内科杂志， 1999；19(2)：118
3，熊金元，瞿群华，张新华，等.201例急性白血病死亡分析及经验教训.临床血液 学杂志，1996；9(3)：118
4，谭元菊.78例恶性血液患者医院感染分析.临床血液学杂志，1994；7(2)：65
(2000-02-10收稿), http://www.100md.com