胆囊结石症状和体征的临床评价
作者：顾名幼
单位：湖南省衡阳市中心医院 421000
关键词：胆囊结石；胃肠道
中国现代医学杂志001136 分类号 R575.6
本文旨在重新评价胃肠道症状和体征与胆囊结石的关系。
1 临床资料
患者均为本院门诊和住院病人。1989年3月～1996年11月根据病人的有关临床表现而申请作胆囊 疾病诊断检查(超声或口服胆囊造影)，向每例患者先作本研究目的解释，然后以口头调查表 现形式记录腹痛及其他胃肠道症状、过去史、服药史、有关习惯等资料，然后进行腹部体查 。
超声检查采用阿洛卡SSD-500型和东芝SA-3213型实时超声诊断仪，由有经验的超声医生进行 检查。所获资料的统计学分析采用χ2检验和t检验。
, 百拇医药
2 结果
总共306例病人完成本诊断试验(294例超声检查，10例口服胆囊造影，2例既作超声又作造 影)，6例患者被剔除，5例超声检查发现有胆泥，1例资料含糊不清。余300例为本研究对象 。平均年龄为40岁，男63例，女237例。122例(41%)肯定有胆囊结石，178例没有胆 囊结石作为对照组。对照组诊断为：肠激惹/肠痉挛/非特异性腹痛/消化不良(16例)，反流 性食管炎(8例)，胃炎或十二指肠炎(6例)，十二指肠溃疡或胃溃疡(3例)，胰腺炎(4例)，急 性肝炎(14例)及阑尾炎(2例)，24例为其它诊断，绝大多数与肝病有关(如阿米巴肝脓肿、肝 硬化等)。余111例未作肯定诊断。胆结石组与对照组性别，年龄差异无显著性。
300例对象中，250例(83%)诉近5年至少有2次腹痛持续5min以上。胆囊结石病例腹痛比 对照 组多见，差异显著性。上腹痛胆囊结石患者比对照组多见。右上腹部痛胆囊结石也比对照组 多见，但统计学上无显著性差异。胆囊结石病人下腹部痛比对照组少见(12.3%与29. 8%，P＝0.002)，但放射至背部可能多见。胆囊结石病人放射至左侧脊部比对照组多见( 8.5%与2.1%，P＝0.04)，而放射至右侧背部胆囊结石组为17.0%，对照组为9.1%。
, 百拇医药
胆囊结石病人腹痛多持续1～24h，而对照组腹痛持续时间较短。此外胆囊结石组腹痛次数比对照组少见(38.1%与22.9%，P＝0.02)。胆囊结石腹痛常因进食而诱发，本组胆囊结石进食后腹痛 比对照组多见( 62.0%与43.9%，P<0.05)，而32.0%的腹痛与进食无关。胆囊结石组进食后1h以上开始 腹痛者比对照组多见(53.2%，P＝0.001)；对照组进食后2h内腹痛明显为多。胆囊结石 组腹痛伴恶心者多见。两组病例对进食3种专门食物即牛奶、油腻食物和绿叶蔬菜诱发疼痛 差别无显著性。其他如进食后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、口苦、心口灼热、急性腹痛两组差 异无显著性。
胆囊结石与对照组体征差别不明显，有下腹部压痛对照组是胆囊结石组的2倍(42.9%， 21.3%，P＝0.002)。肝大和发热与胆囊结石组无关。
3 讨论
胆囊结石的临床表现文献报道很多，但不很确切，大多数报道认为与胆囊结石最为密切的症 状是上腹痛。本文结果表明上腹和右上腹痛是胆囊结石病人最常见表现。此外尚发现胆囊结石疼痛性质主要为钝痛而非绞痛 ，可放射至背部。 与有的报道相反，对油腻食物的耐受性差，对鉴别胆囊结石与对照组没有什么价值，而在对 照组反倒多见[1～5]。
, http://www.100md.com
虽然本文结果发现有无胆囊结石组许多症状统计学差异具有显著性，但是也可看出两组症状 有相当多的重叠。例如胆囊结石组上腹痛的发作频率与对照组差别有显著性(P＝0.004) ，但这种差别(64%比45%)对临床诊断似乎帮助并不大。
超声检查和口服胆囊造影均非十全十美的检查，而且后者可能还发现不了细小结石， 两组检查对胆囊结石的敏感性大约为90%～95%，特异性为94%～95%。
综上所述，本文结果表明，上腹痛是胆囊结石最常见的症状。除腹痛外其他症状对鉴别胆囊 结石与其它疾病帮助不大。此外胆囊结石之腹痛还具有某些特点，如放射至背部，钝痛，持 续1～24h，每周发作不到1次。不过胆囊结石的有关症状均为非特异性，所以临床医生单独 根据临床表现难以作出明确诊断。必须指出，胆囊结石引起某些症状如绞痛，对油腻食物 耐受性差，在胆囊结石病人中并不多见。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1，Graci WA,Ransohoff DF:The natural history of silent gallstones:the inn ocent gallstone.Is not a myth.N Engl J Med,1982;307:798～800
2，Friedman GD,Raviola CA,Fireman B.Progno sis of gallstones with mild or no symptoms 25 years of follow-up in a health maintenance organization.J Clin E pidemiol,1989;42:127～136
3，Wegge C,Kjaergaard J.Evaluation of symptoms and signs of gallstone dis ease ion paticnts admitted with upper abdominal pain.Scand J Gastroenterol,1985; 20:933～936
, http://www.100md.com
4，Pixley F,Mdann J.Dietary factors in the aetiolgy of gall stones:a case control study.Gut,1988;29:1511～1515
5，Jorgensen T.Abdominal symptoms and gallstone disease:an epidemiologica l investigation.Hepatology,1989;9:856～860
6，Marton Kl,Doubilet P.How to image the gallbladder in suspected cholecy stitis.Ann lntern Med,1988;100:722～729
(2000-01-08收稿), 百拇医药
单位：湖南省衡阳市中心医院 421000
关键词：胆囊结石；胃肠道
中国现代医学杂志001136 分类号 R575.6
本文旨在重新评价胃肠道症状和体征与胆囊结石的关系。
1 临床资料
患者均为本院门诊和住院病人。1989年3月～1996年11月根据病人的有关临床表现而申请作胆囊 疾病诊断检查(超声或口服胆囊造影)，向每例患者先作本研究目的解释，然后以口头调查表 现形式记录腹痛及其他胃肠道症状、过去史、服药史、有关习惯等资料，然后进行腹部体查 。
超声检查采用阿洛卡SSD-500型和东芝SA-3213型实时超声诊断仪，由有经验的超声医生进行 检查。所获资料的统计学分析采用χ2检验和t检验。
, 百拇医药
2 结果
总共306例病人完成本诊断试验(294例超声检查，10例口服胆囊造影，2例既作超声又作造 影)，6例患者被剔除，5例超声检查发现有胆泥，1例资料含糊不清。余300例为本研究对象 。平均年龄为40岁，男63例，女237例。122例(41%)肯定有胆囊结石，178例没有胆 囊结石作为对照组。对照组诊断为：肠激惹/肠痉挛/非特异性腹痛/消化不良(16例)，反流 性食管炎(8例)，胃炎或十二指肠炎(6例)，十二指肠溃疡或胃溃疡(3例)，胰腺炎(4例)，急 性肝炎(14例)及阑尾炎(2例)，24例为其它诊断，绝大多数与肝病有关(如阿米巴肝脓肿、肝 硬化等)。余111例未作肯定诊断。胆结石组与对照组性别，年龄差异无显著性。
300例对象中，250例(83%)诉近5年至少有2次腹痛持续5min以上。胆囊结石病例腹痛比 对照 组多见，差异显著性。上腹痛胆囊结石患者比对照组多见。右上腹部痛胆囊结石也比对照组 多见，但统计学上无显著性差异。胆囊结石病人下腹部痛比对照组少见(12.3%与29. 8%，P＝0.002)，但放射至背部可能多见。胆囊结石病人放射至左侧脊部比对照组多见( 8.5%与2.1%，P＝0.04)，而放射至右侧背部胆囊结石组为17.0%，对照组为9.1%。
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胆囊结石病人腹痛多持续1～24h，而对照组腹痛持续时间较短。此外胆囊结石组腹痛次数比对照组少见(38.1%与22.9%，P＝0.02)。胆囊结石腹痛常因进食而诱发，本组胆囊结石进食后腹痛 比对照组多见( 62.0%与43.9%，P<0.05)，而32.0%的腹痛与进食无关。胆囊结石组进食后1h以上开始 腹痛者比对照组多见(53.2%，P＝0.001)；对照组进食后2h内腹痛明显为多。胆囊结石 组腹痛伴恶心者多见。两组病例对进食3种专门食物即牛奶、油腻食物和绿叶蔬菜诱发疼痛 差别无显著性。其他如进食后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、口苦、心口灼热、急性腹痛两组差 异无显著性。
胆囊结石与对照组体征差别不明显，有下腹部压痛对照组是胆囊结石组的2倍(42.9%， 21.3%，P＝0.002)。肝大和发热与胆囊结石组无关。
3 讨论
胆囊结石的临床表现文献报道很多，但不很确切，大多数报道认为与胆囊结石最为密切的症 状是上腹痛。本文结果表明上腹和右上腹痛是胆囊结石病人最常见表现。此外尚发现胆囊结石疼痛性质主要为钝痛而非绞痛 ，可放射至背部。 与有的报道相反，对油腻食物的耐受性差，对鉴别胆囊结石与对照组没有什么价值，而在对 照组反倒多见[1～5]。
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虽然本文结果发现有无胆囊结石组许多症状统计学差异具有显著性，但是也可看出两组症状 有相当多的重叠。例如胆囊结石组上腹痛的发作频率与对照组差别有显著性(P＝0.004) ，但这种差别(64%比45%)对临床诊断似乎帮助并不大。
超声检查和口服胆囊造影均非十全十美的检查，而且后者可能还发现不了细小结石， 两组检查对胆囊结石的敏感性大约为90%～95%，特异性为94%～95%。
综上所述，本文结果表明，上腹痛是胆囊结石最常见的症状。除腹痛外其他症状对鉴别胆囊 结石与其它疾病帮助不大。此外胆囊结石之腹痛还具有某些特点，如放射至背部，钝痛，持 续1～24h，每周发作不到1次。不过胆囊结石的有关症状均为非特异性，所以临床医生单独 根据临床表现难以作出明确诊断。必须指出，胆囊结石引起某些症状如绞痛，对油腻食物 耐受性差，在胆囊结石病人中并不多见。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
1，Graci WA,Ransohoff DF:The natural history of silent gallstones:the inn ocent gallstone.Is not a myth.N Engl J Med,1982;307:798～800
2，Friedman GD,Raviola CA,Fireman B.Progno sis of gallstones with mild or no symptoms 25 years of follow-up in a health maintenance organization.J Clin E pidemiol,1989;42:127～136
3，Wegge C,Kjaergaard J.Evaluation of symptoms and signs of gallstone dis ease ion paticnts admitted with upper abdominal pain.Scand J Gastroenterol,1985; 20:933～936
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4，Pixley F,Mdann J.Dietary factors in the aetiolgy of gall stones:a case control study.Gut,1988;29:1511～1515
5，Jorgensen T.Abdominal symptoms and gallstone disease:an epidemiologica l investigation.Hepatology,1989;9:856～860
6，Marton Kl,Doubilet P.How to image the gallbladder in suspected cholecy stitis.Ann lntern Med,1988;100:722～729
(2000-01-08收稿), 百拇医药