低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察
作者：刘敬友
单位：安徽省淮北市人民医院 235000
关键词：低分子肝素；不稳定性心绞痛
中国现代医学杂志001131 分类号 R542.2
UAP是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组急性心肌缺 血综合征，其临床及病变复杂，进展快，预后较严重。据报道，15%～35%的病人可能发 展为AMI甚至猝死。因此，有效地终止其发作对减少AMI的发生率和降低冠心病的死亡率十分 重要。现将我院应用LMWH治疗的66例UAP的结果报道如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
从1997年2月～1999年10月，我院共收治126例UAP患者，采用随机分组法，LMWH治疗组66例 ，其中男54例，女12例，年龄46～70岁，平均年龄64.6岁。常规抗心肌缺血药物治疗组(对 照 组)60例，其中男51例，女9例，年龄47～71岁，平均年龄65.2岁。两组患者的性别、年龄无 统计学差异(P<0.05)。
, 百拇医药
1.2 诊断方法与病例的选择
依据WHO关于冠心病UAP的诊断与分型标准，所有病例均经心电图、心肌酶谱检查除外AMI。
1.3 治疗方法
给予阿司匹林、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等常规抗心肌缺血药物治疗；治疗组：在以上药物 治 疗的基础上给予LMWH(商品名：法安明，法玛西亚普强公司提供)5?000IU皮下注射，2次/d ，连续应用6d。
1.4 观测指标
临床方面：心绞痛发作；心率、血压；心电图；全身有无出血倾向；其它过敏反应。实验室 方面：每天测BT、CT、PT；用药前、中(第4天用药前)、后(停药后第2天)监测血Rt、大便OB 、肝、肾功能、FXa、活性Ⅱ因子(FⅡa)，抗凝血酶原Ⅲ(AT-Ⅲ)，D-二聚体。
, http://www.100md.com
1.5 近期疗效判断标准
显效：应用LMWH 6d内胸痛发作逐渐消失，下移的ST段恢复≥50%或倒置的T波恢复直立，双 向和伪改善的T波再度倒置或双向，住院期间未再发生胸痛。有效：住院期仍有胸痛发作， 但发作的频率及疼痛程度均减轻，心电图改变同显效。无效：应用LMWH后仍有频繁的胸痛发 作，心电图无变化。
1.6 统计学处理
组间比较，各种率的计算采用卡方检验，均值比较采用t检验。
2 结果
心率、血压无明显变化，未发现全身有出血倾向。UAP的缓解情况：治 疗组66例中，显效22例，有效38例，无效6例，总有效率为90.9%，而对照组60例，显效10例 ，有效32例，无效18例，总有效率70.0%。
, http://www.100md.com
实验室检查：血Rt、BT、CT、PT、FⅡa无变化，对照组AT-Ⅲ、FXa、D-二聚体无变化；治疗组AT-Ⅲ升高 ， FⅡa活性、D-二聚体的降低LMWH治疗组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后的生 化指标变化见附表。
附表 两组患者治疗前后的观察指标变化的比较 (
±s)
组别
FXa
FⅡa
AT-Ⅲ(g/L)
D-二聚体(mg/L)
对照组
, 百拇医药
治疗前
1.074±0.096
0.987±0.051
0.540±0.127
2.2±1.6
治疗后
1.031±0.097
0.952±0.108
0.597±0.146
1.4±1.1
治疗组
治疗前
, http://www.100md.com
1.091±0.102
0.997±0.062
0.428±0.096
2.3±2.1
治疗后
0.918±0.054
0.891±0.096
0.568±0.129
0.6±0.2
3 讨论
UAP的病理生理机制与稳定性心绞痛的发病机制不同。研究证明，动脉粥样硬化斑块破裂是U AP的主要病理机制。斑块破裂，血小板膜糖蛋白Ⅰa受体与暴露的胶原结合，血小板激活。 血小板 通过其糖蛋白受体Ⅱb/Ⅲa而发生聚集，后者与纤维蛋白结合，形成富含血小板的血栓 ，部分阻塞冠状 动脉，从而引起心肌缺血发作。破裂的部位多位于斑块与正常冠状动脉组织 交界处。血管内皮损伤使血管内皮舒张因子及前列环素生成减少，致使血管痉挛，从而加重 了血管的阻塞，部分阻塞发生UAP，而完全阻塞导致AMI，故UAP与AMI有相似的病理生理基础 ，只是程度不同而已。上述观点为UAP的抗凝治疗提供了理论根据。
, 百拇医药
低分子肝素是由肝素经化学或酶促解聚后而成的，它是由同源、长度相同的短链组成。其分 子量在4?000～6?500D之间。与肝素相比具有半衰期长，生物利用率高，皮下注射生物利 用度高达90%。其抗凝血酶的作用弱于肝素，常规剂量对aPTT影响不大，自发性出血少，但 它保持了抗因子Xa的作用，具备了一些肝素所没有的特性。2次/d常规剂量用药不需要实验 室监测。中等、大剂量皮下注射和静脉注射必须监测抗因子Xa的活性[1]。
本组66例UAP患者采用LMWH加常规抗心肌缺血药物治疗的有效率达到90.9%，明显高于常规抗 心肌缺血药物治疗组。而且具有给药方便，疗效可靠，安全而副作用少的优点。
(2000-01-28收稿), 百拇医药
单位：安徽省淮北市人民医院 235000
关键词：低分子肝素；不稳定性心绞痛
中国现代医学杂志001131 分类号 R542.2
UAP是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组急性心肌缺 血综合征，其临床及病变复杂，进展快，预后较严重。据报道，15%～35%的病人可能发 展为AMI甚至猝死。因此，有效地终止其发作对减少AMI的发生率和降低冠心病的死亡率十分 重要。现将我院应用LMWH治疗的66例UAP的结果报道如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
从1997年2月～1999年10月，我院共收治126例UAP患者，采用随机分组法，LMWH治疗组66例 ，其中男54例，女12例，年龄46～70岁，平均年龄64.6岁。常规抗心肌缺血药物治疗组(对 照 组)60例，其中男51例，女9例，年龄47～71岁，平均年龄65.2岁。两组患者的性别、年龄无 统计学差异(P<0.05)。
, 百拇医药
1.2 诊断方法与病例的选择
依据WHO关于冠心病UAP的诊断与分型标准，所有病例均经心电图、心肌酶谱检查除外AMI。
1.3 治疗方法
给予阿司匹林、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等常规抗心肌缺血药物治疗；治疗组：在以上药物 治 疗的基础上给予LMWH(商品名：法安明，法玛西亚普强公司提供)5?000IU皮下注射，2次/d ，连续应用6d。
1.4 观测指标
临床方面：心绞痛发作；心率、血压；心电图；全身有无出血倾向；其它过敏反应。实验室 方面：每天测BT、CT、PT；用药前、中(第4天用药前)、后(停药后第2天)监测血Rt、大便OB 、肝、肾功能、FXa、活性Ⅱ因子(FⅡa)，抗凝血酶原Ⅲ(AT-Ⅲ)，D-二聚体。
, http://www.100md.com
1.5 近期疗效判断标准
显效：应用LMWH 6d内胸痛发作逐渐消失，下移的ST段恢复≥50%或倒置的T波恢复直立，双 向和伪改善的T波再度倒置或双向，住院期间未再发生胸痛。有效：住院期仍有胸痛发作， 但发作的频率及疼痛程度均减轻，心电图改变同显效。无效：应用LMWH后仍有频繁的胸痛发 作，心电图无变化。
1.6 统计学处理
组间比较，各种率的计算采用卡方检验，均值比较采用t检验。
2 结果
心率、血压无明显变化，未发现全身有出血倾向。UAP的缓解情况：治 疗组66例中，显效22例，有效38例，无效6例，总有效率为90.9%，而对照组60例，显效10例 ，有效32例，无效18例，总有效率70.0%。
, http://www.100md.com
实验室检查：血Rt、BT、CT、PT、FⅡa无变化，对照组AT-Ⅲ、FXa、D-二聚体无变化；治疗组AT-Ⅲ升高 ， FⅡa活性、D-二聚体的降低LMWH治疗组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后的生 化指标变化见附表。
附表 两组患者治疗前后的观察指标变化的比较 (
±s)组别
FXa
FⅡa
AT-Ⅲ(g/L)
D-二聚体(mg/L)
对照组
, 百拇医药
治疗前
1.074±0.096
0.987±0.051
0.540±0.127
2.2±1.6
治疗后
1.031±0.097
0.952±0.108
0.597±0.146
1.4±1.1
治疗组
治疗前
, http://www.100md.com
1.091±0.102
0.997±0.062
0.428±0.096
2.3±2.1
治疗后
0.918±0.054
0.891±0.096
0.568±0.129
0.6±0.2
3 讨论
UAP的病理生理机制与稳定性心绞痛的发病机制不同。研究证明，动脉粥样硬化斑块破裂是U AP的主要病理机制。斑块破裂，血小板膜糖蛋白Ⅰa受体与暴露的胶原结合，血小板激活。 血小板 通过其糖蛋白受体Ⅱb/Ⅲa而发生聚集，后者与纤维蛋白结合，形成富含血小板的血栓 ，部分阻塞冠状 动脉，从而引起心肌缺血发作。破裂的部位多位于斑块与正常冠状动脉组织 交界处。血管内皮损伤使血管内皮舒张因子及前列环素生成减少，致使血管痉挛，从而加重 了血管的阻塞，部分阻塞发生UAP，而完全阻塞导致AMI，故UAP与AMI有相似的病理生理基础 ，只是程度不同而已。上述观点为UAP的抗凝治疗提供了理论根据。
, 百拇医药
低分子肝素是由肝素经化学或酶促解聚后而成的，它是由同源、长度相同的短链组成。其分 子量在4?000～6?500D之间。与肝素相比具有半衰期长，生物利用率高，皮下注射生物利 用度高达90%。其抗凝血酶的作用弱于肝素，常规剂量对aPTT影响不大，自发性出血少，但 它保持了抗因子Xa的作用，具备了一些肝素所没有的特性。2次/d常规剂量用药不需要实验 室监测。中等、大剂量皮下注射和静脉注射必须监测抗因子Xa的活性[1]。
本组66例UAP患者采用LMWH加常规抗心肌缺血药物治疗的有效率达到90.9%，明显高于常规抗 心肌缺血药物治疗组。而且具有给药方便，疗效可靠，安全而副作用少的优点。
(2000-01-28收稿), 百拇医药