胎膜早破376例临床分析
作者：成秀岩 顾俊杰 陈岚华
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科 210011
关键词：
江苏医药001154 胎膜早破(PROM)会导致产褥感染和胎儿窒息早产等并发症，我院1995年1月～1999年12月收治376例，分析报告如下。
临床资料
一、一般资料：5年间住院分娩3632例，早产145例，胎膜早破376例，为PROM组，随机抽样取同期分娩无胎膜早破450例，为对照组。PROM组与对照组在年龄、孕产次及孕周上均无明显差异。
二、诊断标准：对符合下列指征之一的孕妇即可确诊为PROM。(1)见阴道内有液体流出；(2)窥器检查见液体自宫颈口流出；(3)酸碱试纸测定阴道pH值>7。
, http://www.100md.com
三、统计学方法：采用χ2检验和t检验。
结 果
一、发生率：本组PROM的发生率为10.35%(376/3632)，其中足月产占93.62%(352/376)，早产率6.38%(24/376)，臀位率6.12%(23/376)，双胎率1.60%(6/376)。
二、隐惹期：胎膜破裂至分娩发动的间隔时间为胎膜早破的隐惹期。足月胎膜早破352例，其中隐惹期在24小时以内的占75.28%(265例)，超过24小时的占23.13%(87例)。不足月的胎膜早破占27.59%(24/87)，隐惹期在24小时内的8例，占33.33%，隐惹期超过24小时的16例，占66.66%，有5例于破膜后5天仍无产兆。
三、产程时间：PROM组自然分娩140例，总产程平均10.20±3.95小时；对照组自然分娩243例，总产程平均为10.90±4.02小时。两者无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
四、难产率：PROM组剖宫产178例，占47.34%，阴道助产58例，占15.34%，总难产率为62.77%。对照组剖宫产145例，占32.22%，阴道助产45例，占10.00%，难产率为42.22%。两组难产率有显著差异(P<0.05)。
五、产褥病率：产后24小时后的10天内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃为产褥病率。PROM组，隐惹期在24小时内的265例中，产褥病率发生率为3.46%(10例)，隐惹期超过24小时的87例，产褥病率为9.19%(8例)。两者有显著差异(P<0.05)。PROM组中，产褥病率为18例，占4.78%；而对照组中产褥病率8例，占1.78%，两者间有显著差异。
六、胎儿并发症：145例早产中，PROM组24例，占16.55%；在3487例足月产中，胎膜早破352例，占10.09%，两者有显著性差异(P<0.01)。PROM组早产儿24例，占6.38%；对照组12例，占2.67%，两者间有显著差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
PROM组胎儿窘迫51例，占13.56%；新生儿窒息26例，占6.91%。对照组胎儿窘迫31例，占6.89%，新生儿窒息9例，占2.00%。两者之间有显著性差异。
讨 论
本文统计的PROM发生率为10.35%。PROM常与感染、创伤、骨盆及胎位异常、羊水过多、多胎妊娠、宫颈机能不全、胎膜结构发育不良等因素有关。因羊水中存在抗菌因子，胎膜早破后羊水中的抗菌因子流失易引起宫内感染。本文PROM组产褥病率明显高于对照组。且破膜时间超过24小时生产的产褥病率明显高于破膜时间低于24小时生产的。说明破膜时间延长使产褥病率发生率增加。
足月妊娠的PROM在24小时内临产占75.28%，而非足月的PROM则只占27.59%，说明了孕龄越小PROM隐惹期越长。继而使母儿感染的机会也越大。因此必须积极预防感染。因难产因素存在易引起PROM，加之PROM使羊水减少，宫内感染、继发性宫缩乏力、胎儿窘迫等增加了难产机会，所以PROM组中剖宫产、阴道助产率均明显高于对照组。
, 百拇医药
PROM组中，胎儿窘迫及新生儿窒息率均高于对照组、主要可能是羊水流失、宫壁紧裹胎体及胎盘致使脐带受压而致。且胎膜早破本身易致胎儿窘迫、进而引起新生儿窒息。
PROM组是引起早产的主要原因。本文统计的PROM组早产儿及早产率均明显高于对照组。因早产儿胎龄小、体重低、器官发育不成熟、生存能力差极易发生围产儿死亡。因此必须加强围产期的保健工作、及时纠正胎位、防止外伤、减轻孕妇的体力劳动，对宫颈机能不全者宜在妊娠13～20周行宫颈环扎术。对PROM者主张在破膜6小时内使用青霉素类抗生素预防感染。对孕36周后的PROM应尽快终止妊娠。对孕28～35周的PROM，宜在抗感染的同时加用地塞米松促进胎儿肺成熟、适当延长胎龄、适时终止妊娠。对于孕28周前的PROM，因胎儿成活率极低宜尽早终止妊娠。, 百拇医药
单位：南京医科大学第二附属医院妇产科 210011
关键词：
江苏医药001154 胎膜早破(PROM)会导致产褥感染和胎儿窒息早产等并发症，我院1995年1月～1999年12月收治376例，分析报告如下。
临床资料
一、一般资料：5年间住院分娩3632例，早产145例，胎膜早破376例，为PROM组，随机抽样取同期分娩无胎膜早破450例，为对照组。PROM组与对照组在年龄、孕产次及孕周上均无明显差异。
二、诊断标准：对符合下列指征之一的孕妇即可确诊为PROM。(1)见阴道内有液体流出；(2)窥器检查见液体自宫颈口流出；(3)酸碱试纸测定阴道pH值>7。
, http://www.100md.com
三、统计学方法：采用χ2检验和t检验。
结 果
一、发生率：本组PROM的发生率为10.35%(376/3632)，其中足月产占93.62%(352/376)，早产率6.38%(24/376)，臀位率6.12%(23/376)，双胎率1.60%(6/376)。
二、隐惹期：胎膜破裂至分娩发动的间隔时间为胎膜早破的隐惹期。足月胎膜早破352例，其中隐惹期在24小时以内的占75.28%(265例)，超过24小时的占23.13%(87例)。不足月的胎膜早破占27.59%(24/87)，隐惹期在24小时内的8例，占33.33%，隐惹期超过24小时的16例，占66.66%，有5例于破膜后5天仍无产兆。
三、产程时间：PROM组自然分娩140例，总产程平均10.20±3.95小时；对照组自然分娩243例，总产程平均为10.90±4.02小时。两者无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
四、难产率：PROM组剖宫产178例，占47.34%，阴道助产58例，占15.34%，总难产率为62.77%。对照组剖宫产145例，占32.22%，阴道助产45例，占10.00%，难产率为42.22%。两组难产率有显著差异(P<0.05)。
五、产褥病率：产后24小时后的10天内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃为产褥病率。PROM组，隐惹期在24小时内的265例中，产褥病率发生率为3.46%(10例)，隐惹期超过24小时的87例，产褥病率为9.19%(8例)。两者有显著差异(P<0.05)。PROM组中，产褥病率为18例，占4.78%；而对照组中产褥病率8例，占1.78%，两者间有显著差异。
六、胎儿并发症：145例早产中，PROM组24例，占16.55%；在3487例足月产中，胎膜早破352例，占10.09%，两者有显著性差异(P<0.01)。PROM组早产儿24例，占6.38%；对照组12例，占2.67%，两者间有显著差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
PROM组胎儿窘迫51例，占13.56%；新生儿窒息26例，占6.91%。对照组胎儿窘迫31例，占6.89%，新生儿窒息9例，占2.00%。两者之间有显著性差异。
讨 论
本文统计的PROM发生率为10.35%。PROM常与感染、创伤、骨盆及胎位异常、羊水过多、多胎妊娠、宫颈机能不全、胎膜结构发育不良等因素有关。因羊水中存在抗菌因子，胎膜早破后羊水中的抗菌因子流失易引起宫内感染。本文PROM组产褥病率明显高于对照组。且破膜时间超过24小时生产的产褥病率明显高于破膜时间低于24小时生产的。说明破膜时间延长使产褥病率发生率增加。
足月妊娠的PROM在24小时内临产占75.28%，而非足月的PROM则只占27.59%，说明了孕龄越小PROM隐惹期越长。继而使母儿感染的机会也越大。因此必须积极预防感染。因难产因素存在易引起PROM，加之PROM使羊水减少，宫内感染、继发性宫缩乏力、胎儿窘迫等增加了难产机会，所以PROM组中剖宫产、阴道助产率均明显高于对照组。
, 百拇医药
PROM组中，胎儿窘迫及新生儿窒息率均高于对照组、主要可能是羊水流失、宫壁紧裹胎体及胎盘致使脐带受压而致。且胎膜早破本身易致胎儿窘迫、进而引起新生儿窒息。
PROM组是引起早产的主要原因。本文统计的PROM组早产儿及早产率均明显高于对照组。因早产儿胎龄小、体重低、器官发育不成熟、生存能力差极易发生围产儿死亡。因此必须加强围产期的保健工作、及时纠正胎位、防止外伤、减轻孕妇的体力劳动，对宫颈机能不全者宜在妊娠13～20周行宫颈环扎术。对PROM者主张在破膜6小时内使用青霉素类抗生素预防感染。对孕36周后的PROM应尽快终止妊娠。对孕28～35周的PROM，宜在抗感染的同时加用地塞米松促进胎儿肺成熟、适当延长胎龄、适时终止妊娠。对于孕28周前的PROM，因胎儿成活率极低宜尽早终止妊娠。, 百拇医药