胸壁肿瘤的外科治疗(附28例报告)
作者：付军科 梁景仁 陈健 李新举
单位：西安医科大学第一临床医院胸外科 710061
关键词：胸壁肿瘤；手术治疗；胸壁重建
中国现代医学杂志001123 分类号 R734.4 R605.56
1988年7月～1999年7月，我们共收治手术切除，病理确诊的胸壁肿瘤2 8例，现将胸壁肿瘤的诊疗体会报道如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
本组男22例，女6例，年龄7～74岁，平均37.6岁。其中恶性肿瘤16例，良性12例，原发 性肿 瘤25例，转移性3例；骨性肿瘤13例，软组织肿瘤15例。其中胸壁血管瘤4例，胸壁滑膜肉瘤 3例，横纹肌肉瘤2例，胸骨柄浆细胞性骨髓瘤3例，胸骨柄血管内皮肉瘤1例，胸骨柄转移性 低分化鳞癌1例，胸壁转移性鳞癌和腺癌各1例， 肋骨成骨肉瘤和软骨肉瘤各1例，肋骨纤维异常增生症、胸壁错构瘤、肋骨软骨瘤、肋骨骨 髓瘤、肋软骨炎、神经鞘瘤、肋骨纤维结构不良、胸壁软组织浆细胞肉瘤、胸壁胶原纤维包 裹伴玻璃样钙化各1例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
单纯软组织肿瘤切除5例，单根肋骨切除5例，多根肋骨切除13例，胸骨柄及部分胸骨体切除 5例。切除后遗留大块胸壁缺损15例。缺损面积为8.2cm×6.5cm～16cm×21.5cm，缺损肋骨2 ～4条，其中缺损2条2例，3条9例，4条1例。缺损修复方法包括有：带蒂肌瓣填塞修复缺损2 例，应用Dacron布修复4例，用有机玻璃塑形修复6例，钢丝网修复1例。
2 结果
本组无手术死亡。术后1例局部积液，穿刺抽液后局部加压包扎、痊愈。术后1年内肿瘤局部 复发2例，均行2次手术姑息切除。恶性肿瘤16例，术后存活1年以上15例，3年以上13例，5 年以上3例，失访3例。
3 讨论3.1 胸壁肿瘤的诊治
胸壁肿瘤包括胸壁软组织及骨骼来源的原发肿瘤、转移瘤和直接侵犯胸壁的肿瘤，组织来源 复杂，病理类型繁多。多表现为局部疼痛和胸壁肿块，其良恶性与肿瘤的病程、疼痛性质、 肿块部位、大小和性质、发展速度和伴随症状等有关。胸部X线是主要的检查方法。CT扫描 和B超检查对判断肿瘤范围和性质有一定的意义。术前常不能明确具体的诊断。本组全部行 术中冰冻检查，既明确肿瘤性质，又可指导手术切除范围。
, 百拇医药
手术切除是治疗胸壁肿瘤的主要方法。术后辅助放疗、化疗对防止肿瘤复发有一定的意义。 本组16例恶性肿瘤，术后9例行放疗及化疗，5例行单纯放疗，仍有2例局部复发，因难以再 作根治性切除，仅行姑息切除、术后分别生存11个月、18个月。
胸壁转移瘤并非手术禁忌，在原发肿瘤已控制时，治疗和胸壁原发瘤相同[1]。本 组3例转移性肿瘤，行根治性切除术后生存时间为7，13，21个月，术前胸部疼痛明显减轻。
3.2 手术切除的范围
胸壁良性肿瘤可行局部切除，范围包括1～2cm正常边界多可治愈。但应注意某些肿瘤，如软 骨 瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤，易复发及恶性变，切除范围应适当扩大，或按恶性处理。本组 12例良性肿瘤中，2例行扩大切除术，术后随访5～18月未见复发。
对胸壁恶性肿瘤，多主张作广范围切除，除切除病肋外，至少应包括上下各一条正常肋骨， 超出病变3cm以上的正常边界既可达到根治切除范围[2，3]。本组16例中有2例复 发 ，1例为肺癌左全肺切除术后胸壁转移性鳞癌；另1例为胸壁横纹肌肉瘤，侵及右侧膈肌和心 包，均行姑息性切除。因此，保证必要的切除范围是防止复发的关键之一。
, http://www.100md.com
胸骨肿瘤可作胸骨部分或全部切除术，必要时可连同两侧锁骨头一并切除。本组5例胸骨肿 瘤均行胸骨大部分切除术，2例切除病侧锁骨头。
3.3 胸壁缺损的修复
一般认为缺损面积大于6cm×6cm，肋骨缺损2根以上，均应行胸壁重建术[3，4] 。重建的要求是：恢复胸壁的稳定性；密闭胸膜腔；可接受的外观效果。胸壁重建的材料主 要用自体材料及人工材料两种。自体组织，无异物反应，但大多支持力较弱，取材有限，且 增加手术创伤，多适合于面积较小的的缺损修复。本组2例采用带蒂背阔肌修复，最大缺 损面积为9cm×7cm。人工材料可根据缺损的大小、形状自由取材，但有异物反应，易感染、 松动、破裂及发生疼痛等缺点，适用于缺损较大的胸壁修复。本组5例胸骨肿瘤全部采用 有机玻璃塑形自制成人工胸骨、修复缺损，方法简便，具有足够的抗张强度。随访1～3年 均能恢复工作。本组有4例采用Dacron布修复胸壁缺损，缺损最大为21.5cm×16cm。术后恢 复良好。我们认为使用Dacron布，术中操作方便，组织相容性好，材料易得，值得推广使用 。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，胡明道.胸壁肿瘤.见：黄孝迈主编.手术学全集.胸外科卷.北京：人民军医出版 社，1995：85～90
2，茅乃权，祝家兴，刘德森，等.58例胸壁肿瘤的诊疗体会.中华胸心血管外科杂志 ，1995；11(5)：298
3，戎铁华，黄植凡，杨名添，等.胸壁肿瘤的大面积切除与缺损的修复.癌症，1995 ；14(5)：362～365
4，周允中，赵 珩，孙德魁，等.胸壁缺损修补重建方法探讨.中华胸血心管外科杂 志，1994；10(1)：51～54
(2000-04-26收稿), 百拇医药
单位：西安医科大学第一临床医院胸外科 710061
关键词：胸壁肿瘤；手术治疗；胸壁重建
中国现代医学杂志001123 分类号 R734.4 R605.56
1988年7月～1999年7月，我们共收治手术切除，病理确诊的胸壁肿瘤2 8例，现将胸壁肿瘤的诊疗体会报道如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料
本组男22例，女6例，年龄7～74岁，平均37.6岁。其中恶性肿瘤16例，良性12例，原发 性肿 瘤25例，转移性3例；骨性肿瘤13例，软组织肿瘤15例。其中胸壁血管瘤4例，胸壁滑膜肉瘤 3例，横纹肌肉瘤2例，胸骨柄浆细胞性骨髓瘤3例，胸骨柄血管内皮肉瘤1例，胸骨柄转移性 低分化鳞癌1例，胸壁转移性鳞癌和腺癌各1例， 肋骨成骨肉瘤和软骨肉瘤各1例，肋骨纤维异常增生症、胸壁错构瘤、肋骨软骨瘤、肋骨骨 髓瘤、肋软骨炎、神经鞘瘤、肋骨纤维结构不良、胸壁软组织浆细胞肉瘤、胸壁胶原纤维包 裹伴玻璃样钙化各1例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
单纯软组织肿瘤切除5例，单根肋骨切除5例，多根肋骨切除13例，胸骨柄及部分胸骨体切除 5例。切除后遗留大块胸壁缺损15例。缺损面积为8.2cm×6.5cm～16cm×21.5cm，缺损肋骨2 ～4条，其中缺损2条2例，3条9例，4条1例。缺损修复方法包括有：带蒂肌瓣填塞修复缺损2 例，应用Dacron布修复4例，用有机玻璃塑形修复6例，钢丝网修复1例。
2 结果
本组无手术死亡。术后1例局部积液，穿刺抽液后局部加压包扎、痊愈。术后1年内肿瘤局部 复发2例，均行2次手术姑息切除。恶性肿瘤16例，术后存活1年以上15例，3年以上13例，5 年以上3例，失访3例。
3 讨论3.1 胸壁肿瘤的诊治
胸壁肿瘤包括胸壁软组织及骨骼来源的原发肿瘤、转移瘤和直接侵犯胸壁的肿瘤，组织来源 复杂，病理类型繁多。多表现为局部疼痛和胸壁肿块，其良恶性与肿瘤的病程、疼痛性质、 肿块部位、大小和性质、发展速度和伴随症状等有关。胸部X线是主要的检查方法。CT扫描 和B超检查对判断肿瘤范围和性质有一定的意义。术前常不能明确具体的诊断。本组全部行 术中冰冻检查，既明确肿瘤性质，又可指导手术切除范围。
, 百拇医药
手术切除是治疗胸壁肿瘤的主要方法。术后辅助放疗、化疗对防止肿瘤复发有一定的意义。 本组16例恶性肿瘤，术后9例行放疗及化疗，5例行单纯放疗，仍有2例局部复发，因难以再 作根治性切除，仅行姑息切除、术后分别生存11个月、18个月。
胸壁转移瘤并非手术禁忌，在原发肿瘤已控制时，治疗和胸壁原发瘤相同[1]。本 组3例转移性肿瘤，行根治性切除术后生存时间为7，13，21个月，术前胸部疼痛明显减轻。
3.2 手术切除的范围
胸壁良性肿瘤可行局部切除，范围包括1～2cm正常边界多可治愈。但应注意某些肿瘤，如软 骨 瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤，易复发及恶性变，切除范围应适当扩大，或按恶性处理。本组 12例良性肿瘤中，2例行扩大切除术，术后随访5～18月未见复发。
对胸壁恶性肿瘤，多主张作广范围切除，除切除病肋外，至少应包括上下各一条正常肋骨， 超出病变3cm以上的正常边界既可达到根治切除范围[2，3]。本组16例中有2例复 发 ，1例为肺癌左全肺切除术后胸壁转移性鳞癌；另1例为胸壁横纹肌肉瘤，侵及右侧膈肌和心 包，均行姑息性切除。因此，保证必要的切除范围是防止复发的关键之一。
, http://www.100md.com
胸骨肿瘤可作胸骨部分或全部切除术，必要时可连同两侧锁骨头一并切除。本组5例胸骨肿 瘤均行胸骨大部分切除术，2例切除病侧锁骨头。
3.3 胸壁缺损的修复
一般认为缺损面积大于6cm×6cm，肋骨缺损2根以上，均应行胸壁重建术[3，4] 。重建的要求是：恢复胸壁的稳定性；密闭胸膜腔；可接受的外观效果。胸壁重建的材料主 要用自体材料及人工材料两种。自体组织，无异物反应，但大多支持力较弱，取材有限，且 增加手术创伤，多适合于面积较小的的缺损修复。本组2例采用带蒂背阔肌修复，最大缺 损面积为9cm×7cm。人工材料可根据缺损的大小、形状自由取材，但有异物反应，易感染、 松动、破裂及发生疼痛等缺点，适用于缺损较大的胸壁修复。本组5例胸骨肿瘤全部采用 有机玻璃塑形自制成人工胸骨、修复缺损，方法简便，具有足够的抗张强度。随访1～3年 均能恢复工作。本组有4例采用Dacron布修复胸壁缺损，缺损最大为21.5cm×16cm。术后恢 复良好。我们认为使用Dacron布，术中操作方便，组织相容性好，材料易得，值得推广使用 。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，胡明道.胸壁肿瘤.见：黄孝迈主编.手术学全集.胸外科卷.北京：人民军医出版 社，1995：85～90
2，茅乃权，祝家兴，刘德森，等.58例胸壁肿瘤的诊疗体会.中华胸心血管外科杂志 ，1995；11(5)：298
3，戎铁华，黄植凡，杨名添，等.胸壁肿瘤的大面积切除与缺损的修复.癌症，1995 ；14(5)：362～365
4，周允中，赵 珩，孙德魁，等.胸壁缺损修补重建方法探讨.中华胸血心管外科杂 志，1994；10(1)：51～54
(2000-04-26收稿), 百拇医药