布-加综合征术后近期并发症的预防与治疗
作者：冯留顺 马秀现 叶学祥 许培钦
单位：河南医科大学第一附属医院普外科郑州，450052
关键词：高血压；门静脉；腔静脉；布-加综合征；术后并发症
中国实用外科杂志001110 【摘 要】 目的 探讨布-加综合征术后并发症的防治方法。方法 对1983年5月至1999年12月收治的782例布-加综合征病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术方式包括根治性病变膈膜切除术(212例)、脾肺固定术(208例)、球囊导管或手指破膜术(182例)、肠腔架桥术(64例)、腔房或腔腔架桥术(54例)、脾颈架桥术(32例)、脾房转流术(15例)、肠房转流术(8例)、腔脾房转流术(2例)、脾肾分流术(2例)及其它手术(3例)。发生术后并发症144例，发生率18.4%，死亡24例，手术死亡率2.9%。结论 对布-加综合征病人术后的常见并发症，积极预防和有效的处理，大部分病人可取得较好效果。
, 百拇医药
中图分类号：R6 文献标识码：A
文章编号：1005-2208(2000)11-0670-02
Management of postoperative short-term complications of Budd-Chiari syndrome.
Feng Liushun，Ma Xiuxian，Yie Xuexiang，et al.
(Department of Surgery，The First Affiliated Hospital of Henan Medical University，Zhengzhou 450052)
【Abstract】 Objective To investigate the management of postoperative complications of Budd-Chiari syndrome(BCS).Methods The clinical data of 782 patients with BCS from May 1983 to December 1999 were retrospectively analyzed.Results The main surgical procedures were radical resection of membrane(n=212)，splenopneumopexy(n=208)，balloon or finger membranotomy(n=182)，meso-caval shunt(n=64)，cavo-atrial or cavo-caval shunt(n=54)，splenojugular shunt(n=32)，spleno-atrial shunt(n=15)，meso-atrial shunt(n=8)，cavos-pleno-atrial shunt(n=2)，spleno-renal shunt(n=2) and other operations(n=3).Postoperative complication occurred in 144 cases(18.4%) and 24 patients(2.9%) died of serious complications within a month of operation.Conclusion A variety of complications could occur after surgical or interventional management of BCS，and good results may be obtained for most of the patients by the effective prevention and treatment of the complications.
, 百拇医药
【Key words】 Hypertension Portal Vena cava Budd-Chiari syndrome Postoperative complication
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)系指肝静脉或(和)下腔静脉(inferior vena cava，IVC)肝段血流受阻而引起的门静脉高压或(和)下腔静脉高压综合征，根据病变类型行手术或放射介入为其主要治疗方法。我院1983年5月至1999年12月，对782例BCS进行了手术或放射介入治疗，发生术后并发症144例(18.4%)，死亡24例(2.9%)。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男457例，女325例。年龄6.5～71岁，平均28.5岁。
, 百拇医药
1.2 手术方式
行根治性病变膈膜切除术212例，脾肺固定术208例，球囊导管或手指破膜术182例，肠腔架桥术64例，下腔右房或下腔旁路术54例，脾颈转流术32例，脾房转流术15例，肠房转流术8例，腔脾房转流术2例，脾肾分流术2例，其它手术3例。
1.3 术后并发症与手术关系及治疗效果
见表1。
2 讨论
BCS病情复杂多变，重症病人往往存在有大量腹水、低蛋白血症、黄疸、心脏储备功能下降等，加之手术创伤大，造成新的机体的平衡失调，极易造成术后并发症的发生[1]。
2.1 术前处理
重症BCS病人术前往往存在大量腹水、低蛋白血症、黄疸、转氨酶升高等，积极术前处理可提高病人对手术的耐受性，如大量腹水病人给予腹水浓缩回输，给以白蛋白、支链氨基酸等保肝治疗[2]；对伴有重度食管胃底静脉曲张病人给予心得安治疗，降低门脉压力，预防住院期间食管胃底曲张静脉破裂引起上消化道大出血。本组95例重症病人经上述处理，均能正常耐受手术。
, http://www.100md.com
2.2 针对不同术式防治术后主要并发症
2.2.1 急性心功能衰竭 多见于下腔静脉PTA后、根治性病变膈膜切除术后、腔房转流、脾房转流及腔腔架桥术后。BCS病人由于术前IVC阻塞，回心血量减少，心脏处于萎缩状态，术后回心血量突然增加，心脏前负荷加重，导致以右心为主的急性心功能衰竭。预防措施为对施行上述术式的病人，术中开放下腔静脉血流时，逐渐开放，给心脏一个适应过程， 术后常规给以强心、利尿、限制液体入量等措施，如经上述处理效果不佳，可给予扩血管药物。
表1 782例BCS术后并发症发生情况、治疗效果及与手术关系 并发症
例次1)
治疗效果
与 手 术 关 系
, 百拇医药 胸腔积液
52
均治愈
脾肺固定术22例，根治术24例，腔-腔架桥术6例
急性心衰
22
4例死亡，18例治愈
根治术18例，IVC PTA 2例，脾颈架桥术2例
失血性休克
20
8例死亡，12例治愈
根治术13例，腔-腔架桥术6例，脾肺固定术1例
, 百拇医药
乳糜瘘
15
均治愈
均见于肠-腔或肠-颈架桥术
急性肝功能衰竭
9
6例死亡，3例好转
根治术3例，肠-腔架桥术4例，IVC PTA 2例
上消化道出血
8
均治愈
根治术6例，脾肺固定术2例
, 百拇医药
急性呼吸衰竭
7
1例死亡，6例治愈
根治术4例，腔-腔架桥术2例，脾肺固定术1例
心包积液或心包填塞
6
1例死亡，4例好转，1例仍有症状
腔房或脾-房架桥术5例，IVC PTA 1例
肺动脉栓塞
5
1例死亡，4例治愈
IVC PTA 5例
, 百拇医药
DIC
4
1例死亡，3例治愈
根治术2例，肠-腔架桥术2例
血胸
2
1例死亡，1例治愈
IVC PTA 2例
人工血管血栓形成
2
治愈
脾-颈架桥术
人工血管感染
, http://www.100md.com
1
治愈
脾-颈架桥术
切口裂开
1
治愈
肠-腔架桥术
急性肾功能衰竭
1
死亡
根治术
1)1例病人可发生1种以上并发症2.2.2 失血性休克 可发生于术中及术后。其原因可能为术中控制出血措施不完善、创面广泛渗血、伤口出血等。对术中需切开下腔静脉病例，以球囊导管堵塞下腔静脉，并备用一根球囊导管，以备球囊破裂时之急需。本组2例因球囊破裂导致出血性休克死亡。创面广泛渗血多与术前肝功能差，术中及术后应用肝素、尿激酶、低分子右旋糖苷等药物有关，术前给以护肝治疗，术后给以鱼精蛋白中和肝素，对大量渗血病人停用抗凝祛聚药物、输新鲜血等措施，出血多能停止。本组创面大量渗血12例病人，4例经救治无效死亡。伤口出血可能为结扎线滑脱、肋间动脉出血、放置引流管时损伤胸腹壁曲张静脉所致，本组4例，2例再次手术治愈，2例死亡。
, http://www.100md.com
2.2.3 乳糜瘘 多发生于肠腔架桥、肠颈架桥术后，由于术中游离肠系膜上静脉时，损伤淋巴管所致。术中精细操作，对所有肠系膜上静脉周围分离组织彻底缝扎，人工血管吻合完成后，彻底关闭后腹膜可有效防止乳糜瘘发生。一旦乳糜瘘发生，应限制饮食，给予TPN治疗，保持引流管引流通畅，多数病人7～30d可自愈。本组15例病人，12例在14d内自愈，2例30d内自愈，1例60d后自愈，未有再手术者。
2.2.4 急性肝功能衰竭 多发生于肠腔架桥术后。术前病人多有肝功能损害、凝血酶原时间过长、大量腹水、低蛋白血症、黄疸等，术前给予护肝治疗，待肝功能改善后再行手术为预防关键，对术后病人亦应加强护肝治疗。如术前肝功能未能改善，宁可放弃手术。急性肝衰一旦发生，疗效甚差。
2.2.5 上消化道出血 BCS病人术后上消化道出血，可能为应激性溃疡出血、门脉高压性胃病出血、肝功能损害致凝血机制障碍及人工血管血栓形成致食管胃底曲张静脉破裂出血等所致。术后常规给予西米替丁可预防部分病人的出血，对脾肺固定术后病人给以心得安3～6个月待侧支循环形成。对已出血病人，应根据可能原因采取相应措施，如应用降低门脉压力药物、胃内给以局部止血药、应用制酸药物等，绝大部分病人可止血。
, 百拇医药
2.2.6 急性呼吸衰竭 急性呼衰可能有以下原因：(1)肺不张。(2)呼吸道阻塞。(3)大量库血或自体血输入，颗粒物质或微小凝血块阻塞肺毛细血管。(4)肺间质水肿。针对其原因，术后加强监护，应用低分子右旋糖苷、白蛋白、速尿等可预防或减少急性呼衰发生率。本组7例，1例为麻醉未完全清醒致呼吸道堵塞、呼吸心跳骤停，及时发现给以复苏治疗，痊愈；余6例为肺间质性水肿，给以强心、利尿、白蛋白、肾上腺皮质激素及人工呼吸，5例治愈，1例死亡。
2.2.7 肺动脉栓塞、心包填塞、血胸 主要为下腔静脉PTA术后并发症[3，4]。本组肺动脉栓塞5例，血胸2例，心包填塞1例，均为下腔静脉PTA术后病人。肺动脉栓塞重在预防，术前造影或彩超仔细探查IVC膈膜下有无血栓，如有血栓，则禁忌行PTA。一旦发生肺动脉栓塞，如栓塞较大动脉，病人将很快死亡，对小的栓塞可采取抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗。
2.2.8 其它并发症 胸腔积液为BCS经胸手术的常见并发症，经胸穿多能治愈。人工血管血栓形成及感染均发生于脾颈架桥病人。术中应用两端带支持环中间无环的血管，术后应用抗凝、溶栓祛聚药物可预防血栓形成，如证实有人造血管内血栓形成，可向人造血管内注入尿激酶溶栓，本组2例均经此法溶解。1例人造血管感染病人取出人造血管，改行其它术式。
, http://www.100md.com
参考文献
1，许培钦，张水军.布-加综合征的外科治疗经验与体会.腹部外科杂志，1996；9(4)：146
2，许培钦，赵龙拴，马秀现.脾静脉与颈内静脉转流术治疗重症布-加综合征.中华外科杂志，1998；36(5)：209
3，冯留顺，马秀现，吴飞跃，等.膜性布-加综合征的治疗—介入或手术?中国普通外科杂志，2000；9(1)：46
4，李天晓，韩新巍，马文章，等.不同类型Budd-Chiari综合征介入治疗研究.中华放射学杂志，1999；33(3)：181
(2000-04-14收稿 2000-08-08修回), http://www.100md.com
单位：河南医科大学第一附属医院普外科郑州，450052
关键词：高血压；门静脉；腔静脉；布-加综合征；术后并发症
中国实用外科杂志001110 【摘 要】 目的 探讨布-加综合征术后并发症的防治方法。方法 对1983年5月至1999年12月收治的782例布-加综合征病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术方式包括根治性病变膈膜切除术(212例)、脾肺固定术(208例)、球囊导管或手指破膜术(182例)、肠腔架桥术(64例)、腔房或腔腔架桥术(54例)、脾颈架桥术(32例)、脾房转流术(15例)、肠房转流术(8例)、腔脾房转流术(2例)、脾肾分流术(2例)及其它手术(3例)。发生术后并发症144例，发生率18.4%，死亡24例，手术死亡率2.9%。结论 对布-加综合征病人术后的常见并发症，积极预防和有效的处理，大部分病人可取得较好效果。
, 百拇医药
中图分类号：R6 文献标识码：A
文章编号：1005-2208(2000)11-0670-02
Management of postoperative short-term complications of Budd-Chiari syndrome.
Feng Liushun，Ma Xiuxian，Yie Xuexiang，et al.
(Department of Surgery，The First Affiliated Hospital of Henan Medical University，Zhengzhou 450052)
【Abstract】 Objective To investigate the management of postoperative complications of Budd-Chiari syndrome(BCS).Methods The clinical data of 782 patients with BCS from May 1983 to December 1999 were retrospectively analyzed.Results The main surgical procedures were radical resection of membrane(n=212)，splenopneumopexy(n=208)，balloon or finger membranotomy(n=182)，meso-caval shunt(n=64)，cavo-atrial or cavo-caval shunt(n=54)，splenojugular shunt(n=32)，spleno-atrial shunt(n=15)，meso-atrial shunt(n=8)，cavos-pleno-atrial shunt(n=2)，spleno-renal shunt(n=2) and other operations(n=3).Postoperative complication occurred in 144 cases(18.4%) and 24 patients(2.9%) died of serious complications within a month of operation.Conclusion A variety of complications could occur after surgical or interventional management of BCS，and good results may be obtained for most of the patients by the effective prevention and treatment of the complications.
, 百拇医药
【Key words】 Hypertension Portal Vena cava Budd-Chiari syndrome Postoperative complication
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)系指肝静脉或(和)下腔静脉(inferior vena cava，IVC)肝段血流受阻而引起的门静脉高压或(和)下腔静脉高压综合征，根据病变类型行手术或放射介入为其主要治疗方法。我院1983年5月至1999年12月，对782例BCS进行了手术或放射介入治疗，发生术后并发症144例(18.4%)，死亡24例(2.9%)。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男457例，女325例。年龄6.5～71岁，平均28.5岁。
, 百拇医药
1.2 手术方式
行根治性病变膈膜切除术212例，脾肺固定术208例，球囊导管或手指破膜术182例，肠腔架桥术64例，下腔右房或下腔旁路术54例，脾颈转流术32例，脾房转流术15例，肠房转流术8例，腔脾房转流术2例，脾肾分流术2例，其它手术3例。
1.3 术后并发症与手术关系及治疗效果
见表1。
2 讨论
BCS病情复杂多变，重症病人往往存在有大量腹水、低蛋白血症、黄疸、心脏储备功能下降等，加之手术创伤大，造成新的机体的平衡失调，极易造成术后并发症的发生[1]。
2.1 术前处理
重症BCS病人术前往往存在大量腹水、低蛋白血症、黄疸、转氨酶升高等，积极术前处理可提高病人对手术的耐受性，如大量腹水病人给予腹水浓缩回输，给以白蛋白、支链氨基酸等保肝治疗[2]；对伴有重度食管胃底静脉曲张病人给予心得安治疗，降低门脉压力，预防住院期间食管胃底曲张静脉破裂引起上消化道大出血。本组95例重症病人经上述处理，均能正常耐受手术。
, http://www.100md.com
2.2 针对不同术式防治术后主要并发症
2.2.1 急性心功能衰竭 多见于下腔静脉PTA后、根治性病变膈膜切除术后、腔房转流、脾房转流及腔腔架桥术后。BCS病人由于术前IVC阻塞，回心血量减少，心脏处于萎缩状态，术后回心血量突然增加，心脏前负荷加重，导致以右心为主的急性心功能衰竭。预防措施为对施行上述术式的病人，术中开放下腔静脉血流时，逐渐开放，给心脏一个适应过程， 术后常规给以强心、利尿、限制液体入量等措施，如经上述处理效果不佳，可给予扩血管药物。
表1 782例BCS术后并发症发生情况、治疗效果及与手术关系 并发症
例次1)
治疗效果
与 手 术 关 系
, 百拇医药 胸腔积液
52
均治愈
脾肺固定术22例，根治术24例，腔-腔架桥术6例
急性心衰
22
4例死亡，18例治愈
根治术18例，IVC PTA 2例，脾颈架桥术2例
失血性休克
20
8例死亡，12例治愈
根治术13例，腔-腔架桥术6例，脾肺固定术1例
, 百拇医药
乳糜瘘
15
均治愈
均见于肠-腔或肠-颈架桥术
急性肝功能衰竭
9
6例死亡，3例好转
根治术3例，肠-腔架桥术4例，IVC PTA 2例
上消化道出血
8
均治愈
根治术6例，脾肺固定术2例
, 百拇医药
急性呼吸衰竭
7
1例死亡，6例治愈
根治术4例，腔-腔架桥术2例，脾肺固定术1例
心包积液或心包填塞
6
1例死亡，4例好转，1例仍有症状
腔房或脾-房架桥术5例，IVC PTA 1例
肺动脉栓塞
5
1例死亡，4例治愈
IVC PTA 5例
, 百拇医药
DIC
4
1例死亡，3例治愈
根治术2例，肠-腔架桥术2例
血胸
2
1例死亡，1例治愈
IVC PTA 2例
人工血管血栓形成
2
治愈
脾-颈架桥术
人工血管感染
, http://www.100md.com
1
治愈
脾-颈架桥术
切口裂开
1
治愈
肠-腔架桥术
急性肾功能衰竭
1
死亡
根治术
1)1例病人可发生1种以上并发症2.2.2 失血性休克 可发生于术中及术后。其原因可能为术中控制出血措施不完善、创面广泛渗血、伤口出血等。对术中需切开下腔静脉病例，以球囊导管堵塞下腔静脉，并备用一根球囊导管，以备球囊破裂时之急需。本组2例因球囊破裂导致出血性休克死亡。创面广泛渗血多与术前肝功能差，术中及术后应用肝素、尿激酶、低分子右旋糖苷等药物有关，术前给以护肝治疗，术后给以鱼精蛋白中和肝素，对大量渗血病人停用抗凝祛聚药物、输新鲜血等措施，出血多能停止。本组创面大量渗血12例病人，4例经救治无效死亡。伤口出血可能为结扎线滑脱、肋间动脉出血、放置引流管时损伤胸腹壁曲张静脉所致，本组4例，2例再次手术治愈，2例死亡。
, http://www.100md.com
2.2.3 乳糜瘘 多发生于肠腔架桥、肠颈架桥术后，由于术中游离肠系膜上静脉时，损伤淋巴管所致。术中精细操作，对所有肠系膜上静脉周围分离组织彻底缝扎，人工血管吻合完成后，彻底关闭后腹膜可有效防止乳糜瘘发生。一旦乳糜瘘发生，应限制饮食，给予TPN治疗，保持引流管引流通畅，多数病人7～30d可自愈。本组15例病人，12例在14d内自愈，2例30d内自愈，1例60d后自愈，未有再手术者。
2.2.4 急性肝功能衰竭 多发生于肠腔架桥术后。术前病人多有肝功能损害、凝血酶原时间过长、大量腹水、低蛋白血症、黄疸等，术前给予护肝治疗，待肝功能改善后再行手术为预防关键，对术后病人亦应加强护肝治疗。如术前肝功能未能改善，宁可放弃手术。急性肝衰一旦发生，疗效甚差。
2.2.5 上消化道出血 BCS病人术后上消化道出血，可能为应激性溃疡出血、门脉高压性胃病出血、肝功能损害致凝血机制障碍及人工血管血栓形成致食管胃底曲张静脉破裂出血等所致。术后常规给予西米替丁可预防部分病人的出血，对脾肺固定术后病人给以心得安3～6个月待侧支循环形成。对已出血病人，应根据可能原因采取相应措施，如应用降低门脉压力药物、胃内给以局部止血药、应用制酸药物等，绝大部分病人可止血。
, 百拇医药
2.2.6 急性呼吸衰竭 急性呼衰可能有以下原因：(1)肺不张。(2)呼吸道阻塞。(3)大量库血或自体血输入，颗粒物质或微小凝血块阻塞肺毛细血管。(4)肺间质水肿。针对其原因，术后加强监护，应用低分子右旋糖苷、白蛋白、速尿等可预防或减少急性呼衰发生率。本组7例，1例为麻醉未完全清醒致呼吸道堵塞、呼吸心跳骤停，及时发现给以复苏治疗，痊愈；余6例为肺间质性水肿，给以强心、利尿、白蛋白、肾上腺皮质激素及人工呼吸，5例治愈，1例死亡。
2.2.7 肺动脉栓塞、心包填塞、血胸 主要为下腔静脉PTA术后并发症[3，4]。本组肺动脉栓塞5例，血胸2例，心包填塞1例，均为下腔静脉PTA术后病人。肺动脉栓塞重在预防，术前造影或彩超仔细探查IVC膈膜下有无血栓，如有血栓，则禁忌行PTA。一旦发生肺动脉栓塞，如栓塞较大动脉，病人将很快死亡，对小的栓塞可采取抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗。
2.2.8 其它并发症 胸腔积液为BCS经胸手术的常见并发症，经胸穿多能治愈。人工血管血栓形成及感染均发生于脾颈架桥病人。术中应用两端带支持环中间无环的血管，术后应用抗凝、溶栓祛聚药物可预防血栓形成，如证实有人造血管内血栓形成，可向人造血管内注入尿激酶溶栓，本组2例均经此法溶解。1例人造血管感染病人取出人造血管，改行其它术式。
, http://www.100md.com
参考文献
1，许培钦，张水军.布-加综合征的外科治疗经验与体会.腹部外科杂志，1996；9(4)：146
2，许培钦，赵龙拴，马秀现.脾静脉与颈内静脉转流术治疗重症布-加综合征.中华外科杂志，1998；36(5)：209
3，冯留顺，马秀现，吴飞跃，等.膜性布-加综合征的治疗—介入或手术?中国普通外科杂志，2000；9(1)：46
4，李天晓，韩新巍，马文章，等.不同类型Budd-Chiari综合征介入治疗研究.中华放射学杂志，1999；33(3)：181
(2000-04-14收稿 2000-08-08修回), http://www.100md.com