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编号:10235301
食管癌术后并发呼吸道感染12例临床分析
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第11期
     作者:汪景兰 孙洪香 王明霞

    单位:聊城市第二人民医院252600

    关键词:

    山东医药001155 1996~1998年,我们共收治食管癌患者168例,均行手术治疗。其中12例术后并发呼吸道感染,现分析如下。

    临床资料:本组男127例,女41例;年龄32~78岁。术前心电图异常者36例,其中窦性心律不齐7例,窦性心动过速4例(>100次/min),窦性心动过缓3例(<60次/min),心房纤颤1例,室性早搏3例,冠状动脉供血不足18例。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)32例,其中26例术前肺功能检查异常(肺活量、最大通气量降低,第1秒用力呼气量预计值<80%)。术前均给予对症处理。38例患者术前行放疗或化疗。术式采用经左胸食管癌切除食管胃弓下吻合10例,经左颈胸二切口食管癌切除食管胃颈部吻合116例,经右颈胸腹三切口食管癌切除食管胃颈部吻合42例。术后并发肺炎4例,上呼吸道感染8例。患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰,肺部呼吸音减弱或粗糙,X线检查有相应改变。在积极治疗原发病的同时,给予抗生素及其他对症治疗,11例患者6~9天症状缓解,20天以内治愈;另1例系肺炎合并吻合口瘘患者,108天后痊愈。住院时间为7~108天,平均28天。

    讨论:本组患者发生呼吸道感染的主要原因为:①手术、化疗、放疗导致机体免疫功能下降;②部分患者有吸烟史或存在呼吸道感染诱发因素,如哮喘、气管炎、肺气肿;③术后胃扩张,压迫肺组织或导致胸腔内积液积气,致肺活量降低,呼吸道分泌物坠积;④术后因切口疼痛未能有效咳嗽、排痰;⑤广谱抗生素的大量应用,导致体内菌群失调;⑥有创性操作(气管插管、气管内吸痰)损伤组织粘膜,致局部抵抗力降低。

    为预防术后呼吸道感染,我们认为应做到以下几点:①术前指导患者作呼吸功能锻炼,如腹式呼吸和有效咳嗽等。②术前宜少食多餐,进高蛋白、高热量饮食,术后静脉补充脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。③吸烟者术前3周应戒烟,术前1周用止咳化痰药,有急性呼吸道感染者应待感染控制1~2周再手术。④有创性操作必须严格无菌技术和消毒隔离制度。⑤术后应警惕“无痰现象”,防止痰栓阻塞气道,患者清醒后拔除气管插管,生命体征稳定后改半卧位,头部抬高30~45°,督促患者经常咳嗽、做深呼吸。⑥合理应用抗生素,严格掌握预防用药指征。术后2天常规应用止痛药物(哌替啶100mg/50ml微量泵持续静脉推注5~10ml/h)。⑦痰液粘稠不易咳出时,行雾化吸入3~4次/d,必要时可用纤维支气管镜吸痰。⑧病房内定期消毒、通风。, http://www.100md.com