无医学指征剖宫产对新生儿窒息的影响
作者：李浩生 林静吟
单位：广东省惠州市中心人民医院产科 516001
关键词：医学指征；剖宫产；新生儿窒息
广东医学001137 【摘要】 目的 探讨无医学指征剖宫产对新生儿窒息的影响。方法 对85例无医学指征要求剖宫产结束分娩产妇及家属进行有关产程、分娩过程、分娩方式、新生儿出生情况等知识进行多次宣教，按其主观愿望分为阴道试产组与直接剖宫产组(拒绝试产组)，比较其新生儿出生时窒息情况。结果 55例产妇改变看法选择了阴道试产，试产组中20例在试产中出现分娩因素异常而改为剖宫产。阴道试产组中阴道产组、剖宫产组、直接剖宫产组、正常顺产对照组间新生儿窒息率差异无显著性。结论 对无医学指征要求剖宫产结束分娩产妇，对有关分娩过程、分娩方式、新生儿结局等有关知识宣教，可使部分产妇选择适当的分娩方式分娩。而新生儿窒息与分娩方式无关。
, 百拇医药 近几年，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，少数超过60%，目前仍尚未达到稳定水平，还在继续上升[1]。严格掌握剖宫产医学指征，大部分城市医院产科医师已掌握其相应的知识水平。而尽量减少社会化人为因素剖宫产需要产科医护工作者与大众共同协作。本文尝试对无医学指征而要求直接剖宫产分娩产妇及其家属对分娩过程、分娩方式、新生儿出生时状况的认识从知情到理解，在医护人员指导下选择适当的分娩方式并完成产程，并比较不同分娩方式对新生儿窒息的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月至1999年12月在我科分娩产妇4 501例，其中剖宫产1 307例，占29.0%，阴道助产153例，占3.4%。其中对入院后要求不试产，直接以剖宫产结束分娩产妇，经检查，无剖宫产医学指征、单胎初产妇85例，年龄20～34岁，平均25.6岁。
1.2 方法 给上述85例产妇发放科室专门为其及家属编写的资料，题为“知情理解，我们与你携手共渡分娩关”，内容主要包括：①告知产妇及家属阴道分娩是人类繁衍的必经之道，有条件者阴道分娩是分娩的最佳途径[2]。②产痛与产程、减少新生儿呼吸系统并发症的关系。③阴道分娩过程胎儿是一个适应体，阴道分娩出生儿童可以减少儿童感觉统合失调。④剖宫产术后产妇的恢复及远期并发症问题。资料由产妇及家属阅读后，再与我科医师交流，互换意见，让产妇充满信心，自愿配合选择合理的分娩方式。随后再根据其选择结果分为直接剖宫产组、阴道试产组，并随机抽取同期正常阴道顺产者35例作为对照组，观察各组产程情况、新生儿出生情况。
, 百拇医药
1.3 新生儿窒息诊断标准 出生后1 min Apgar评分正常8～10分，青紫窒息4～7分，苍白窒息≤3分。
1.4 统计学处理 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 阴道试产组产程情况 85例产妇经上述处理后，仍有30例坚决不予试产，直接以剖宫产方式结束分娩，故将其列为直接剖宫产组。另55例愿意选择阴道试产，其中阴道顺产(试产成功组)33例(占60%)，因产程出现异常而转为剖宫产(试产转剖宫组)22例(40%)，其转剖宫产的原因见表1。
2.2 各组新生儿1 min Apgar评分比较 见表2。
表1 22例阴道试产后转剖宫产的原因 项目
例数
, http://www.100md.com
构成比(%)
胎儿窘迫
4
18.2
宫缩异常
4
18.2
相对头盆不称
5
22.7
不合作
9
40.9
, 百拇医药
表2 各组新生儿1 min Apgar评分比较例 组别
例数
1 min Apgar评分
8～10分
4～7分
≤3分
正常对照组
35
34
1
0
直接剖宫产组
, 百拇医药
30
29
1
0
试产成功组
33
33
0
0
试产转剖宫产组
22
21
1
0
, http://www.100md.com
χ2=2.364,P>0.053 讨论
本研究结果表明，无论正常阴道产组(对照组)，直接剖宫产组，或是试产后阴道产组、试产转剖宫产组，其新生儿出生时窒息发生率组间差异无显著性，说明有阴道分娩条件的产妇在严密的监护下经阴道分娩，其婴儿的安全度与分娩方式无关。故对无医学指征而要求剖宫产分娩的产妇，应从孕妇妊娠开始即予以宣教，让产妇对妊娠、分娩方式、分娩结局等知识了解并逐步理解，让产妇及家属选择适当的分娩方式并予配合，以尽量减少社会因素、人为因素所导致的无医学指征的剖宫产。
剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性、快捷性、有效性已获得社会的广泛认同，正是这种广泛的社会认同，而产前教育和围产期保健知识相对不足，使大多数的产妇及家属对剖宫产的认识存在局限性，认为剖宫产术分娩快捷、麻醉后产时不痛，不理解产程中阵痛与新生儿肺部并发症的相关关系，故部分无剖宫产医学指征的产妇在入院时盲目地选择了剖宫产作为其分娩方式。要纠正产妇及家属的这种片面认识及观念，必须让产妇及家属了解人类繁衍的最佳途径；阴道试产、阴道分娩与剖宫产分娩的安全度、新生儿出生窒息与分娩方式的关系，阴道试产中产妇所承受的阵痛与减少新生儿呼吸系统并发症间的关系；剖宫产术的适应范围及作用等基本的知识。因此产科工作者应从产妇第一次到门诊产检时就开始宣传，在其10个月的妊娠过程中，通过产检医护人员的帮助，对妊娠、分娩等知识进行宣教，让产妇理解并选择较为合理、科学的分娩方式结束分娩。且目前“导乐”分娩、分娩镇痛技术的开展，对解除产妇在分娩过程中恐惧、孤独感，减少产程疼痛，帮助产妇建立阴道分娩信心方面提供了精神、物质的基础。本研究中，我们对85例产妇及家属进行了强化教育，可能由于时间短，宣教力度与产妇及家属达成共识方面仍存在着一定差距，仍有30例产妇不予阴道试产，直接予剖宫产方式结束分娩。
, http://www.100md.com
阴道分娩中不可预测因素比剖宫产更多[3]。对无医学指征产妇阴道试产中，仍应加强观察及监护，及时发现分娩异常因素，并采取与其相适应的分娩方式结束分娩，不能一成不变。本组55例阴道试产产妇中，出现异常因素有宫缩异常、胎儿窘迫、相对头盆不称、不合作等，均予及时以剖宫产结束分娩，确保了母婴的安全性。
综上所述，对无医学指征而要求行剖宫结束分娩的产妇，只要在产科医护人员的指导下，选择适当的分娩方式并建立阴道试产的信心，予阴道试产并分娩，是可行的。
参考文献
1，黄醒华. 剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：259
2，曾蔚越.剖宫产指征的现代概念.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：264
3，杨瑜麟.3 475例剖宫产指征分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)： 283
(收稿日期：2000-07-24), http://www.100md.com
单位：广东省惠州市中心人民医院产科 516001
关键词：医学指征；剖宫产；新生儿窒息
广东医学001137 【摘要】 目的 探讨无医学指征剖宫产对新生儿窒息的影响。方法 对85例无医学指征要求剖宫产结束分娩产妇及家属进行有关产程、分娩过程、分娩方式、新生儿出生情况等知识进行多次宣教，按其主观愿望分为阴道试产组与直接剖宫产组(拒绝试产组)，比较其新生儿出生时窒息情况。结果 55例产妇改变看法选择了阴道试产，试产组中20例在试产中出现分娩因素异常而改为剖宫产。阴道试产组中阴道产组、剖宫产组、直接剖宫产组、正常顺产对照组间新生儿窒息率差异无显著性。结论 对无医学指征要求剖宫产结束分娩产妇，对有关分娩过程、分娩方式、新生儿结局等有关知识宣教，可使部分产妇选择适当的分娩方式分娩。而新生儿窒息与分娩方式无关。
, 百拇医药 近几年，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，少数超过60%，目前仍尚未达到稳定水平，还在继续上升[1]。严格掌握剖宫产医学指征，大部分城市医院产科医师已掌握其相应的知识水平。而尽量减少社会化人为因素剖宫产需要产科医护工作者与大众共同协作。本文尝试对无医学指征而要求直接剖宫产分娩产妇及其家属对分娩过程、分娩方式、新生儿出生时状况的认识从知情到理解，在医护人员指导下选择适当的分娩方式并完成产程，并比较不同分娩方式对新生儿窒息的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月至1999年12月在我科分娩产妇4 501例，其中剖宫产1 307例，占29.0%，阴道助产153例，占3.4%。其中对入院后要求不试产，直接以剖宫产结束分娩产妇，经检查，无剖宫产医学指征、单胎初产妇85例，年龄20～34岁，平均25.6岁。
1.2 方法 给上述85例产妇发放科室专门为其及家属编写的资料，题为“知情理解，我们与你携手共渡分娩关”，内容主要包括：①告知产妇及家属阴道分娩是人类繁衍的必经之道，有条件者阴道分娩是分娩的最佳途径[2]。②产痛与产程、减少新生儿呼吸系统并发症的关系。③阴道分娩过程胎儿是一个适应体，阴道分娩出生儿童可以减少儿童感觉统合失调。④剖宫产术后产妇的恢复及远期并发症问题。资料由产妇及家属阅读后，再与我科医师交流，互换意见，让产妇充满信心，自愿配合选择合理的分娩方式。随后再根据其选择结果分为直接剖宫产组、阴道试产组，并随机抽取同期正常阴道顺产者35例作为对照组，观察各组产程情况、新生儿出生情况。
, 百拇医药
1.3 新生儿窒息诊断标准 出生后1 min Apgar评分正常8～10分，青紫窒息4～7分，苍白窒息≤3分。
1.4 统计学处理 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 阴道试产组产程情况 85例产妇经上述处理后，仍有30例坚决不予试产，直接以剖宫产方式结束分娩，故将其列为直接剖宫产组。另55例愿意选择阴道试产，其中阴道顺产(试产成功组)33例(占60%)，因产程出现异常而转为剖宫产(试产转剖宫组)22例(40%)，其转剖宫产的原因见表1。
2.2 各组新生儿1 min Apgar评分比较 见表2。
表1 22例阴道试产后转剖宫产的原因 项目
例数
, http://www.100md.com
构成比(%)
胎儿窘迫
4
18.2
宫缩异常
4
18.2
相对头盆不称
5
22.7
不合作
9
40.9
, 百拇医药
表2 各组新生儿1 min Apgar评分比较例 组别
例数
1 min Apgar评分
8～10分
4～7分
≤3分
正常对照组
35
34
1
0
直接剖宫产组
, 百拇医药
30
29
1
0
试产成功组
33
33
0
0
试产转剖宫产组
22
21
1
0
, http://www.100md.com
χ2=2.364,P>0.053 讨论
本研究结果表明，无论正常阴道产组(对照组)，直接剖宫产组，或是试产后阴道产组、试产转剖宫产组，其新生儿出生时窒息发生率组间差异无显著性，说明有阴道分娩条件的产妇在严密的监护下经阴道分娩，其婴儿的安全度与分娩方式无关。故对无医学指征而要求剖宫产分娩的产妇，应从孕妇妊娠开始即予以宣教，让产妇对妊娠、分娩方式、分娩结局等知识了解并逐步理解，让产妇及家属选择适当的分娩方式并予配合，以尽量减少社会因素、人为因素所导致的无医学指征的剖宫产。
剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性、快捷性、有效性已获得社会的广泛认同，正是这种广泛的社会认同，而产前教育和围产期保健知识相对不足，使大多数的产妇及家属对剖宫产的认识存在局限性，认为剖宫产术分娩快捷、麻醉后产时不痛，不理解产程中阵痛与新生儿肺部并发症的相关关系，故部分无剖宫产医学指征的产妇在入院时盲目地选择了剖宫产作为其分娩方式。要纠正产妇及家属的这种片面认识及观念，必须让产妇及家属了解人类繁衍的最佳途径；阴道试产、阴道分娩与剖宫产分娩的安全度、新生儿出生窒息与分娩方式的关系，阴道试产中产妇所承受的阵痛与减少新生儿呼吸系统并发症间的关系；剖宫产术的适应范围及作用等基本的知识。因此产科工作者应从产妇第一次到门诊产检时就开始宣传，在其10个月的妊娠过程中，通过产检医护人员的帮助，对妊娠、分娩等知识进行宣教，让产妇理解并选择较为合理、科学的分娩方式结束分娩。且目前“导乐”分娩、分娩镇痛技术的开展，对解除产妇在分娩过程中恐惧、孤独感，减少产程疼痛，帮助产妇建立阴道分娩信心方面提供了精神、物质的基础。本研究中，我们对85例产妇及家属进行了强化教育，可能由于时间短，宣教力度与产妇及家属达成共识方面仍存在着一定差距，仍有30例产妇不予阴道试产，直接予剖宫产方式结束分娩。
, http://www.100md.com
阴道分娩中不可预测因素比剖宫产更多[3]。对无医学指征产妇阴道试产中，仍应加强观察及监护，及时发现分娩异常因素，并采取与其相适应的分娩方式结束分娩，不能一成不变。本组55例阴道试产产妇中，出现异常因素有宫缩异常、胎儿窘迫、相对头盆不称、不合作等，均予及时以剖宫产结束分娩，确保了母婴的安全性。
综上所述，对无医学指征而要求行剖宫结束分娩的产妇，只要在产科医护人员的指导下，选择适当的分娩方式并建立阴道试产的信心，予阴道试产并分娩，是可行的。
参考文献
1，黄醒华. 剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：259
2，曾蔚越.剖宫产指征的现代概念.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：264
3，杨瑜麟.3 475例剖宫产指征分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)： 283
(收稿日期：2000-07-24), http://www.100md.com