两种方法治疗老年人急性咯血疗效观察
作者：钱向新
单位：广东省肇庆市端州医院急诊科 526040
关键词：垂体后叶素；老年人；咯血
广东医学001133 【摘要】 目的 探讨在取得治疗效果的同时，如何减少垂体后叶素对老年急性咯血患者心脏供血和血压的不良影响。方法 将急诊时心电图检查和血压均正常的48例老年急性咯血患者随机分为垂体后叶素常规治疗组和善得定、倍他乐克、小剂量垂体后叶素联合治疗组。观察两组的治疗效果，以及在治疗过程心电图和血压的变化情况。结果 常规治疗组治疗有效21例，治疗过程有8例心电图出现一过性的缺血性改变，9例血压高于正常；联合治疗组治疗有效20例，治疗过程心电图和血压全部正常。结论 对于老年急性咯血患者，善得定、倍他乐克、小剂量垂体后叶素联合使用是一种安全、有效的治疗方案。
垂体后叶素是临床上治疗急性咯血的首选药物。为了观察垂体后叶素对老年患者心脏供血和血压的影响，本院急诊科从1996～1999年，在对48例急诊时心电图和血压均正常的老年急性咯血患者使用垂体后叶素治疗时，进行了心电图和血压的观察，并在治疗上作了一些探索。现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 60岁以上，急诊时心电图和血压均正常的急性咯血患者共48例，随机分为常规治疗组和联合治疗组。常规治疗组25例，其中男21例，女4例；年龄60～74岁，中位年龄66岁。病因：支气管扩张17例，肺结核4例，支气管肺癌3例，肺囊肿1例。咯血至就诊时间0.5～1.5 h。咯血量30～100 ml。联合治疗组23例，其中男18例，女5例；年龄60～76岁，中位年龄65岁。病因：支气管扩张16例，肺结核3例，支气管肺癌3例，恶性肿瘤肺转移1例。咯血至就诊时间15 min～1 h。咯血量40～130 ml。两组病例的年龄、性别及病情等方面差异无显著性，具可比性。
1.2 治疗方法 接诊时全部患者侧卧位，吸氧，进行心电图检查及测量血压，然后开始治疗。常规治疗组：垂体后叶素5u加100 g/L葡萄糖溶液20 ml，静脉注射，10 min注完；若无效，20 min后重复1次，或垂体后叶素10 u加100 g/L葡萄糖溶液500 ml，静脉滴注。联合治疗组：善得定0.2 mg加100 g/L葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注；倍他乐克5 mg加100 g/L葡萄糖溶液20 ml，静脉注射，10 min注完；垂体后叶素3u加100 g/L葡萄糖溶液20 ml，静脉注射，10 min注完。
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1.3 观察方法 观察两组患者从接受治疗到停止咯血的时间，并在治疗过程每15 min进行12导联常规心电图检查和测量右肱动脉血压一次，观察心电图S-T段、T波的变化和血压的变化。对于心电图S-T段水平型下移、T波倒置和血压高于正常的患者，则观察其心电图和血压恢复至正常所需的时间。
2 结果
2.1 治疗效果 常规治疗组25例，使用垂体后叶素5～20 u，其中7例在治疗0.5 h停止咯血，8例治疗1 h停止咯血，6例治疗6 h停止咯血，4例治疗12 h仍未停止咯血。联合治疗组23例，其中9例治疗0.5 h停止咯血，7例治疗1 h停止咯血，4例治疗6 h停止咯血，3例治疗12 h仍未停止咯血。
2.2 副作用 常规治疗组25例，在治疗过程中5例心电图S-T段水平型下降0.05～0.15 mV，3例心电图T波倒置，9例血压升高至150～170/90～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治疗结束0.5～1 h，上述患者心电图和血压恢复至治疗前的状态。联合治疗组23例，在治疗过程中，心电图和血压均在正常范围内。
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3 讨论
垂体后叶素有收缩小动脉(包括心脏冠状动脉)和毛细血管的作用，从而使咯血停止。但其副作用较多，冠心病、高血压病等患者临床用药受到限制。针对这种情况，临床上不断探索其他治疗急性咯血的方法，例如扩缩血管药物联合应用[1] ，支气管镜下局部填塞止血等。
本组资料垂体后叶素常规治疗组中，有8例在治疗过程中心电图出现一过性的S-T段水平型下降和T波倒置，9例出现血压过高。估计此是垂体后叶素收缩小动脉的作用所致。有学者认为[2]，一过性缺血性S-T段变化，是反映急性冠状动脉功能不全最可靠的指标之一。对于老年急性咯血患者，在使用垂体后叶素时出现的一过性心肌缺血现象，必须给予高度重视，以免发生意外。
善得定是人工合成的八肽生长抑素，生理条件下通过抑制胃肠肽的活性，间接产生收缩内脏血管的作用。有学者指出[3]，生长抑素对门脉高压食管曲张破裂引起的急性出血，疗效优于垂体后叶素等药。其对肺动脉的作用如何，未有定论。倍他乐克是选择性β1受体阻滞剂，通过减慢心率而减少心输出量，降低血压，减轻垂体后叶素收缩小动脉，导致血压升高的副作用；同时也可减少心肌氧耗，缓解垂体后叶素收缩冠状动脉而导致的心脏供血减少的矛盾。但应注意，Ⅱ度以上房室传导阻滞和严重窦性心动过缓禁用。本文联合治疗组予善得定、倍他乐克、小剂量垂体后叶素联合用药，适度降低心输出量和血压，同时收缩肺小动脉，使肺血得到分流，既达到了治疗咯血的目的，又减少了垂体后叶素的剂量和副作用，是一种治疗老年人急性咯血安全、有效的治疗方法。
参考文献
1，纪树圆，赵建忠，宋艳红. 扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察. 中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：245
2，卢喜烈，编著.12导联心电图同步诊断学.北京： 人民军医出版社，1997.83
3，王 平，杨见权，黄 君，等. 小剂量生长抑素对门脉高压血流动力 学的影响.中国实用内科杂志， 1999，19(1)：46
(收稿日期：2000-07-03), 百拇医药
单位：广东省肇庆市端州医院急诊科 526040
关键词：垂体后叶素；老年人；咯血
广东医学001133 【摘要】 目的 探讨在取得治疗效果的同时，如何减少垂体后叶素对老年急性咯血患者心脏供血和血压的不良影响。方法 将急诊时心电图检查和血压均正常的48例老年急性咯血患者随机分为垂体后叶素常规治疗组和善得定、倍他乐克、小剂量垂体后叶素联合治疗组。观察两组的治疗效果，以及在治疗过程心电图和血压的变化情况。结果 常规治疗组治疗有效21例，治疗过程有8例心电图出现一过性的缺血性改变，9例血压高于正常；联合治疗组治疗有效20例，治疗过程心电图和血压全部正常。结论 对于老年急性咯血患者，善得定、倍他乐克、小剂量垂体后叶素联合使用是一种安全、有效的治疗方案。
垂体后叶素是临床上治疗急性咯血的首选药物。为了观察垂体后叶素对老年患者心脏供血和血压的影响，本院急诊科从1996～1999年，在对48例急诊时心电图和血压均正常的老年急性咯血患者使用垂体后叶素治疗时，进行了心电图和血压的观察，并在治疗上作了一些探索。现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 60岁以上，急诊时心电图和血压均正常的急性咯血患者共48例，随机分为常规治疗组和联合治疗组。常规治疗组25例，其中男21例，女4例；年龄60～74岁，中位年龄66岁。病因：支气管扩张17例，肺结核4例，支气管肺癌3例，肺囊肿1例。咯血至就诊时间0.5～1.5 h。咯血量30～100 ml。联合治疗组23例，其中男18例，女5例；年龄60～76岁，中位年龄65岁。病因：支气管扩张16例，肺结核3例，支气管肺癌3例，恶性肿瘤肺转移1例。咯血至就诊时间15 min～1 h。咯血量40～130 ml。两组病例的年龄、性别及病情等方面差异无显著性，具可比性。
1.2 治疗方法 接诊时全部患者侧卧位，吸氧，进行心电图检查及测量血压，然后开始治疗。常规治疗组：垂体后叶素5u加100 g/L葡萄糖溶液20 ml，静脉注射，10 min注完；若无效，20 min后重复1次，或垂体后叶素10 u加100 g/L葡萄糖溶液500 ml，静脉滴注。联合治疗组：善得定0.2 mg加100 g/L葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注；倍他乐克5 mg加100 g/L葡萄糖溶液20 ml，静脉注射，10 min注完；垂体后叶素3u加100 g/L葡萄糖溶液20 ml，静脉注射，10 min注完。
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1.3 观察方法 观察两组患者从接受治疗到停止咯血的时间，并在治疗过程每15 min进行12导联常规心电图检查和测量右肱动脉血压一次，观察心电图S-T段、T波的变化和血压的变化。对于心电图S-T段水平型下移、T波倒置和血压高于正常的患者，则观察其心电图和血压恢复至正常所需的时间。
2 结果
2.1 治疗效果 常规治疗组25例，使用垂体后叶素5～20 u，其中7例在治疗0.5 h停止咯血，8例治疗1 h停止咯血，6例治疗6 h停止咯血，4例治疗12 h仍未停止咯血。联合治疗组23例，其中9例治疗0.5 h停止咯血，7例治疗1 h停止咯血，4例治疗6 h停止咯血，3例治疗12 h仍未停止咯血。
2.2 副作用 常规治疗组25例，在治疗过程中5例心电图S-T段水平型下降0.05～0.15 mV，3例心电图T波倒置，9例血压升高至150～170/90～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治疗结束0.5～1 h，上述患者心电图和血压恢复至治疗前的状态。联合治疗组23例，在治疗过程中，心电图和血压均在正常范围内。
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3 讨论
垂体后叶素有收缩小动脉(包括心脏冠状动脉)和毛细血管的作用，从而使咯血停止。但其副作用较多，冠心病、高血压病等患者临床用药受到限制。针对这种情况，临床上不断探索其他治疗急性咯血的方法，例如扩缩血管药物联合应用[1] ，支气管镜下局部填塞止血等。
本组资料垂体后叶素常规治疗组中，有8例在治疗过程中心电图出现一过性的S-T段水平型下降和T波倒置，9例出现血压过高。估计此是垂体后叶素收缩小动脉的作用所致。有学者认为[2]，一过性缺血性S-T段变化，是反映急性冠状动脉功能不全最可靠的指标之一。对于老年急性咯血患者，在使用垂体后叶素时出现的一过性心肌缺血现象，必须给予高度重视，以免发生意外。
善得定是人工合成的八肽生长抑素，生理条件下通过抑制胃肠肽的活性，间接产生收缩内脏血管的作用。有学者指出[3]，生长抑素对门脉高压食管曲张破裂引起的急性出血，疗效优于垂体后叶素等药。其对肺动脉的作用如何，未有定论。倍他乐克是选择性β1受体阻滞剂，通过减慢心率而减少心输出量，降低血压，减轻垂体后叶素收缩小动脉，导致血压升高的副作用；同时也可减少心肌氧耗，缓解垂体后叶素收缩冠状动脉而导致的心脏供血减少的矛盾。但应注意，Ⅱ度以上房室传导阻滞和严重窦性心动过缓禁用。本文联合治疗组予善得定、倍他乐克、小剂量垂体后叶素联合用药，适度降低心输出量和血压，同时收缩肺小动脉，使肺血得到分流，既达到了治疗咯血的目的，又减少了垂体后叶素的剂量和副作用，是一种治疗老年人急性咯血安全、有效的治疗方法。
参考文献
1，纪树圆，赵建忠，宋艳红. 扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察. 中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：245
2，卢喜烈，编著.12导联心电图同步诊断学.北京： 人民军医出版社，1997.83
3，王 平，杨见权，黄 君，等. 小剂量生长抑素对门脉高压血流动力 学的影响.中国实用内科杂志， 1999，19(1)：46
(收稿日期：2000-07-03), 百拇医药