门诊肺结核病例痰检情况浅析
作者：陈燕梅
单位：广东省结核病防治研究所 510630
关键词：痰；抗酸杆菌；涂阳率
广东医学001128 【摘要】 目的 为了解门诊肺结核患者查痰抗酸杆菌检出率的情况。 方法 对1998年 4月至2000年5月2 a间诊治的 298例肺结核患者的痰涂片结果进行分析。结果 298例肺结核患者涂阳30例，涂阳检出率为10.1%。 结论 涂阳检出率过低的主要原因是不合格的痰标本，因此必须严格控制送检痰质量外，还要加强痰检各环节的监控，并开展痰结核杆菌培养和L型结核杆菌的检查，以提高结核病的菌阳检出率。
痰涂片抗酸染色检查结核杆菌是发现结核病的常规方法。因它简单、易行、经济和快速而普遍被采用，它的检出率在发展中国家为20%～40%，在发达中国家可达 40%～60 %[1]。而我们的检出率却只有10.1%，检出率明显偏低，本文就其中的主要原因分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源 1998年4月至2000年5月2 a间共诊断为肺结核病 298例患者。所有患者胸部X线均显示结核病灶特征，临床均按肺结核治疗方案治疗。临床症状分别以咳嗽咳痰的有292例(98.0%)，咳嗽发热消瘦有 278例( 93.3%)，咳痰发热乏力等症状的有257例( 86.2%)。298例患者中男220例，女78例，年龄15～39岁230例，40～70岁68例。每一患者在服药前均按规定留即时痰，清晨痰，夜间痰各一份作检查。
1.2 标本涂片制备及染色 萋-纳氏抗酸染色法按照《全国结核病诊断细菌学检验规程》[2]的规定操作。染色液的制备按全国标准配制。
2 结果
痰菌报告结果标准均按世界银行贷款中国结核病控制项目《工作手册》的要求报告和登记。 298例门诊肺结核患者痰标本涂片阳性的为 30例，涂阳检出率为10.1%，其中，干酪样脓痰 68例，涂阳 25例，阳性率为36.8%，脓血痰 5例，涂阳 2例，阳性率为40%，黏液痰211例，涂阳 3例，涂阳率 1.4%，唾液痰 14例，无一例涂阳。 298例肺结核患者留取痰作涂片中，以黏液痰送检的占 70.8%，干酪样脓痰占22.8%，唾液痰占4.7%，脓血痰占 1.7%。
, 百拇医药
3 讨论
从患者送检的痰标本性状分析，以留取黏液痰和唾液痰作涂片居多，为 75.5%，而它们的涂阳检出率却很低，仅为1.4%，查唾液标本者更无一例涂阳，黏液和唾液为不合格的痰标本。它们一般不存在结核菌，故涂片很难找到结核杆菌。以留取干酪样痰和脓血痰作涂片者，涂阳率为37.0%，与有关报道[1]涂阳率相近，它们是合格的痰标本，以此标本作涂片涂阳检出率往往较高。
从上述的情况来看，要提高痰菌的检出率，要抓好以下几个环节。
3.1 痰标本的收集 首先要收集真正的痰，所谓真正的痰就是干酪样脓痰，所以在留痰标本时要层层把关，先是门诊医生的宣传，再是检验人员对痰标本的监控，如发现黏液痰或唾液，督促患者重取标本，以达到预期的目的。本资料黏液痰和唾液痰占查痰人数的 75.5%，是检出率低的重要原因之一。
, 百拇医药 3.2 挑取痰标本的部位 收集好的痰标本后应选取标本的中央部分，因为痰标本中心是细菌集中最多的地方，以提高检出率。本资料合格痰标本的检出率为 37.0%，与一般情况的检出率达 40%～60%，还有一段距离。
3.3 痰标本的保存与检查时间 特别在夏天，痰标本存放的时间长，痰会液化，结核杆菌就会解体，涂片检查时会出现假阴性，所以嘱患者留夜间痰和清晨痰后放入冰箱暂保存，即时痰到医院时咳出即送检验室。标本送到后最好立即涂片进行检查。避免标本液化，降低检出率及污染环境。
3.4 逐步开展痰结核杆菌的培养和 L型结核杆菌的检查，有助初涂片检查质量的监测[3] 特别对涂片检查阴性的患者尤为重要。在现代结核病治疗中，普遍采用强化治疗，而正因为抗生素药物，机体免疫等作用，使结核杆菌细胞壁部分或完全缺失而形成 L型。有报道 168例涂片阴性肺结核患者中 L型结核杆菌阳性45例[4]，检出率 26.8 %。因为 L型结核菌的细胞壁中抗原成分减少或丢失，其生物特征与原菌存在有明显差异，使很多常规方法难以检出。 L型结核杆菌抗原减弱，其致病性相对减弱，致使患者的临床症状，体征表现不典型，临床上易忽略疾病的存在。
, 百拇医药
目前作为结核病诊断，治疗重要依据的痰结核菌检查在临床诊断中越来越受到人们的重视，并作为肺结核是否治愈的标准。在肺结核患者不住院化疗的今天，门诊的痰检工作显得更为重要，因此必须抓好痰检中各个环节，培训专业人员，提高检出率。
参考文献
1，闫国蕊，腊胜明. 结核病五项实验检测方法的对比分析.中国防痨杂志， 1999， 21(3)：165
2，中国防痨协会. 结核病诊断细菌学检验规程.中国防痨杂志，1996，18 (1)： 29
3，赵莉，苏建年. 新登记肺结核病例痰菌检查结果分析.中国防痨杂志， 1997，19(2)：87
4，蒋绍双，卢润生. 77例检出L型结核菌的结核病患者临床分析.中国防痨杂志，1998， 20(增刊)：28
(收稿日期：2000-06-20), http://www.100md.com
单位：广东省结核病防治研究所 510630
关键词：痰；抗酸杆菌；涂阳率
广东医学001128 【摘要】 目的 为了解门诊肺结核患者查痰抗酸杆菌检出率的情况。 方法 对1998年 4月至2000年5月2 a间诊治的 298例肺结核患者的痰涂片结果进行分析。结果 298例肺结核患者涂阳30例，涂阳检出率为10.1%。 结论 涂阳检出率过低的主要原因是不合格的痰标本，因此必须严格控制送检痰质量外，还要加强痰检各环节的监控，并开展痰结核杆菌培养和L型结核杆菌的检查，以提高结核病的菌阳检出率。
痰涂片抗酸染色检查结核杆菌是发现结核病的常规方法。因它简单、易行、经济和快速而普遍被采用，它的检出率在发展中国家为20%～40%，在发达中国家可达 40%～60 %[1]。而我们的检出率却只有10.1%，检出率明显偏低，本文就其中的主要原因分析如下。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 1998年4月至2000年5月2 a间共诊断为肺结核病 298例患者。所有患者胸部X线均显示结核病灶特征，临床均按肺结核治疗方案治疗。临床症状分别以咳嗽咳痰的有292例(98.0%)，咳嗽发热消瘦有 278例( 93.3%)，咳痰发热乏力等症状的有257例( 86.2%)。298例患者中男220例，女78例，年龄15～39岁230例，40～70岁68例。每一患者在服药前均按规定留即时痰，清晨痰，夜间痰各一份作检查。
1.2 标本涂片制备及染色 萋-纳氏抗酸染色法按照《全国结核病诊断细菌学检验规程》[2]的规定操作。染色液的制备按全国标准配制。
2 结果
痰菌报告结果标准均按世界银行贷款中国结核病控制项目《工作手册》的要求报告和登记。 298例门诊肺结核患者痰标本涂片阳性的为 30例，涂阳检出率为10.1%，其中，干酪样脓痰 68例，涂阳 25例，阳性率为36.8%，脓血痰 5例，涂阳 2例，阳性率为40%，黏液痰211例，涂阳 3例，涂阳率 1.4%，唾液痰 14例，无一例涂阳。 298例肺结核患者留取痰作涂片中，以黏液痰送检的占 70.8%，干酪样脓痰占22.8%，唾液痰占4.7%，脓血痰占 1.7%。
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3 讨论
从患者送检的痰标本性状分析，以留取黏液痰和唾液痰作涂片居多，为 75.5%，而它们的涂阳检出率却很低，仅为1.4%，查唾液标本者更无一例涂阳，黏液和唾液为不合格的痰标本。它们一般不存在结核菌，故涂片很难找到结核杆菌。以留取干酪样痰和脓血痰作涂片者，涂阳率为37.0%，与有关报道[1]涂阳率相近，它们是合格的痰标本，以此标本作涂片涂阳检出率往往较高。
从上述的情况来看，要提高痰菌的检出率，要抓好以下几个环节。
3.1 痰标本的收集 首先要收集真正的痰，所谓真正的痰就是干酪样脓痰，所以在留痰标本时要层层把关，先是门诊医生的宣传，再是检验人员对痰标本的监控，如发现黏液痰或唾液，督促患者重取标本，以达到预期的目的。本资料黏液痰和唾液痰占查痰人数的 75.5%，是检出率低的重要原因之一。
, 百拇医药 3.2 挑取痰标本的部位 收集好的痰标本后应选取标本的中央部分，因为痰标本中心是细菌集中最多的地方，以提高检出率。本资料合格痰标本的检出率为 37.0%，与一般情况的检出率达 40%～60%，还有一段距离。
3.3 痰标本的保存与检查时间 特别在夏天，痰标本存放的时间长，痰会液化，结核杆菌就会解体，涂片检查时会出现假阴性，所以嘱患者留夜间痰和清晨痰后放入冰箱暂保存，即时痰到医院时咳出即送检验室。标本送到后最好立即涂片进行检查。避免标本液化，降低检出率及污染环境。
3.4 逐步开展痰结核杆菌的培养和 L型结核杆菌的检查，有助初涂片检查质量的监测[3] 特别对涂片检查阴性的患者尤为重要。在现代结核病治疗中，普遍采用强化治疗，而正因为抗生素药物，机体免疫等作用，使结核杆菌细胞壁部分或完全缺失而形成 L型。有报道 168例涂片阴性肺结核患者中 L型结核杆菌阳性45例[4]，检出率 26.8 %。因为 L型结核菌的细胞壁中抗原成分减少或丢失，其生物特征与原菌存在有明显差异，使很多常规方法难以检出。 L型结核杆菌抗原减弱，其致病性相对减弱，致使患者的临床症状，体征表现不典型，临床上易忽略疾病的存在。
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目前作为结核病诊断，治疗重要依据的痰结核菌检查在临床诊断中越来越受到人们的重视，并作为肺结核是否治愈的标准。在肺结核患者不住院化疗的今天，门诊的痰检工作显得更为重要，因此必须抓好痰检中各个环节，培训专业人员，提高检出率。
参考文献
1，闫国蕊，腊胜明. 结核病五项实验检测方法的对比分析.中国防痨杂志， 1999， 21(3)：165
2，中国防痨协会. 结核病诊断细菌学检验规程.中国防痨杂志，1996，18 (1)： 29
3，赵莉，苏建年. 新登记肺结核病例痰菌检查结果分析.中国防痨杂志， 1997，19(2)：87
4，蒋绍双，卢润生. 77例检出L型结核菌的结核病患者临床分析.中国防痨杂志，1998， 20(增刊)：28
(收稿日期：2000-06-20), http://www.100md.com