肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效及影响因素分析
作者：杨海红 朱科伦
单位：广州医学院第一附属医院内科 510120
关键词：肝肿瘤；治疗；栓塞；治疗性
广东医学001125 【摘要】 目的 探讨肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效及影响疗效的因素。方法 对1994年9月至1998年9月间105例不能手术切除的原发性中晚期肝癌患者行选择性肝动脉插管灌注化疗加栓塞治疗。结果 肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性中晚期肝癌的1，2，3，4 a累积生存率分别为55.2%,22.9%,12.4%,2.9%。其中1例存活55个月以上。结论 肝动脉灌注化疗加栓塞是治疗不能手术切除的原发性肝癌的有效方法；肿瘤的类型、临床分期及门静脉癌栓是影响疗效的主要因素。
肝动脉灌注化疗加栓塞(TACE)近年来广泛应用于临床，我们收集了自1994年9月至1998年9月间不能外科手术切除的原发性中晚期肝癌患者105例，对其进行TACE治疗，观察其疗效及影响因素。现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 105例中男85例，女20例，年龄20～78岁，平均54.7岁。所有病例均经临床生化检查、AFP、CT、B超、MR及肝动脉造影等方法诊断为原发性肝癌，按1977年全国肝癌防治协作会议通过的临床分期方案分期，其中Ⅰ期16例占15.2%，Ⅱ期77例占73.3%，Ⅲ期12例占11.4%。
1.2 治疗方法 采用Seldinger方法，经股动脉穿刺，插入Yashiko导管至肝固有动脉行选择性肝动脉造影以了解血管分布及其变异，肿瘤大小及其浸润范围，侧支循环以及门静脉是否通畅，有无A-V瘘、癌栓等情况。寻找肿瘤供血动脉，然后灌注化疗药物及注入栓塞剂。常用化疗药物为表阿霉素(EADM)60 mg，顺铂(CDDP)80 mg，丝裂霉素C(MMC)20 mg。常用栓塞剂为超化碘油和明胶海棉，用量根据肿瘤血管丰富程度而定。化疗间隔1.5～2个月1次。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
肝动脉造影表现：105例原发性肝癌中单一结节型(结节<5 cm)25例占23.8%，单结节(结节≥5 cm)34例占32.4%，多结节型26例占24.8%，弥漫型20例占19.0%。门静脉癌栓29例占27.6%。生存率：105例中，1，2，3，4 a累积生存率分别为55.2%，22.9%，12.4%，2.9%。生存率与肿瘤类型、门静脉癌栓及临床分期关系见表1。
3 讨论
许多学者认为TACE是治疗不能手术切除的原发性肝癌的首选方法[1]。本组1，2，3，4 a生存率分别为55.2%，22.9%，12.4%，2.9%，与文献报道相似[2]。其中2例单结节型(<5 cm)已存活超过55个月，1例巨块型肝癌已存活超过48个月，肿瘤缩小50%以上，目前一般情况良好。上述结果表明，TACE是治疗中晚期肝癌的有效方法。本组资料亦显示影响其疗效的因素有以下几点。
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表1 105例原发性肝癌患者生存率与肿瘤类型、门静脉癌栓及临床分期的关系% 项目
例数
生存率
P值
1 a
2 a
3 a
4 a
肿瘤类型
单一结节型<5 cm
25
88.0
, 百拇医药
56.0
32.0
8.0
<0.05
单一结节型≥5 cm
34
58.8
12.6
11.8
2.9
多结节型
26
46.2
, 百拇医药
11.5
3.8
弥漫型
20
20.0
5.0
门静脉癌栓
有
29
31.0
6.9
<0.05
无
, 百拇医药
76
64.5
28.9
17.1
3.9
临床分期
Ⅰ
16
93.8
81.3
50.0
18.8
<0.05
, 百拇医药
Ⅱ
77
54.5
14.3
6.5
Ⅲ
12
8.3
3.1 肿瘤类型 本组患者中单结节型(<5 cm)生存率最高，弥漫型最低。这可能是因为行超节段性TACE后，单结节型肿瘤主要供血血管被切断，整个病灶易发生缺血坏死，瘤体缩小，而多发结节型及弥漫型则此种变化不明显，疗效因此相对较差。另外，有学者认为，生存率与肿瘤大小呈负相关，因肿瘤越大，肝内播散和肝外转移越多，侵犯门静脉、产生门静脉癌栓机会越多，门静脉压力越高，残肝越小，代偿功能越差，对肝门主要结构(血管、胆道)压迫越严重[3]。
, 百拇医药
3.2 临床分期 本组Ⅰ～Ⅱ期患者1 a生存率(61.3%)，明显高于Ⅲ期患者(8.3%)。两者差异有显著性(P<0.05)。这是因为这部分患者体质较好，肝脏代偿及潜在功能较好，没有出现黄疸、腹水、门静脉癌栓，对治疗中的副作用尚能耐受，机体恢复较快，在大剂量化疗药灌注及栓塞治疗后，肝、肾功能及骨髓能较快恢复[4]。同时也因此能耐受多次TACE，从而使生存率提高。
3.3 门静脉癌栓 门静脉癌栓是影响生存率的重要因素。癌栓的形成加速了肝脏的破坏继而肝功能衰竭，上消化道出血，恶性腹水，肝肾综合征等，是肝癌致死的最常见原因[5]。本组无癌栓患者1，2 a生存率分别为64.5%及28.9%，统计结果显示无门静脉癌栓的患者生存率显著高于有癌栓患者(P<0.05)。
综上所述，TACE是治疗中晚期肝癌的有效手段，患者的临床分期、肿瘤类型及有无门静脉癌栓均可影响TACE的疗效，从而影响患者的生存率。
, 百拇医药
参考文献
1，汪永录，周汉高，顾公望. 肝病研究进展.上海：上海科学技术文献出版社，1999.522
2，汤钊，业余勤，主编.原发性肝癌. 上海：上海科学技术出版社，1999.343
3，单鸿,关守海，主编.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997. 112
4，史仲华，郭彦君，刘德忠，等.132例原发性肝癌灌注化疗及栓塞治疗疗效观察. 中华肿瘤杂志，1999，21(3)：211
5，单鸿，关守海，罗鹏飞，等.门静脉灌注治疗肝癌瘤栓性腹水.影像诊断与介入放射学，1996，5：131
(收稿日期：2000-05-22), http://www.100md.com
单位：广州医学院第一附属医院内科 510120
关键词：肝肿瘤；治疗；栓塞；治疗性
广东医学001125 【摘要】 目的 探讨肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效及影响疗效的因素。方法 对1994年9月至1998年9月间105例不能手术切除的原发性中晚期肝癌患者行选择性肝动脉插管灌注化疗加栓塞治疗。结果 肝动脉灌注化疗加栓塞治疗原发性中晚期肝癌的1，2，3，4 a累积生存率分别为55.2%,22.9%,12.4%,2.9%。其中1例存活55个月以上。结论 肝动脉灌注化疗加栓塞是治疗不能手术切除的原发性肝癌的有效方法；肿瘤的类型、临床分期及门静脉癌栓是影响疗效的主要因素。
肝动脉灌注化疗加栓塞(TACE)近年来广泛应用于临床，我们收集了自1994年9月至1998年9月间不能外科手术切除的原发性中晚期肝癌患者105例，对其进行TACE治疗，观察其疗效及影响因素。现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 105例中男85例，女20例，年龄20～78岁，平均54.7岁。所有病例均经临床生化检查、AFP、CT、B超、MR及肝动脉造影等方法诊断为原发性肝癌，按1977年全国肝癌防治协作会议通过的临床分期方案分期，其中Ⅰ期16例占15.2%，Ⅱ期77例占73.3%，Ⅲ期12例占11.4%。
1.2 治疗方法 采用Seldinger方法，经股动脉穿刺，插入Yashiko导管至肝固有动脉行选择性肝动脉造影以了解血管分布及其变异，肿瘤大小及其浸润范围，侧支循环以及门静脉是否通畅，有无A-V瘘、癌栓等情况。寻找肿瘤供血动脉，然后灌注化疗药物及注入栓塞剂。常用化疗药物为表阿霉素(EADM)60 mg，顺铂(CDDP)80 mg，丝裂霉素C(MMC)20 mg。常用栓塞剂为超化碘油和明胶海棉，用量根据肿瘤血管丰富程度而定。化疗间隔1.5～2个月1次。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
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2 结果
肝动脉造影表现：105例原发性肝癌中单一结节型(结节<5 cm)25例占23.8%，单结节(结节≥5 cm)34例占32.4%，多结节型26例占24.8%，弥漫型20例占19.0%。门静脉癌栓29例占27.6%。生存率：105例中，1，2，3，4 a累积生存率分别为55.2%，22.9%，12.4%，2.9%。生存率与肿瘤类型、门静脉癌栓及临床分期关系见表1。
3 讨论
许多学者认为TACE是治疗不能手术切除的原发性肝癌的首选方法[1]。本组1，2，3，4 a生存率分别为55.2%，22.9%，12.4%，2.9%，与文献报道相似[2]。其中2例单结节型(<5 cm)已存活超过55个月，1例巨块型肝癌已存活超过48个月，肿瘤缩小50%以上，目前一般情况良好。上述结果表明，TACE是治疗中晚期肝癌的有效方法。本组资料亦显示影响其疗效的因素有以下几点。
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表1 105例原发性肝癌患者生存率与肿瘤类型、门静脉癌栓及临床分期的关系% 项目
例数
生存率
P值
1 a
2 a
3 a
4 a
肿瘤类型
单一结节型<5 cm
25
88.0
, 百拇医药
56.0
32.0
8.0
<0.05
单一结节型≥5 cm
34
58.8
12.6
11.8
2.9
多结节型
26
46.2
, 百拇医药
11.5
3.8
弥漫型
20
20.0
5.0
门静脉癌栓
有
29
31.0
6.9
<0.05
无
, 百拇医药
76
64.5
28.9
17.1
3.9
临床分期
Ⅰ
16
93.8
81.3
50.0
18.8
<0.05
, 百拇医药
Ⅱ
77
54.5
14.3
6.5
Ⅲ
12
8.3
3.1 肿瘤类型 本组患者中单结节型(<5 cm)生存率最高，弥漫型最低。这可能是因为行超节段性TACE后，单结节型肿瘤主要供血血管被切断，整个病灶易发生缺血坏死，瘤体缩小，而多发结节型及弥漫型则此种变化不明显，疗效因此相对较差。另外，有学者认为，生存率与肿瘤大小呈负相关，因肿瘤越大，肝内播散和肝外转移越多，侵犯门静脉、产生门静脉癌栓机会越多，门静脉压力越高，残肝越小，代偿功能越差，对肝门主要结构(血管、胆道)压迫越严重[3]。
, 百拇医药
3.2 临床分期 本组Ⅰ～Ⅱ期患者1 a生存率(61.3%)，明显高于Ⅲ期患者(8.3%)。两者差异有显著性(P<0.05)。这是因为这部分患者体质较好，肝脏代偿及潜在功能较好，没有出现黄疸、腹水、门静脉癌栓，对治疗中的副作用尚能耐受，机体恢复较快，在大剂量化疗药灌注及栓塞治疗后，肝、肾功能及骨髓能较快恢复[4]。同时也因此能耐受多次TACE，从而使生存率提高。
3.3 门静脉癌栓 门静脉癌栓是影响生存率的重要因素。癌栓的形成加速了肝脏的破坏继而肝功能衰竭，上消化道出血，恶性腹水，肝肾综合征等，是肝癌致死的最常见原因[5]。本组无癌栓患者1，2 a生存率分别为64.5%及28.9%，统计结果显示无门静脉癌栓的患者生存率显著高于有癌栓患者(P<0.05)。
综上所述，TACE是治疗中晚期肝癌的有效手段，患者的临床分期、肿瘤类型及有无门静脉癌栓均可影响TACE的疗效，从而影响患者的生存率。
, 百拇医药
参考文献
1，汪永录，周汉高，顾公望. 肝病研究进展.上海：上海科学技术文献出版社，1999.522
2，汤钊，业余勤，主编.原发性肝癌. 上海：上海科学技术出版社，1999.343
3，单鸿,关守海，主编.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997. 112
4，史仲华，郭彦君，刘德忠，等.132例原发性肝癌灌注化疗及栓塞治疗疗效观察. 中华肿瘤杂志，1999，21(3)：211
5，单鸿，关守海，罗鹏飞，等.门静脉灌注治疗肝癌瘤栓性腹水.影像诊断与介入放射学，1996，5：131
(收稿日期：2000-05-22), http://www.100md.com