99mTc-MDP核素显像诊断乳腺肿瘤的临床价值
作者：傅建民 邵永孚 张英男 麦沛成
单位：傅建民 张英男 麦沛成(广东省深圳市人民医院普外科 518020)；邵永孚(协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院 100021)
关键词：乳腺肿瘤；诊断；核素显像
广东医学001116 【摘要】 目的 寻找有效和无创性诊断乳腺癌的方法。方法 对可触及的75例乳腺肿瘤进行了99mTc-MDP显像,将其结果与乳腺X线摄像和B超对比分析，全部肿瘤经病理或细胞学证实。结果 75例乳腺肿瘤中50例为乳腺癌，25例为良性肿瘤。99mTc-MDP显像诊断乳腺肿瘤假阳性5例,假阴性5例,其灵敏度为90%(45/50),特异性为80%(20/25)，准确性为87%(65/75)；62例乳腺肿瘤行X线摄像检查,灵敏度为62%(24/39),特异性为78%(18/23)，准确性为68%(42/62) ；74例乳腺肿瘤行B超检查, 灵敏度为76%(38/50),特异性为75%(18/24)，准确性为76%(56/74) 。乳腺X线摄像和B超的灵敏度及准确性均明显低于99mTc-MDP显像(P<0.05)。结论 99mTc-MDP乳腺肿瘤显像是一种有效的无创性诊断方法，它与乳腺X线摄像和B超相比，在诊断恶性肿瘤方面较有优势，且价格低廉，容易推广使用，有助于降低乳腺肿瘤的活检率。
, http://www.100md.com
99mTc-MDP scintimammography imaging for diagnosing breast tumors
Fu Jianmin, Shao Yongfu, Zhang Yingnan, et al.
(Shenzhen People's Hospital， Shenzhen 518020)
【Abstract】 Objectvie To evaluate 99mTc-MDP scintimammography as an effective and noninvasive modality in differentiating benign from malignant breast tumors.Methods 99mTc-MDP scintimammography was performed in 75 women with palpable breast masses.All pathological results were obtained by excisional biopsy or fine needle aspiration. Results 99mTc-MDP scintimammography was positive in 45 of 50 breast carcinoma and 5 of 25 benign breast lesions.The sensitivity and specificity were 90% and 80%,respectively.Mammography and ultrasonography had lower sensitivity and accuracy them scintimammography. Conclusion 99mTc-MDP scintimammography is a simple, accurate and noninvasive test that differentiates malignant from benign breast lesions,particularly suitable for patients suspicious as malignant tumors by mammography.
, 百拇医药
【Key words】 Breast neoplasms Diagnosis 99mTc-MDP Scintimammography
乳腺癌是严重威胁我国妇女健康的最常见恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。乳腺X线摄像(mammography,MAMM)和B超是最常用的乳腺肿瘤无创性诊断方法，但准确性较低。我们试用99mTc-MDP(亚甲基二磷酸钠)显像对乳腺肿瘤进行诊断性检查，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年10月至2000年3月，我们选择了乳腺可触及肿瘤75例，全部女性，年龄23～67岁，平均42.8岁，肿瘤最大直径10.0 cm,最小1.0 cm，其中≤2.0 cm者28例。全部病例进行了99mTc-MDP乳腺显像，其中74例和62例进行了术前B超和MAMM检查。临床诊断可疑为乳腺癌者64例，在乳腺显像的同时做全身骨扫描检查,以协助判断术前临床分期。全部病例均经手术或针吸获得病理结果。乳腺癌病例常规术后石蜡切片做免疫组化雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)测定。
, http://www.100md.com
1.2 显像方法 我们使用Siemens或Elicent公司的γ相机，配置低能平行孔高分辨准直器，患者取仰卧位，常规做前后位像和患侧乳腺后斜位像各一张，调整摄像位置,尽量使乳腺肿瘤影和其后的胸壁以及心脏影分开。从患乳对侧肘静脉注入99mTc-MDP 740-925MBq后,分别于10, 30, 60 min采集图像。使用矩阵为128×128,放大倍数为1.5,每帧采用1 000k计数。
1.3 诊断标准 由两位以上有经验的核医学医生共同阅片做出诊断。肿瘤部位出现放射性浓聚者定为显像阳性,肿瘤诊断为恶性;反之为显像阴性,肿瘤诊断为良性。MAMM亦由两位以上富有经验的放射诊断医生共同阅片做出诊断。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 99mTc-MDP显像结果 75例乳腺肿瘤显像结果见表1。50例乳腺癌中有45例99mTc-MDP显像阳性,灵敏度为90%,肿瘤直径最大7.0 cm,最小1.0 cm,其中≤2.0 cm者21例,显像阳性17例,灵敏度为81%。25例良性肿瘤中,99m Tc-MDP显像阳性5例,特异性为80%，其中1例为乳腺巨大纤维腺瘤, 针吸细胞学诊断为乳腺癌,而术后病理诊断为巨大纤维腺瘤。50例乳腺癌中有腋窝淋巴结转移者14例,其中99mTc-MDP显像阳性只有3例,阳性率为21%;全身骨扫描发现骨转移者3例,阳性率为6%。
, 百拇医药
2.2 99mTc-MDP显像与MAMM和B超对比分析 62例乳腺肿瘤术前行MAMM检查,经病理证实为乳腺癌39例,良性肿瘤23例, MAMM诊断的假阴性13例,假阳性5例，其灵敏度、特异性和准确性分别为62%(24/39)，78%(18/23)和68%(42/62),其中MAMM诊断乳腺癌的灵敏度和准确性明显低于99mTc-MDP,差异有显著性(P<0.05)。74例乳腺肿瘤术前行B超检查，经病理证实为乳腺癌50例,良性肿瘤24例, B超诊断的假阴性12例,假阳性7例, 其灵敏度、特异性和准确性分别为76%(38/50)，75%(18/24)和76%(56/74), 其中B超诊断乳腺癌的灵敏度和准确性明显低于99mTc-MDP,差异有显著性(P<0.05)。见表2。
表1 75例乳腺肿瘤99mTc-MDP显像结果例
分组
, 百拇医药
阳性
阴性
诊断符合率(%)
恶性肿瘤
浸润性导管癌
38
3
浸润性小叶癌
4
1
导管内癌
1
1
, 百拇医药
胸壁转移癌
1
0
局切术后残余癌
1
0
合计
45
5
90(45/50)
良性肿瘤
纤维腺瘤
2
, 百拇医药
6
小叶增生
2
13
导管内乳头状瘤
0
1
脂肪坏死
1
0
合计
5
20
80(20/25)
, 百拇医药
2.3 99mTc-MDP显像与肿瘤大小、ER和PR的关系 根据乳腺癌肿瘤大小、ER和PR情况分组,进行统计学分析,结果显示99mTc-MDP显像与乳腺癌肿瘤大小、ER和PR 无关，见表3。表2 99m Tc-MDP乳腺肿瘤显像与MAMM和B超对比分析 检查方法
例数
假阴性
(例)
假阳性
(例)
灵敏度
(%)
特异性
, 百拇医药
(%)
准确性
(%)
99m Tc-MDP
75
5
5
90
80
87
MAMM
62
15
, 百拇医药
5
62*
78
68△
B超
74
12
6
76△
75
76△
*P<0.01, △P<0.05表3 99mTc-MDP显像与乳腺癌临床的关系
, 百拇医药
例数
阳性例数
阳性率(%)
P值
肿瘤大小
≤2.0 cm
21
17
81
～5 cm
24
23
96
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>5 cm
5
5
100
>0.05
ER
(+)
34
31
91
(-)
16
14
, http://www.100md.com 88
>0.05
PR
(+)
29
26
90
(-)
21
19
90
>0.05
3 讨论
乳腺癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率在美国女性中位于第一位[1],在我国女性中位于第二位[2],临床上如能早期发现乳腺癌可明显提高生存率。当前检查早期乳腺癌最常用的无创性诊断方法为MAMM和 B超。MAMM可查出<0.5 cm的癌灶,但是对致密型乳腺的诊断准确性较低; B超可用于检查各种类型的乳腺肿瘤,但是在鉴别肿瘤良恶性方面不甚理想,一部分患者须求助于手术活检或针吸活检,而运用有创性检查往往不被患者接受。MAMM和B超属肿瘤形态显像,仅凭形态变化来鉴别肿瘤良恶性自有其局限性。核素显像诊断为功能和代谢显像,有其固有优势,两者相结合,实现优势互补,无疑可提高乳腺癌诊断的准确性[3，4]。近年来国内外开展乳腺肿瘤核素显像研究较多,进展迅速,因其无创、价廉、准确性高而倍受推崇,使乳腺癌患者活检率降低[5]。目前常用的显像剂有201 Tl，99mTc-MIBI，99mTc-MDP和18F-FDG正电子发射型计算机断层(PET)显像[6]等,其中99mTc-MDP是最常用的全身骨扫描显像剂, 而乳腺癌患者术前多数为临床Ⅱ，Ⅲ期,须做骨扫描检查,99mTc-MDP可同时显像乳腺肿瘤和全身骨骼,在鉴别肿瘤良恶性的同时,又可判断是否骨转移,有助于乳腺癌术前临床分期。本组有3例术前经99mTc-MDP扫描后发现了骨转移。Sergio[7]最早报道99mTc-MDP乳腺肿瘤显像的灵敏度为92%,而MAMM的灵敏度只有70%。本研究显示,99mTc-MDP的灵敏度(92%)明显高于MAMM(62%)和B超(78%),差异有显著性(P<0.05) 。99mTc-MDP显像与肿瘤大小、ER和PR无关,对于诊断直径≤2.0 cm的乳腺癌灵敏度为81%,效果良好。因99mTc-MDP价格低廉,来源方便,操作简单,容易推广使用。
, 百拇医药
99m Tc-MDP是肿瘤非特异性显像剂,可出现假阴性，原因可能为肿瘤小、位置深、血供差。而对于某些良性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、不典型增生和炎症等，亦可能显影呈现假阳性,其机理可能为肿瘤较大、纤维组织增生活跃以及血供丰富等;判断是否腋窝淋巴结转移效果也不理想。但是99mTc-MDP显像灵敏度明显高于MAMM和B超,且无创安全、简单易行,两者结合可提高诊断乳腺癌的准确性,减少不必要的手术活检,减轻患者痛苦。
参考文献
1，Khalkhali I,Cutrone J,Mena I,et al.Technetium-99m-sestammibi scintimammography of breast lesions:clinical and patholigical follow-up.J Nucl Med,1995,36:1748
2，李连第,张思维,鲁风珠，等.中国恶性肿瘤死亡谱及分类构成特征研究.中华肿瘤杂志,1997，20(5):323
, 百拇医药
3，唐谨. 核素乳腺显像的现状和今后工作的思考.中华核医学杂志,1997,17(2):69
4，傅建民,邵永孚,唐谨. 乳腺肿瘤核素显像诊断研究进展.国外医学肿瘤学分册,1997,24(1):45
5，Khalkhali I,Mena I,diggles L,et al.Review of imaging techniques for the diagnosis of breast cancer:a new role of prone scintimammography using technetium-99m sestamibi.Eur J Nucl Med,1994,4:357
6，Sergio P,Secondo L,Ciro M,et al.Technetium-99m-methylene diphosphonate scintimammography to image primary breast cancer.J Nucl Med,1995,36:718
(收稿日期：2000-07-24), 百拇医药
单位：傅建民 张英男 麦沛成(广东省深圳市人民医院普外科 518020)；邵永孚(协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院 100021)
关键词：乳腺肿瘤；诊断；核素显像
广东医学001116 【摘要】 目的 寻找有效和无创性诊断乳腺癌的方法。方法 对可触及的75例乳腺肿瘤进行了99mTc-MDP显像,将其结果与乳腺X线摄像和B超对比分析，全部肿瘤经病理或细胞学证实。结果 75例乳腺肿瘤中50例为乳腺癌，25例为良性肿瘤。99mTc-MDP显像诊断乳腺肿瘤假阳性5例,假阴性5例,其灵敏度为90%(45/50),特异性为80%(20/25)，准确性为87%(65/75)；62例乳腺肿瘤行X线摄像检查,灵敏度为62%(24/39),特异性为78%(18/23)，准确性为68%(42/62) ；74例乳腺肿瘤行B超检查, 灵敏度为76%(38/50),特异性为75%(18/24)，准确性为76%(56/74) 。乳腺X线摄像和B超的灵敏度及准确性均明显低于99mTc-MDP显像(P<0.05)。结论 99mTc-MDP乳腺肿瘤显像是一种有效的无创性诊断方法，它与乳腺X线摄像和B超相比，在诊断恶性肿瘤方面较有优势，且价格低廉，容易推广使用，有助于降低乳腺肿瘤的活检率。
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99mTc-MDP scintimammography imaging for diagnosing breast tumors
Fu Jianmin, Shao Yongfu, Zhang Yingnan, et al.
(Shenzhen People's Hospital， Shenzhen 518020)
【Abstract】 Objectvie To evaluate 99mTc-MDP scintimammography as an effective and noninvasive modality in differentiating benign from malignant breast tumors.Methods 99mTc-MDP scintimammography was performed in 75 women with palpable breast masses.All pathological results were obtained by excisional biopsy or fine needle aspiration. Results 99mTc-MDP scintimammography was positive in 45 of 50 breast carcinoma and 5 of 25 benign breast lesions.The sensitivity and specificity were 90% and 80%,respectively.Mammography and ultrasonography had lower sensitivity and accuracy them scintimammography. Conclusion 99mTc-MDP scintimammography is a simple, accurate and noninvasive test that differentiates malignant from benign breast lesions,particularly suitable for patients suspicious as malignant tumors by mammography.
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【Key words】 Breast neoplasms Diagnosis 99mTc-MDP Scintimammography
乳腺癌是严重威胁我国妇女健康的最常见恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。乳腺X线摄像(mammography,MAMM)和B超是最常用的乳腺肿瘤无创性诊断方法，但准确性较低。我们试用99mTc-MDP(亚甲基二磷酸钠)显像对乳腺肿瘤进行诊断性检查，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年10月至2000年3月，我们选择了乳腺可触及肿瘤75例，全部女性，年龄23～67岁，平均42.8岁，肿瘤最大直径10.0 cm,最小1.0 cm，其中≤2.0 cm者28例。全部病例进行了99mTc-MDP乳腺显像，其中74例和62例进行了术前B超和MAMM检查。临床诊断可疑为乳腺癌者64例，在乳腺显像的同时做全身骨扫描检查,以协助判断术前临床分期。全部病例均经手术或针吸获得病理结果。乳腺癌病例常规术后石蜡切片做免疫组化雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)测定。
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1.2 显像方法 我们使用Siemens或Elicent公司的γ相机，配置低能平行孔高分辨准直器，患者取仰卧位，常规做前后位像和患侧乳腺后斜位像各一张，调整摄像位置,尽量使乳腺肿瘤影和其后的胸壁以及心脏影分开。从患乳对侧肘静脉注入99mTc-MDP 740-925MBq后,分别于10, 30, 60 min采集图像。使用矩阵为128×128,放大倍数为1.5,每帧采用1 000k计数。
1.3 诊断标准 由两位以上有经验的核医学医生共同阅片做出诊断。肿瘤部位出现放射性浓聚者定为显像阳性,肿瘤诊断为恶性;反之为显像阴性,肿瘤诊断为良性。MAMM亦由两位以上富有经验的放射诊断医生共同阅片做出诊断。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 99mTc-MDP显像结果 75例乳腺肿瘤显像结果见表1。50例乳腺癌中有45例99mTc-MDP显像阳性,灵敏度为90%,肿瘤直径最大7.0 cm,最小1.0 cm,其中≤2.0 cm者21例,显像阳性17例,灵敏度为81%。25例良性肿瘤中,99m Tc-MDP显像阳性5例,特异性为80%，其中1例为乳腺巨大纤维腺瘤, 针吸细胞学诊断为乳腺癌,而术后病理诊断为巨大纤维腺瘤。50例乳腺癌中有腋窝淋巴结转移者14例,其中99mTc-MDP显像阳性只有3例,阳性率为21%;全身骨扫描发现骨转移者3例,阳性率为6%。
, 百拇医药
2.2 99mTc-MDP显像与MAMM和B超对比分析 62例乳腺肿瘤术前行MAMM检查,经病理证实为乳腺癌39例,良性肿瘤23例, MAMM诊断的假阴性13例,假阳性5例，其灵敏度、特异性和准确性分别为62%(24/39)，78%(18/23)和68%(42/62),其中MAMM诊断乳腺癌的灵敏度和准确性明显低于99mTc-MDP,差异有显著性(P<0.05)。74例乳腺肿瘤术前行B超检查，经病理证实为乳腺癌50例,良性肿瘤24例, B超诊断的假阴性12例,假阳性7例, 其灵敏度、特异性和准确性分别为76%(38/50)，75%(18/24)和76%(56/74), 其中B超诊断乳腺癌的灵敏度和准确性明显低于99mTc-MDP,差异有显著性(P<0.05)。见表2。
表1 75例乳腺肿瘤99mTc-MDP显像结果例
分组
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阳性
阴性
诊断符合率(%)
恶性肿瘤
浸润性导管癌
38
3
浸润性小叶癌
4
1
导管内癌
1
1
, 百拇医药
胸壁转移癌
1
0
局切术后残余癌
1
0
合计
45
5
90(45/50)
良性肿瘤
纤维腺瘤
2
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6
小叶增生
2
13
导管内乳头状瘤
0
1
脂肪坏死
1
0
合计
5
20
80(20/25)
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2.3 99mTc-MDP显像与肿瘤大小、ER和PR的关系 根据乳腺癌肿瘤大小、ER和PR情况分组,进行统计学分析,结果显示99mTc-MDP显像与乳腺癌肿瘤大小、ER和PR 无关，见表3。表2 99m Tc-MDP乳腺肿瘤显像与MAMM和B超对比分析 检查方法
例数
假阴性
(例)
假阳性
(例)
灵敏度
(%)
特异性
, 百拇医药
(%)
准确性
(%)
99m Tc-MDP
75
5
5
90
80
87
MAMM
62
15
, 百拇医药
5
62*
78
68△
B超
74
12
6
76△
75
76△
*P<0.01, △P<0.05表3 99mTc-MDP显像与乳腺癌临床的关系
, 百拇医药
例数
阳性例数
阳性率(%)
P值
肿瘤大小
≤2.0 cm
21
17
81
～5 cm
24
23
96
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>5 cm
5
5
100
>0.05
ER
(+)
34
31
91
(-)
16
14
, http://www.100md.com 88
>0.05
PR
(+)
29
26
90
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21
19
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3 讨论
乳腺癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率在美国女性中位于第一位[1],在我国女性中位于第二位[2],临床上如能早期发现乳腺癌可明显提高生存率。当前检查早期乳腺癌最常用的无创性诊断方法为MAMM和 B超。MAMM可查出<0.5 cm的癌灶,但是对致密型乳腺的诊断准确性较低; B超可用于检查各种类型的乳腺肿瘤,但是在鉴别肿瘤良恶性方面不甚理想,一部分患者须求助于手术活检或针吸活检,而运用有创性检查往往不被患者接受。MAMM和B超属肿瘤形态显像,仅凭形态变化来鉴别肿瘤良恶性自有其局限性。核素显像诊断为功能和代谢显像,有其固有优势,两者相结合,实现优势互补,无疑可提高乳腺癌诊断的准确性[3，4]。近年来国内外开展乳腺肿瘤核素显像研究较多,进展迅速,因其无创、价廉、准确性高而倍受推崇,使乳腺癌患者活检率降低[5]。目前常用的显像剂有201 Tl，99mTc-MIBI，99mTc-MDP和18F-FDG正电子发射型计算机断层(PET)显像[6]等,其中99mTc-MDP是最常用的全身骨扫描显像剂, 而乳腺癌患者术前多数为临床Ⅱ，Ⅲ期,须做骨扫描检查,99mTc-MDP可同时显像乳腺肿瘤和全身骨骼,在鉴别肿瘤良恶性的同时,又可判断是否骨转移,有助于乳腺癌术前临床分期。本组有3例术前经99mTc-MDP扫描后发现了骨转移。Sergio[7]最早报道99mTc-MDP乳腺肿瘤显像的灵敏度为92%,而MAMM的灵敏度只有70%。本研究显示,99mTc-MDP的灵敏度(92%)明显高于MAMM(62%)和B超(78%),差异有显著性(P<0.05) 。99mTc-MDP显像与肿瘤大小、ER和PR无关,对于诊断直径≤2.0 cm的乳腺癌灵敏度为81%,效果良好。因99mTc-MDP价格低廉,来源方便,操作简单,容易推广使用。
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99m Tc-MDP是肿瘤非特异性显像剂,可出现假阴性，原因可能为肿瘤小、位置深、血供差。而对于某些良性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、不典型增生和炎症等，亦可能显影呈现假阳性,其机理可能为肿瘤较大、纤维组织增生活跃以及血供丰富等;判断是否腋窝淋巴结转移效果也不理想。但是99mTc-MDP显像灵敏度明显高于MAMM和B超,且无创安全、简单易行,两者结合可提高诊断乳腺癌的准确性,减少不必要的手术活检,减轻患者痛苦。
参考文献
1，Khalkhali I,Cutrone J,Mena I,et al.Technetium-99m-sestammibi scintimammography of breast lesions:clinical and patholigical follow-up.J Nucl Med,1995,36:1748
2，李连第,张思维,鲁风珠，等.中国恶性肿瘤死亡谱及分类构成特征研究.中华肿瘤杂志,1997，20(5):323
, 百拇医药
3，唐谨. 核素乳腺显像的现状和今后工作的思考.中华核医学杂志,1997,17(2):69
4，傅建民,邵永孚,唐谨. 乳腺肿瘤核素显像诊断研究进展.国外医学肿瘤学分册,1997,24(1):45
5，Khalkhali I,Mena I,diggles L,et al.Review of imaging techniques for the diagnosis of breast cancer:a new role of prone scintimammography using technetium-99m sestamibi.Eur J Nucl Med,1994,4:357
6，Sergio P,Secondo L,Ciro M,et al.Technetium-99m-methylene diphosphonate scintimammography to image primary breast cancer.J Nucl Med,1995,36:718
(收稿日期：2000-07-24), 百拇医药