泪囊鼻腔吻合术应用裂霉素C疗效观察
作者：张林 秦建新
单位：湖南省张家界市人民医院眼科 427000
关键词：泪囊炎；外科手术；治疗；丝裂霉素C
中国现代医学杂志001154 分类号 R777.2
我院自1996年4月始对48例56眼慢性泪囊炎患者施行泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C(Mitom ycin C,MMC)，防止术后吻合口瘢痕，提高手术成功率，现报告如下：
1 临床资料1.1 一般资料
48例56眼患者泪囊鼻腔吻合术应用MMC为MMC组，其中单眼40例，双眼8例；男 性21例，女性27例，年龄35.2岁(23～45岁)；术前施行过泪道探通术10例，泪 道 探通置线术8例。30例34眼患者单纯采用泪囊鼻腔吻合术为对照组。其中单眼28例，双眼2例 ；男性12例，女性18例；年龄38.7岁(25～46岁)；术前施行泪道探通术8例， 泪道探通置线术5例。以上两组患者均为首次施行泪囊鼻腔吻合术。
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1.2 手术方法
基本上同经典泪囊鼻腔吻合术。MMC组在吻合后粘膜瓣后将0.4mg/mlMMC棉片置 入吻合口内，10min后取出。吻合口留置5cm长橡胶导尿管，一端经鼻腔由前鼻孔引出。对 照组采用经典泪囊鼻腔手术步骤[1]。
1.3 疗效评定
治愈标准：主诉溢泪消失，泪道冲洗无阻力感，无脓液反流。无效标准： 无诉溢泪改善，泪道冲洗有阻力感，口腔或鼻腔无冲洗液或有脓性分泌物自泪点反流。
2 结果
随访两组术后1个月、6个月、1年的疗效，MMC组治愈眼数分别56眼(100%)、55眼(98.2%)、5 4眼(96.4%)；对照组治愈眼数分别为33眼(97.1%)、28眼(82.4%)、27眼(79.4%)。采用χ 2 检验，两组比较，术后1个月，两组疗效无差异性。术后6个月、1年，两组疗效有差异性， 且MMC组术后6个月、1年远期治愈率明显高于对照组。
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MMC组失败2眼为泪总管闭塞。对照组吻合口瘢痕闭塞4例，肉芽组织阻塞2例，泪总管闭塞1 例。
3 讨论
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式。自Toti于1904年第1次报告以来，随着技 术的发展和完善，手术成功率自50%上升至90%以上。手术失败的原因很多[2]，尤其是术 后吻合口瘢痕挛缩闭塞，一直是影响手术远期疗效的主要问题。目前为预防此并发症，采取 多种方法[3]，MMC在眼科应用极为广泛，能选择性抑制 DNA、细胞RNA和蛋白质的合成，从而阻止细胞分化和复制，达到抑制组织瘢痕中成纤维细 胞 增殖的目的。Kao shine C.S报导在泪囊鼻腔吻合术中应用MMC 7例，成功率为100%，并 观 察术后6个月后吻合口面积为(27.10±5.78)mm2，较单纯泪囊鼻腔吻合术大1倍以 上[4]。 我们随访48例56眼泪囊鼻腔吻合术应用MMC 的疗效并对比，MMC 组与对照组在术后1个月近 期 疗效无差异性，成功率分别为100%和97.1%。而在术后6个月、1年后，MMC抑制吻合口瘢 痕形成，提高手术远期疗效，两组对比，疗效有差异性。本文手术失 败的9眼中有3眼为泪总管闭塞，且均为泪道探通置线术后的患者，可能与植入物长期刺激， 炎症反用，引起泪总管逐渐闭塞所致。
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泪囊鼻腔吻合术应用MMC，方法简便，副作用及并发症少，可有效抑制术后吻合口瘢痕形成 ，提高泪囊鼻腔吻合术远期疗效。
参 考 文 献
1，吴振中主编.现代临床眼科学.长沙：湖南科技出版社，1996：386
2，王成业.眼科手术失误、并发症及其处理.长沙：湖南科学技术出版社，1985：74
3，文慈华，张 林，姚媛珍.鼻内窥镜下应用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎术后泪道阻 塞.湖南医学，1999；3：239
4，Kao shine CS.Dacryocystorhinostomy with Intraoperative Mitomycin C.Op thalmology，1997；104(4)：86～91
(2000-03-11收稿), 百拇医药
单位：湖南省张家界市人民医院眼科 427000
关键词：泪囊炎；外科手术；治疗；丝裂霉素C
中国现代医学杂志001154 分类号 R777.2
我院自1996年4月始对48例56眼慢性泪囊炎患者施行泪囊鼻腔吻合术联合丝裂霉素C(Mitom ycin C,MMC)，防止术后吻合口瘢痕，提高手术成功率，现报告如下：
1 临床资料1.1 一般资料
48例56眼患者泪囊鼻腔吻合术应用MMC为MMC组，其中单眼40例，双眼8例；男 性21例，女性27例，年龄35.2岁(23～45岁)；术前施行过泪道探通术10例，泪 道 探通置线术8例。30例34眼患者单纯采用泪囊鼻腔吻合术为对照组。其中单眼28例，双眼2例 ；男性12例，女性18例；年龄38.7岁(25～46岁)；术前施行泪道探通术8例， 泪道探通置线术5例。以上两组患者均为首次施行泪囊鼻腔吻合术。
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1.2 手术方法
基本上同经典泪囊鼻腔吻合术。MMC组在吻合后粘膜瓣后将0.4mg/mlMMC棉片置 入吻合口内，10min后取出。吻合口留置5cm长橡胶导尿管，一端经鼻腔由前鼻孔引出。对 照组采用经典泪囊鼻腔手术步骤[1]。
1.3 疗效评定
治愈标准：主诉溢泪消失，泪道冲洗无阻力感，无脓液反流。无效标准： 无诉溢泪改善，泪道冲洗有阻力感，口腔或鼻腔无冲洗液或有脓性分泌物自泪点反流。
2 结果
随访两组术后1个月、6个月、1年的疗效，MMC组治愈眼数分别56眼(100%)、55眼(98.2%)、5 4眼(96.4%)；对照组治愈眼数分别为33眼(97.1%)、28眼(82.4%)、27眼(79.4%)。采用χ 2 检验，两组比较，术后1个月，两组疗效无差异性。术后6个月、1年，两组疗效有差异性， 且MMC组术后6个月、1年远期治愈率明显高于对照组。
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MMC组失败2眼为泪总管闭塞。对照组吻合口瘢痕闭塞4例，肉芽组织阻塞2例，泪总管闭塞1 例。
3 讨论
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式。自Toti于1904年第1次报告以来，随着技 术的发展和完善，手术成功率自50%上升至90%以上。手术失败的原因很多[2]，尤其是术 后吻合口瘢痕挛缩闭塞，一直是影响手术远期疗效的主要问题。目前为预防此并发症，采取 多种方法[3]，MMC在眼科应用极为广泛，能选择性抑制 DNA、细胞RNA和蛋白质的合成，从而阻止细胞分化和复制，达到抑制组织瘢痕中成纤维细 胞 增殖的目的。Kao shine C.S报导在泪囊鼻腔吻合术中应用MMC 7例，成功率为100%，并 观 察术后6个月后吻合口面积为(27.10±5.78)mm2，较单纯泪囊鼻腔吻合术大1倍以 上[4]。 我们随访48例56眼泪囊鼻腔吻合术应用MMC 的疗效并对比，MMC 组与对照组在术后1个月近 期 疗效无差异性，成功率分别为100%和97.1%。而在术后6个月、1年后，MMC抑制吻合口瘢 痕形成，提高手术远期疗效，两组对比，疗效有差异性。本文手术失 败的9眼中有3眼为泪总管闭塞，且均为泪道探通置线术后的患者，可能与植入物长期刺激， 炎症反用，引起泪总管逐渐闭塞所致。
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泪囊鼻腔吻合术应用MMC，方法简便，副作用及并发症少，可有效抑制术后吻合口瘢痕形成 ，提高泪囊鼻腔吻合术远期疗效。
参 考 文 献
1，吴振中主编.现代临床眼科学.长沙：湖南科技出版社，1996：386
2，王成业.眼科手术失误、并发症及其处理.长沙：湖南科学技术出版社，1985：74
3，文慈华，张 林，姚媛珍.鼻内窥镜下应用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎术后泪道阻 塞.湖南医学，1999；3：239
4，Kao shine CS.Dacryocystorhinostomy with Intraoperative Mitomycin C.Op thalmology，1997；104(4)：86～91
(2000-03-11收稿), 百拇医药