母乳性黄疸42例临床分析
作者：赵桂琴 李乐 刘晓雯
单位：(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)
关键词：母乳性黄疸；光疗
宁夏医学杂志001133 【摘要】 42例母乳性黄疸，其中男性24例，女性18例，日 龄为7～28天35例，大于28天7例。均为母乳喂养儿，除黄疸外无其他异常。血清胆红素以未 结合胆红素增高为主，其病因与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。轻度给予适当增加 喂奶次数等治疗，中、重度给予光疗，结果全部治愈。
【中图分类号】 R722.17 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0694-01
母乳性黄疸是与母乳喂养有关的特发性黄疸。近年来，随着母婴同室的 实施，母乳喂养率的 提高，母乳性黄疸的知识越来越受到重视。现就我科自1997年1月～1999年12月共收治母乳 性黄疸42例总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：同期在本科住院病人总数为4680人，以“黄疸原因待查” 住院的病人数为123例 (2.63%)。其中诊断为母乳性黄疸42例，(占黄疸病人的34.15%)。42例中男24例，女18例。 日龄7～14天2例，15～21天15例，～28天18例，>28天7例。出生体重<2000g 2例，～250 0g 1例，>2500g 39例。平均孕周<37周2例，～40周32例，>40周8例。
1.2 临床特点：黄疸出现时间2～4天32例，～8天10例；黄疸1周达高峰14 例，2～3周达高 峰21例，3～4周达高峰7例。所有患儿均发育正常，除黄疸外无其他阳性体征。其中全 身皮肤粘膜轻度黄染22例，中度黄染18例，重度黄染2例。
1.3 实验室检查：血色素120g/L～145g/L 6例，>145g/L 36例，网织红细 胞计数均在正常范 围。肝功全套均正常，HBSAg(-)。血清胆红素测定<205.2μmol/L 8例，205.2～342.0μm ol/L 32例，>342.0μmol/L 2例，其中>220.6μmol/L 30例。所有病例肝胆B超均正常， 胆红素增高均以间接胆红素为主。
, 百拇医药
1.4 临床诊断：母乳性黄疸尚缺乏实验室检查手段赖以确诊。本科对符合 以下临床特点 [1]且能排除各种引起黄疸的病因(如ABO血型不合，败血症，窒息，头颅血肿等)即 可诊断；①母乳喂养儿，足月儿多见；②黄疸在生理性黄疸期内(2天～2周)发生，但不随生 理性黄疸的消失而消退；③黄疸以轻度(血清胆红素<205.2μmol/L)至中度(205.2～342.0 μm o l/L)为主，重度(≥342.0μmol/L)较少见，且以未结合胆红素升高为主；④患儿一般状况好 ，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HBSAg(-)；⑤停喂母乳后48～72小时黄疸即可明 显减轻，如再喂母乳，黄疸可有反复，但不会达到原来程度；⑥预后一般良好，很少引起胆 红素脑病。
1.5 治疗及转归：所有患儿均继续母乳喂养，对血清胆红素<205.2μmol/ L的8例患儿，给 予口服乳酶生、妈咪爱、复合生素B及10%葡萄糖，同时适当增加喂奶次数(至少每日8～10次)。治疗7～10天黄疸渐消退。对于血清胆红素≥205.2μmol/L的32例患儿给予上述治疗 的同 时，再予蓝光照射，平均照射时间60小时。其中>342.0μmol/L的2例给蓝光照射的同时 ，静滴白蛋白各2次，每次1g/kg。光疗过程中，除个别病人有轻微的皮疹、腹泻外，无其他不良反应。
, 百拇医药
2 讨论
母乳性黄疸欧美国家为0.5%～2.6%，日本为10%～15%，而我国尚无确切统计[2 ]。 本组资料显示，其发生率占同期住院黄疸病例的34.15%。本组有32例黄疸出现时间为2～4天 ，考虑为早发型母乳性黄疸，早发型母乳性黄疸与新生儿生理性黄疸相比较，两者的黄疸出 现时间及黄疸高峰时间均相似，但前者在生后第3～4天胆红素的峰值可超过生理性黄疸的平 均值。母乳性黄疸的病因迄今尚未明确，最近认为与新生儿胆红素代谢的肠—肝循环增加有关 [3]。目前认为，母乳性黄疸主要是因为新生儿小肠对胆红素回吸收增加，即胆红素的 肠—肝循环增加所致。
本组确诊后，全部未停止母乳喂养。同时，可口服乳酶 生 、妈咪爱。乳酶生为乳酸杆菌，妈咪爱为粪链 球菌、枯草 杆菌，均为肠道正常菌群，可促使结合胆红素还原或尿胆原随粪便排除，减少胆红素的肠肝 循环。近期孟浦等报道酪酸菌制剂和四磨汤配合应用治疗新生儿高胆红素血症 ，母乳性黄疸疗效最为理想。对胆红素≥205.2μmol/L的患儿给予光疗。光疗使4Z、15Z胆红素键转变成4Z，15E胆红素异构体(C15处 双键旋转180。)和胆红素异构 体，两 者均不需与葡萄糖醛酸结合即可从胆汁尿液排出。本科选用的是上海合力医疗器械厂 的双面光疗箱，光疗时常有不显性失水的增加 ，一 般需增加补液10%～15%。由于肠道胆盐和非结合胆红素增加，可致水样腹泻，此时应根据丢 失量增加补液。光疗对DNA有损伤，应在光疗时覆盖阴囊；强光照射对眼的损伤有潜在的危 险，应采用黑纸片覆盖双眼给予保护。
, 百拇医药
3 参考文献
[1] 许植之.母乳性黄疸的病因、发病机制与防治[J].中国实 用儿科杂志，1999，14(2)：69
[2] 姜红，等.121例母乳性黄疸综合征临床分析[J].中国实用儿科杂志，199 7，12(4)：252
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，199 9.220
收稿：2000-04-14
修回：2000-06-13, 百拇医药
单位：(宁夏银川市第一人民医院儿科，宁夏 银川 750001)
关键词：母乳性黄疸；光疗
宁夏医学杂志001133 【摘要】 42例母乳性黄疸，其中男性24例，女性18例，日 龄为7～28天35例，大于28天7例。均为母乳喂养儿，除黄疸外无其他异常。血清胆红素以未 结合胆红素增高为主，其病因与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。轻度给予适当增加 喂奶次数等治疗，中、重度给予光疗，结果全部治愈。
【中图分类号】 R722.17 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0694-01
母乳性黄疸是与母乳喂养有关的特发性黄疸。近年来，随着母婴同室的 实施，母乳喂养率的 提高，母乳性黄疸的知识越来越受到重视。现就我科自1997年1月～1999年12月共收治母乳 性黄疸42例总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：同期在本科住院病人总数为4680人，以“黄疸原因待查” 住院的病人数为123例 (2.63%)。其中诊断为母乳性黄疸42例，(占黄疸病人的34.15%)。42例中男24例，女18例。 日龄7～14天2例，15～21天15例，～28天18例，>28天7例。出生体重<2000g 2例，～250 0g 1例，>2500g 39例。平均孕周<37周2例，～40周32例，>40周8例。
1.2 临床特点：黄疸出现时间2～4天32例，～8天10例；黄疸1周达高峰14 例，2～3周达高 峰21例，3～4周达高峰7例。所有患儿均发育正常，除黄疸外无其他阳性体征。其中全 身皮肤粘膜轻度黄染22例，中度黄染18例，重度黄染2例。
1.3 实验室检查：血色素120g/L～145g/L 6例，>145g/L 36例，网织红细 胞计数均在正常范 围。肝功全套均正常，HBSAg(-)。血清胆红素测定<205.2μmol/L 8例，205.2～342.0μm ol/L 32例，>342.0μmol/L 2例，其中>220.6μmol/L 30例。所有病例肝胆B超均正常， 胆红素增高均以间接胆红素为主。
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1.4 临床诊断：母乳性黄疸尚缺乏实验室检查手段赖以确诊。本科对符合 以下临床特点 [1]且能排除各种引起黄疸的病因(如ABO血型不合，败血症，窒息，头颅血肿等)即 可诊断；①母乳喂养儿，足月儿多见；②黄疸在生理性黄疸期内(2天～2周)发生，但不随生 理性黄疸的消失而消退；③黄疸以轻度(血清胆红素<205.2μmol/L)至中度(205.2～342.0 μm o l/L)为主，重度(≥342.0μmol/L)较少见，且以未结合胆红素升高为主；④患儿一般状况好 ，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HBSAg(-)；⑤停喂母乳后48～72小时黄疸即可明 显减轻，如再喂母乳，黄疸可有反复，但不会达到原来程度；⑥预后一般良好，很少引起胆 红素脑病。
1.5 治疗及转归：所有患儿均继续母乳喂养，对血清胆红素<205.2μmol/ L的8例患儿，给 予口服乳酶生、妈咪爱、复合生素B及10%葡萄糖，同时适当增加喂奶次数(至少每日8～10次)。治疗7～10天黄疸渐消退。对于血清胆红素≥205.2μmol/L的32例患儿给予上述治疗 的同 时，再予蓝光照射，平均照射时间60小时。其中>342.0μmol/L的2例给蓝光照射的同时 ，静滴白蛋白各2次，每次1g/kg。光疗过程中，除个别病人有轻微的皮疹、腹泻外，无其他不良反应。
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2 讨论
母乳性黄疸欧美国家为0.5%～2.6%，日本为10%～15%，而我国尚无确切统计[2 ]。 本组资料显示，其发生率占同期住院黄疸病例的34.15%。本组有32例黄疸出现时间为2～4天 ，考虑为早发型母乳性黄疸，早发型母乳性黄疸与新生儿生理性黄疸相比较，两者的黄疸出 现时间及黄疸高峰时间均相似，但前者在生后第3～4天胆红素的峰值可超过生理性黄疸的平 均值。母乳性黄疸的病因迄今尚未明确，最近认为与新生儿胆红素代谢的肠—肝循环增加有关 [3]。目前认为，母乳性黄疸主要是因为新生儿小肠对胆红素回吸收增加，即胆红素的 肠—肝循环增加所致。
本组确诊后，全部未停止母乳喂养。同时，可口服乳酶 生 、妈咪爱。乳酶生为乳酸杆菌，妈咪爱为粪链 球菌、枯草 杆菌，均为肠道正常菌群，可促使结合胆红素还原或尿胆原随粪便排除，减少胆红素的肠肝 循环。近期孟浦等报道酪酸菌制剂和四磨汤配合应用治疗新生儿高胆红素血症 ，母乳性黄疸疗效最为理想。对胆红素≥205.2μmol/L的患儿给予光疗。光疗使4Z、15Z胆红素键转变成4Z，15E胆红素异构体(C15处 双键旋转180。)和胆红素异构 体，两 者均不需与葡萄糖醛酸结合即可从胆汁尿液排出。本科选用的是上海合力医疗器械厂 的双面光疗箱，光疗时常有不显性失水的增加 ，一 般需增加补液10%～15%。由于肠道胆盐和非结合胆红素增加，可致水样腹泻，此时应根据丢 失量增加补液。光疗对DNA有损伤，应在光疗时覆盖阴囊；强光照射对眼的损伤有潜在的危 险，应采用黑纸片覆盖双眼给予保护。
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3 参考文献
[1] 许植之.母乳性黄疸的病因、发病机制与防治[J].中国实 用儿科杂志，1999，14(2)：69
[2] 姜红，等.121例母乳性黄疸综合征临床分析[J].中国实用儿科杂志，199 7，12(4)：252
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，199 9.220
收稿：2000-04-14
修回：2000-06-13, 百拇医药