腰麻—硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术的应用
作者：杨晨 屈伸
单位：杨晨(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)；屈伸(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)
关键词：蛛网膜下腔；硬膜外腔；麻醉；复合
宁夏医学杂志001127 【摘要】 为探讨腰麻—硬膜外联合麻醉在老年人下肢手术 中应用的可行性，选择行下肢手术的 老年病人42例，观察麻醉平面高低及麻醉前后BP、HR、SPO2的变化。麻醉平面T9 ±2， 麻醉后5min，HR明显快于麻醉前(P<0.01)，SPO2明显高于麻醉前(P<0.01) ；麻 醉后5min，SBP、DBP均明显低于麻醉前(P<0.01)，其它时段BP无明显变化(P>0.0 5)。因此，腰麻—硬膜外联合麻醉选择性用于老年人下肢手术是可行的。
, http://www.100md.com 【中图分类号】 R614.4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0687-01
老年人常因并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故 除可选用鞍区麻醉外 ，其它种类腰麻均被列为不适用。1999年我们将腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)选择性用于老 年人下肢手术，并对其麻醉效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择行下肢手术的老年病人42例，ASAⅠ～Ⅲ级，男17例， 女25例，年龄60 ～84岁(平均67±6.3岁)，体重50～90kg(平均65±5.6kg)。术前合并冠心病1例，高血压9例 ， 慢性支气管炎2例。ECG异常：窦缓1例，频发房早1例，房颤1例，陈旧性下壁心梗1例，频发 交界性早搏1例，冠状动脉供血不足、心肌缺血1例，T波低平13例。术前血、尿、便常规 均在正常范围。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：患者术前30分钟均肌注鲁米那钠0.2g，入室先行开放上肢 静脉，以较快速 度输入林格氏液500ml，取侧卧位，患肢在下，选L2～3或L3～4间隙，用B-D 公司产腰麻—硬膜外配套针穿刺。硬膜外穿刺成功后，将腰穿针通过硬膜外穿刺针刺入蛛网 膜下腔，针侧孔向患侧，见脑脊液后缓慢注入0.75%BUP 2ml+10%GS 1ml之混合液1.5～3.0ml (平均2.5±0.4ml)。退出腰穿针，于硬膜外腔向患者头侧置管后转平卧，调整手术床，进 一 步加快输液速度。术中经面罩6L/min常规吸O2，监测SBP、DBP、HR、SPO2，平卧后每3 分 钟用针刺法测定平面，SBP低于基础值30%为低血压，静脉注射麻黄素10mg，效果不明显时， 再同量追加。
1.3 统计：所得数据用均数表示，不同时段采用q值检验，P<0.0 1为极显著性差异。
2 结果
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2.1 麻醉平面：T8以下39例，T61例，T42例，平均T9±2.0。
2.2 麻醉后生命体征变化(见附表)
3 讨论
腰麻作用发挥迅速，阻滞作用完善且范围广泛。但其快速广泛的神经阻滞所引起的生 理功能改变也较快，不留或较少留有时间进行代偿，麻醉后5～15分钟内即可出现血压下 降及心率缓慢，低位阻滞时动脉压仍可下降21%，平面过高尚可致呼吸抑制及恶心、呕吐 [1]。而老年人脑脊液比重高，心血管储备功能又较低，麻醉平面更不易控制，容易发生显著的 血压波动。因此，老年人高血压、心肺功能不全等合并症腰麻常属禁忌[2]。CSEA兼有腰麻用药量小，麻醉起效快，阻滞完善，和连续硬膜外(CEA)麻醉时间不受限制两 者的优点。本组中将CSEA应用于老年人下肢手术的麻醉后，有19%的病例发生 低血压，与腰麻用药量大、注速较快导致平面过高有关，均经快速输液或给麻黄素后回升。 麻醉后5分钟HR明显快于麻醉前，为机体对血压下降之正常代偿，而SpO2极明显高于手术 前，系面罩吸O2所致，术中及术后并发症亦少。
, 百拇医药
附表 麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2变化的比较(
±s)
麻醉前
麻醉后(min)
5
10
15
30
SBP
18.7±2.6
13.6±1.6*
15. 8±2.7
, 百拇医药
15.7±2.3
15.6±1.7
DBP
11.2±2.0
8.1±1.7*
9.1±1.5
9.0±1.5
9.3 ±1.1
HR
77±7
94±12**
85±17
, http://www.100md.com
85±17
82±13
SpO2
93±12*
97±2
98±2
98±2
98±1
*P<0.01，**P<0.01
我们认为：①老年病人腰麻选用重比重液，用量保证在产生麻醉效果的最小剂量，并采用25 G细腰穿针，使腰穿针侧孔向患肢，缓慢注药后退出腰穿针，于硬膜外腔向患者头侧置管， 既使血压波动相应减小，又减少了脑脊液外漏，降低术后头痛率；②及时调整患者体位，将 麻醉平面控制在T10以下；③术中常规吸O2，最好选用面罩，以提高吸入O2浓度 ，减少低O2血症的发生，并尽量减少辅助用药；④术中严密观察，加强监测，有异常情况 及时发现、及时处理，并备好急救设备；⑤预防性补液，入室后先开放静脉，以较快速度输 入林格氏液500ml，再行CSEA，以调整血容量使之处于轻度正平衡，必要时相辅以血管收缩 药，尽量减少血压波动。做好以上5点，CSEA用于老年病人既减少了局麻药用量，取得好的 麻醉效果，又减少了并发症，是可行的一种麻醉方法。
4 参考文献
[1] 金士翱，林桂芳.临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出 版社，1991.105～106
[2] 尤新民，等.0.1%布比卡因腰麻用于老年人及术中的血糖的变化[J].麻醉 与重症监测治疗，1998，4(2)：88
(收稿：2000-03-29), http://www.100md.com
单位：杨晨(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)；屈伸(宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏 银川 750001)
关键词：蛛网膜下腔；硬膜外腔；麻醉；复合
宁夏医学杂志001127 【摘要】 为探讨腰麻—硬膜外联合麻醉在老年人下肢手术 中应用的可行性，选择行下肢手术的 老年病人42例，观察麻醉平面高低及麻醉前后BP、HR、SPO2的变化。麻醉平面T9 ±2， 麻醉后5min，HR明显快于麻醉前(P<0.01)，SPO2明显高于麻醉前(P<0.01) ；麻 醉后5min，SBP、DBP均明显低于麻醉前(P<0.01)，其它时段BP无明显变化(P>0.0 5)。因此，腰麻—硬膜外联合麻醉选择性用于老年人下肢手术是可行的。
, http://www.100md.com 【中图分类号】 R614.4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0687-01
老年人常因并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故 除可选用鞍区麻醉外 ，其它种类腰麻均被列为不适用。1999年我们将腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)选择性用于老 年人下肢手术，并对其麻醉效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择行下肢手术的老年病人42例，ASAⅠ～Ⅲ级，男17例， 女25例，年龄60 ～84岁(平均67±6.3岁)，体重50～90kg(平均65±5.6kg)。术前合并冠心病1例，高血压9例 ， 慢性支气管炎2例。ECG异常：窦缓1例，频发房早1例，房颤1例，陈旧性下壁心梗1例，频发 交界性早搏1例，冠状动脉供血不足、心肌缺血1例，T波低平13例。术前血、尿、便常规 均在正常范围。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：患者术前30分钟均肌注鲁米那钠0.2g，入室先行开放上肢 静脉，以较快速 度输入林格氏液500ml，取侧卧位，患肢在下，选L2～3或L3～4间隙，用B-D 公司产腰麻—硬膜外配套针穿刺。硬膜外穿刺成功后，将腰穿针通过硬膜外穿刺针刺入蛛网 膜下腔，针侧孔向患侧，见脑脊液后缓慢注入0.75%BUP 2ml+10%GS 1ml之混合液1.5～3.0ml (平均2.5±0.4ml)。退出腰穿针，于硬膜外腔向患者头侧置管后转平卧，调整手术床，进 一 步加快输液速度。术中经面罩6L/min常规吸O2，监测SBP、DBP、HR、SPO2，平卧后每3 分 钟用针刺法测定平面，SBP低于基础值30%为低血压，静脉注射麻黄素10mg，效果不明显时， 再同量追加。
1.3 统计：所得数据用均数表示，不同时段采用q值检验，P<0.0 1为极显著性差异。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 麻醉平面：T8以下39例，T61例，T42例，平均T9±2.0。
2.2 麻醉后生命体征变化(见附表)
3 讨论
腰麻作用发挥迅速，阻滞作用完善且范围广泛。但其快速广泛的神经阻滞所引起的生 理功能改变也较快，不留或较少留有时间进行代偿，麻醉后5～15分钟内即可出现血压下 降及心率缓慢，低位阻滞时动脉压仍可下降21%，平面过高尚可致呼吸抑制及恶心、呕吐 [1]。而老年人脑脊液比重高，心血管储备功能又较低，麻醉平面更不易控制，容易发生显著的 血压波动。因此，老年人高血压、心肺功能不全等合并症腰麻常属禁忌[2]。CSEA兼有腰麻用药量小，麻醉起效快，阻滞完善，和连续硬膜外(CEA)麻醉时间不受限制两 者的优点。本组中将CSEA应用于老年人下肢手术的麻醉后，有19%的病例发生 低血压，与腰麻用药量大、注速较快导致平面过高有关，均经快速输液或给麻黄素后回升。 麻醉后5分钟HR明显快于麻醉前，为机体对血压下降之正常代偿，而SpO2极明显高于手术 前，系面罩吸O2所致，术中及术后并发症亦少。
, 百拇医药
附表 麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2变化的比较(
±s)麻醉前
麻醉后(min)
5
10
15
30
SBP
18.7±2.6
13.6±1.6*
15. 8±2.7
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15.7±2.3
15.6±1.7
DBP
11.2±2.0
8.1±1.7*
9.1±1.5
9.0±1.5
9.3 ±1.1
HR
77±7
94±12**
85±17
, http://www.100md.com
85±17
82±13
SpO2
93±12*
97±2
98±2
98±2
98±1
*P<0.01，**P<0.01
我们认为：①老年病人腰麻选用重比重液，用量保证在产生麻醉效果的最小剂量，并采用25 G细腰穿针，使腰穿针侧孔向患肢，缓慢注药后退出腰穿针，于硬膜外腔向患者头侧置管， 既使血压波动相应减小，又减少了脑脊液外漏，降低术后头痛率；②及时调整患者体位，将 麻醉平面控制在T10以下；③术中常规吸O2，最好选用面罩，以提高吸入O2浓度 ，减少低O2血症的发生，并尽量减少辅助用药；④术中严密观察，加强监测，有异常情况 及时发现、及时处理，并备好急救设备；⑤预防性补液，入室后先开放静脉，以较快速度输 入林格氏液500ml，再行CSEA，以调整血容量使之处于轻度正平衡，必要时相辅以血管收缩 药，尽量减少血压波动。做好以上5点，CSEA用于老年病人既减少了局麻药用量，取得好的 麻醉效果，又减少了并发症，是可行的一种麻醉方法。
4 参考文献
[1] 金士翱，林桂芳.临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出 版社，1991.105～106
[2] 尤新民，等.0.1%布比卡因腰麻用于老年人及术中的血糖的变化[J].麻醉 与重症监测治疗，1998，4(2)：88
(收稿：2000-03-29), http://www.100md.com