糖尿病合并肺结核30例临床分析
作者：蔡万春 葛伟庭 马琳 刘靖 王浩
单位：(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：糖尿病；肺结核；早期诊断
宁夏医学杂志001118 【摘要】 对住院收治的糖尿病合并肺结核30例进行回顾性 分析。其中先发现糖尿病后合并肺结核者占60%，两病同期发现占23.3%，先患肺结胲后发现 糖尿病占16.7%。显示糖尿病患者易 患肺结核，且随糖尿病病情加重肺结核病情恶化，痰菌阳性率升高。对糖尿病合并肺 结核应早期诊断和早期治疗，以提高疗效。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0674-01
为探讨糖尿病合并肺结核的临床特点并找 出相应对策，作者对 近年来住院收治的30例分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：30例中，男性18例，女性12例；年龄26 ～78岁，平均为55.8岁。其中50岁以上24例，占80%。
1.2 糖尿病情况；糖尿病诊断与分型系依据世界卫生组织糖尿病诊 断分型标准。本组IDDM 2例，NIDDM 28例。入院时空腹血糖为7.8～11.1mmol/L(轻型)者8例 ，11.2～16.7mmo l/L(中型)者16例，>16.7mmol/L(重型)者6例。本组中、重型共22例，占73.3%；有6例并发 酮症酸中毒。
1.3 肺结核情况
1.3.1 病变性质：30例经X线胸片检查为浸润病变者16例，占53.3%；为纤维增殖 病变者14例，占46.7%。其中伴结核性胸膜炎2例，空洞形成7例。
1.3.2 病变范围：1个肺野者3例，2个肺野者11例，3个肺野者2例，4个肺野者6例，5个肺 野者5例，6个肺野者3例。病变范围在4个肺野以上共14例，占46.7%。
, 百拇医药
1.3.3 痰菌检查：30例中痰菌阳性14例，占46.7%。
1.3.4 肺结核分期：属进展期25例，占83.3%；好转期3例，稳定期2例。
1.4 糖尿病与肺结核的关系：两病发现相隔不超过1年者为同期发现，超过 1年者为先后发 现。本组先发现糖尿病后合并肺结核者18例，占60%，均在患糖尿病2～15年间发生肺结核； 先患肺结核后发现糖尿病5例，占16.7%；同期发现糖尿病和肺结核7例，占23.3%。2例IDDM 均为浸润病灶，其中1例有空洞形成。28例NIDDM中浸润病灶和纤维增殖病灶各14例，有空洞 形成者各3例。IDDM 2例中痰菌阳性者1例，NIDDM 28例中痰菌阳性者13例。
2 治疗和结果
30例中，单独采用胰岛素治疗糖尿病16例，胰岛素剂量为每日18～62U，分次皮 下注射；11 例采用口服降糖药(优降糖，二甲双胍，消渴丸，达美康等)，为常规剂量；3例为胰岛素和 口服降糖药联合应用。6例酮症酸中毒患者采用小剂量胰岛素持续静脉点滴，纠正酸中毒和酮体转阴后改为皮下注射胰岛素或口服降糖药物治疗。全部病例均给予糖尿病饮食。经2～3个月治疗后糖尿病达到理想控制(症状消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2小时血糖<10mmo l/L)者13例；较好控制(症状基本消失，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/ L)者9例；控制不良(症状改善不明显，空腹血糖≥8.3mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L )者6例。有2例分别因高渗性昏迷及糖尿病肾病合并呼吸衰竭死亡。
, 百拇医药
本组抗结核治疗主要采用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和链霉素(S)四联化疗。在糖 尿病控制不良的病例，虽经正规抗痨治疗。其肺部病灶大多改善不明显，糖尿病控制理想和 较好者，在抗痨治疗后，病灶吸收好转12例，占54.5%，10例痰菌阳性者8例转阴，转阴率为 80%。说明糖尿病控制好者其肺结核疗效也好，反之疗效较差。
3 讨论
糖尿病患者易患肺结核，其患病率高于正常人约3～5倍[1]。随着糖尿病病 情加重，肺结核浸润、干酪病灶及空洞形成增多，痰菌阳性率升高，病情恶化。这是由于糖 尿病时 血糖和组织糖含量增高，有助于结核菌生长和繁殖，糖、蛋白质 和脂肪代谢紊 乱，营养不良，易使结核病变进展、恶化[2]。尤其是老年糖尿病人由于免疫功能 紊乱[3]，更易感染肺结核，且病变范围较大。本组病变范围在4个肺野以上的14 例中，12例为60岁以上的老年人。
, 百拇医药
糖尿病与肺结核两者相互影响，但以糖尿病对肺结核的影响更为重要。应高度 警惕肺结核病人合并糖尿病的问题，尤其是中老年患者，在肺结核治疗过程中病情发展迅速 ，抗 结核治疗效果不佳，痰菌持续阳性或大片干酪坏死渗出病灶伴空洞者，都应检查血糖。必要 时作糖耐量试验，以便及时发现并控制糖尿病，保证抗结核化疗效果。对于糖尿病患者，尤 其是老年糖尿病血糖波动较大控制不佳者，也应检查是否合并肺结核。因此，对糖尿病人应 常规定期作胸部X线检查，对肺结核病人则需常规查血糖，以便及早发现两病的并存，早期 治疗，提高疗效。
4 参考文献
[1] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992. 277
[2] 刘翠英，等.肺结核与糖尿病42例分析[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12(5)：2 88
[3] 李冀文，等.115例老年肺结核免疫功能观察[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12( 1)：12
(收稿：2000-03-21), 百拇医药
单位：(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：糖尿病；肺结核；早期诊断
宁夏医学杂志001118 【摘要】 对住院收治的糖尿病合并肺结核30例进行回顾性 分析。其中先发现糖尿病后合并肺结核者占60%，两病同期发现占23.3%，先患肺结胲后发现 糖尿病占16.7%。显示糖尿病患者易 患肺结核，且随糖尿病病情加重肺结核病情恶化，痰菌阳性率升高。对糖尿病合并肺 结核应早期诊断和早期治疗，以提高疗效。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0674-01
为探讨糖尿病合并肺结核的临床特点并找 出相应对策，作者对 近年来住院收治的30例分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：30例中，男性18例，女性12例；年龄26 ～78岁，平均为55.8岁。其中50岁以上24例，占80%。
1.2 糖尿病情况；糖尿病诊断与分型系依据世界卫生组织糖尿病诊 断分型标准。本组IDDM 2例，NIDDM 28例。入院时空腹血糖为7.8～11.1mmol/L(轻型)者8例 ，11.2～16.7mmo l/L(中型)者16例，>16.7mmol/L(重型)者6例。本组中、重型共22例，占73.3%；有6例并发 酮症酸中毒。
1.3 肺结核情况
1.3.1 病变性质：30例经X线胸片检查为浸润病变者16例，占53.3%；为纤维增殖 病变者14例，占46.7%。其中伴结核性胸膜炎2例，空洞形成7例。
1.3.2 病变范围：1个肺野者3例，2个肺野者11例，3个肺野者2例，4个肺野者6例，5个肺 野者5例，6个肺野者3例。病变范围在4个肺野以上共14例，占46.7%。
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1.3.3 痰菌检查：30例中痰菌阳性14例，占46.7%。
1.3.4 肺结核分期：属进展期25例，占83.3%；好转期3例，稳定期2例。
1.4 糖尿病与肺结核的关系：两病发现相隔不超过1年者为同期发现，超过 1年者为先后发 现。本组先发现糖尿病后合并肺结核者18例，占60%，均在患糖尿病2～15年间发生肺结核； 先患肺结核后发现糖尿病5例，占16.7%；同期发现糖尿病和肺结核7例，占23.3%。2例IDDM 均为浸润病灶，其中1例有空洞形成。28例NIDDM中浸润病灶和纤维增殖病灶各14例，有空洞 形成者各3例。IDDM 2例中痰菌阳性者1例，NIDDM 28例中痰菌阳性者13例。
2 治疗和结果
30例中，单独采用胰岛素治疗糖尿病16例，胰岛素剂量为每日18～62U，分次皮 下注射；11 例采用口服降糖药(优降糖，二甲双胍，消渴丸，达美康等)，为常规剂量；3例为胰岛素和 口服降糖药联合应用。6例酮症酸中毒患者采用小剂量胰岛素持续静脉点滴，纠正酸中毒和酮体转阴后改为皮下注射胰岛素或口服降糖药物治疗。全部病例均给予糖尿病饮食。经2～3个月治疗后糖尿病达到理想控制(症状消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2小时血糖<10mmo l/L)者13例；较好控制(症状基本消失，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/ L)者9例；控制不良(症状改善不明显，空腹血糖≥8.3mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L )者6例。有2例分别因高渗性昏迷及糖尿病肾病合并呼吸衰竭死亡。
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本组抗结核治疗主要采用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和链霉素(S)四联化疗。在糖 尿病控制不良的病例，虽经正规抗痨治疗。其肺部病灶大多改善不明显，糖尿病控制理想和 较好者，在抗痨治疗后，病灶吸收好转12例，占54.5%，10例痰菌阳性者8例转阴，转阴率为 80%。说明糖尿病控制好者其肺结核疗效也好，反之疗效较差。
3 讨论
糖尿病患者易患肺结核，其患病率高于正常人约3～5倍[1]。随着糖尿病病 情加重，肺结核浸润、干酪病灶及空洞形成增多，痰菌阳性率升高，病情恶化。这是由于糖 尿病时 血糖和组织糖含量增高，有助于结核菌生长和繁殖，糖、蛋白质 和脂肪代谢紊 乱，营养不良，易使结核病变进展、恶化[2]。尤其是老年糖尿病人由于免疫功能 紊乱[3]，更易感染肺结核，且病变范围较大。本组病变范围在4个肺野以上的14 例中，12例为60岁以上的老年人。
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糖尿病与肺结核两者相互影响，但以糖尿病对肺结核的影响更为重要。应高度 警惕肺结核病人合并糖尿病的问题，尤其是中老年患者，在肺结核治疗过程中病情发展迅速 ，抗 结核治疗效果不佳，痰菌持续阳性或大片干酪坏死渗出病灶伴空洞者，都应检查血糖。必要 时作糖耐量试验，以便及时发现并控制糖尿病，保证抗结核化疗效果。对于糖尿病患者，尤 其是老年糖尿病血糖波动较大控制不佳者，也应检查是否合并肺结核。因此，对糖尿病人应 常规定期作胸部X线检查，对肺结核病人则需常规查血糖，以便及早发现两病的并存，早期 治疗，提高疗效。
4 参考文献
[1] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992. 277
[2] 刘翠英，等.肺结核与糖尿病42例分析[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12(5)：2 88
[3] 李冀文，等.115例老年肺结核免疫功能观察[J].中华结核和呼吸杂志，1989，12( 1)：12
(收稿：2000-03-21), 百拇医药