闭合性睾丸损伤56例诊治分析
作者：马卫国 李书学 武卫 王志强
单位：(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)
关键词：睾丸损伤；B超检查；手术
宁夏医学杂志001114 【摘要】 分析经治闭合性睾丸损伤56例，全部应用B型超 声协助诊断，大部分采用保守治疗。手 术阴囊探查15例，除2例睾丸碎裂切除外，其余手术后睾丸恢复良好。强调对闭合性睾丸损 伤，B超检查可协助明确损伤类型，手术探查创伤小，效果好，术后患者恢复快，手术指征 可适当放宽。
【中图分类号】 R697+.22 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0668-01
闭合性睾丸损伤是指阴囊部外伤，但阴囊皮肤无破裂，而有睾丸损伤者 。其发生率在日常生 活中有日渐增多的趋向，常与阴囊壁血肿相伴发生，易被忽视而漏诊。单纯采用保守治疗， 易造成睾丸萎缩、感染、痛性结节等并发症。1987～1999年，我科收治闭合性睾丸损伤56例 ，其中手术探查15例，除2例睾丸因碎裂而切除外，其余睾丸均获挽救，效果良好。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：患者56例中，年龄11～52岁，平均28.5岁，致伤原因有撞 伤、踢伤、抓伤 、骑跨伤、车祸等。53例为单侧(其中左侧30例，右侧23例)，双侧3例。42例患者入院治疗 。患者均有阴囊外伤后睾丸剧烈疼痛，牵及下腹部，或腹股沟部。体检阴囊多肿大，皮肤 青紫瘀斑，触诊睾丸肿大，触痛或不规则，界限不清。3例患者有休克征象，2例患者合并骨 盆骨折。全部患者均经B超检查，4例患者阴囊内穿刺抽出不凝血液，2例行CT检查。
1.2 治疗方法：41例患者诊为睾丸挫伤，予以保守治疗，平卧休息、止痛 ，抗感染治疗。1 5例诊为裂伤或碎裂伤，在硬膜外麻醉下阴囊探查。其中11例行睾丸修补，阴囊引流术；1例 行睾丸部分切除术；1例诊为睾丸裂伤并脱位至内环口上方，行睾丸复位，修补术；2例因睾 丸碎裂严重，行睾丸切除术，手术时间均在1小时30分以内。
2 结果
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保守治疗挫伤型41例，随访6个月，3例出现睾丸萎缩，2例睾丸有痛性结节。手术 修复裂伤型13例，随诊6个月，2例睾丸小于对侧，余者睾丸恢复正常。
3 讨论
阴囊位于两股之间，位置相对隐蔽，且睾丸在阴囊内活动度大，表面被覆有坚韧的白 膜，一 般不易损伤。其外伤多发生在青壮年，多由直接猛烈的暴力所致，多为单侧，双侧同时受伤 的机会很少[1]，伤后局部疼痛剧烈，患者多呈屈曲被动体位。由于阴囊壁组织疏 松，富有弹性 ，伤后早期(1～3小时内)睾丸容易触及，可发现其肿大，外形不规则或破裂。随后由于阴囊 壁水肿，瘀血或合并阴囊壁血肿，限制了局部检查的准确性，因此要强调早诊早治的必要性。有些患者阴囊穿刺，可抽出不凝血，有利于闭合性睾丸损伤 的诊断。
临床上单纯依靠病史、体查，有时难以将睾丸挫伤，裂伤和(或)单纯性阴囊血肿相鉴别。B 超检查简便易行，诊断准确率可达100%[2]。
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闭合性睾丸损伤的分类，结合临床及B超检查，可分为4种类型：①挫伤型，患睾增大，内部 回声不均，强弱不等，包膜完整，形态无异常，睾丸周围可见少量液体暗区。本组41例，占 73.25%。②血肿型，患睾明显增大，内部可见单个或多个不规则无声区，包膜完整，但形 态失常，欠规则，其周围可见较大液体暗区。本组3例，占5.4%。③裂伤型，患睾增大，内 部 回 声不均，可见无回声区，裂口处包膜中断，形态失常，裂口周围有不规则高回声区和液性暗 区。本组10例，占17.8%。④碎裂型，患睾增大，形态严重失常，其周围有大量液性暗区。 本组2例，占3.6%。
目前多数学者对闭合性睾丸损伤的治疗持积极的态度[3]。主张早期手术探查的指 征可适当放宽，认为除挫伤性外，其余均可手术治疗。血肿型可切开白膜，减压止血，对减 轻疼痛，防止睾丸萎缩有利；裂伤型可止血修补，或局部切除，缝合，引流，最大限度地保 存睾丸及其功能，维持患者心理、生理需要及内分泌功能。破裂型在无法修复情况，只能 行 患睾切除术，以避免自体免疫反应及感染的发生[4]。术后测定睾酮水平，动态观 察，在严重损伤患者，要注意有无骨盆骨折或其他损伤并存。
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对挫伤型闭合性睾丸损伤可行保守治疗，如平卧、止痛、预防感染、阴囊抬高。在48小时内 可局部冷敷，以后可改为热敷，并可以用中草药内服外用，促进水肿、炎症吸收。
4 参考文献
[1] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出 版社，1991，10：291
[2] 邹强，等.闭合性睾丸损伤的B超诊断[J].中国超声医学杂志，1995，11(5)：373
[3] 曹林升，等.闭合性睾丸损伤13例报告[J].临床泌尿外科杂志， 1996，2(16)：105
[4] 王以敬，等.泌尿生殖外科学[M].上海、河南科学技术出版社， 1987.221
(收稿：2000-03-16), http://www.100md.com
单位：(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)
关键词：睾丸损伤；B超检查；手术
宁夏医学杂志001114 【摘要】 分析经治闭合性睾丸损伤56例，全部应用B型超 声协助诊断，大部分采用保守治疗。手 术阴囊探查15例，除2例睾丸碎裂切除外，其余手术后睾丸恢复良好。强调对闭合性睾丸损 伤，B超检查可协助明确损伤类型，手术探查创伤小，效果好，术后患者恢复快，手术指征 可适当放宽。
【中图分类号】 R697+.22 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0668-01
闭合性睾丸损伤是指阴囊部外伤，但阴囊皮肤无破裂，而有睾丸损伤者 。其发生率在日常生 活中有日渐增多的趋向，常与阴囊壁血肿相伴发生，易被忽视而漏诊。单纯采用保守治疗， 易造成睾丸萎缩、感染、痛性结节等并发症。1987～1999年，我科收治闭合性睾丸损伤56例 ，其中手术探查15例，除2例睾丸因碎裂而切除外，其余睾丸均获挽救，效果良好。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：患者56例中，年龄11～52岁，平均28.5岁，致伤原因有撞 伤、踢伤、抓伤 、骑跨伤、车祸等。53例为单侧(其中左侧30例，右侧23例)，双侧3例。42例患者入院治疗 。患者均有阴囊外伤后睾丸剧烈疼痛，牵及下腹部，或腹股沟部。体检阴囊多肿大，皮肤 青紫瘀斑，触诊睾丸肿大，触痛或不规则，界限不清。3例患者有休克征象，2例患者合并骨 盆骨折。全部患者均经B超检查，4例患者阴囊内穿刺抽出不凝血液，2例行CT检查。
1.2 治疗方法：41例患者诊为睾丸挫伤，予以保守治疗，平卧休息、止痛 ，抗感染治疗。1 5例诊为裂伤或碎裂伤，在硬膜外麻醉下阴囊探查。其中11例行睾丸修补，阴囊引流术；1例 行睾丸部分切除术；1例诊为睾丸裂伤并脱位至内环口上方，行睾丸复位，修补术；2例因睾 丸碎裂严重，行睾丸切除术，手术时间均在1小时30分以内。
2 结果
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保守治疗挫伤型41例，随访6个月，3例出现睾丸萎缩，2例睾丸有痛性结节。手术 修复裂伤型13例，随诊6个月，2例睾丸小于对侧，余者睾丸恢复正常。
3 讨论
阴囊位于两股之间，位置相对隐蔽，且睾丸在阴囊内活动度大，表面被覆有坚韧的白 膜，一 般不易损伤。其外伤多发生在青壮年，多由直接猛烈的暴力所致，多为单侧，双侧同时受伤 的机会很少[1]，伤后局部疼痛剧烈，患者多呈屈曲被动体位。由于阴囊壁组织疏 松，富有弹性 ，伤后早期(1～3小时内)睾丸容易触及，可发现其肿大，外形不规则或破裂。随后由于阴囊 壁水肿，瘀血或合并阴囊壁血肿，限制了局部检查的准确性，因此要强调早诊早治的必要性。有些患者阴囊穿刺，可抽出不凝血，有利于闭合性睾丸损伤 的诊断。
临床上单纯依靠病史、体查，有时难以将睾丸挫伤，裂伤和(或)单纯性阴囊血肿相鉴别。B 超检查简便易行，诊断准确率可达100%[2]。
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闭合性睾丸损伤的分类，结合临床及B超检查，可分为4种类型：①挫伤型，患睾增大，内部 回声不均，强弱不等，包膜完整，形态无异常，睾丸周围可见少量液体暗区。本组41例，占 73.25%。②血肿型，患睾明显增大，内部可见单个或多个不规则无声区，包膜完整，但形 态失常，欠规则，其周围可见较大液体暗区。本组3例，占5.4%。③裂伤型，患睾增大，内 部 回 声不均，可见无回声区，裂口处包膜中断，形态失常，裂口周围有不规则高回声区和液性暗 区。本组10例，占17.8%。④碎裂型，患睾增大，形态严重失常，其周围有大量液性暗区。 本组2例，占3.6%。
目前多数学者对闭合性睾丸损伤的治疗持积极的态度[3]。主张早期手术探查的指 征可适当放宽，认为除挫伤性外，其余均可手术治疗。血肿型可切开白膜，减压止血，对减 轻疼痛，防止睾丸萎缩有利；裂伤型可止血修补，或局部切除，缝合，引流，最大限度地保 存睾丸及其功能，维持患者心理、生理需要及内分泌功能。破裂型在无法修复情况，只能 行 患睾切除术，以避免自体免疫反应及感染的发生[4]。术后测定睾酮水平，动态观 察，在严重损伤患者，要注意有无骨盆骨折或其他损伤并存。
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对挫伤型闭合性睾丸损伤可行保守治疗，如平卧、止痛、预防感染、阴囊抬高。在48小时内 可局部冷敷，以后可改为热敷，并可以用中草药内服外用，促进水肿、炎症吸收。
4 参考文献
[1] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出 版社，1991，10：291
[2] 邹强，等.闭合性睾丸损伤的B超诊断[J].中国超声医学杂志，1995，11(5)：373
[3] 曹林升，等.闭合性睾丸损伤13例报告[J].临床泌尿外科杂志， 1996，2(16)：105
[4] 王以敬，等.泌尿生殖外科学[M].上海、河南科学技术出版社， 1987.221
(收稿：2000-03-16), http://www.100md.com