单侧外固定支架在脑外伤合并四肢骨折中的应用
作者：田宁 马克
单位：(宁夏银川市第一人民医院外二科，宁夏 银川 750001)
关键词：脑损伤；骨折；外固定
宁夏医学杂志001111 【摘要】 对43例脑外伤合并四肢骨折患者，在积极治疗脑 损伤的同时，采用单侧外固定支架固 定四肢骨折。结果除1例死亡外，其余均痊愈，肢体功能正常，无严重并发症发生。提示 对脑损伤患者的四肢骨折进行早期手术外固定，有利于防止严重的合并症及器官衰竭，降低 死亡率，并为肢体功能恢复创造了条件。
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0664-01
脑外伤合并四肢骨折在急性创伤中极为常见，同时存在处理困难，治 疗中相互干扰的问题。 自1994年开始，我科采用上海手术器械厂和仲嘉手术器械厂生产的单侧外固定支架，在积极 救治脑损伤的同时，固定四肢骨折，取得了良好疗效。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组43例，男35例，女8例；年龄19～62岁，平均35岁； 致伤原因：车祸30例，压砸伤6例，坠伤5例，击伤2例。
1.2 脑损伤情况：脑挫裂伤21例，颅内血肿18例，脑干损伤4例。伴昏迷及 意识障碍14例，合并休克11例，胸腹伤7例。
1.3 骨折情况：单发骨折32例，多发骨折11例。胫腓骨21例，股骨(包含股 骨粗隆间)19例 ，肱骨5例，尺桡骨6例。开放伤13例，闭合伤48例。合并锁骨5例，内外踝7例，肋骨6例 ，椎体3例，骨盆5例。
2 结果
应用单侧外固定支架固定43例，53处骨折。闭合支架固定骨42处，开放支架固定 11处。1周 内固定18例，占40%；2周内固定25例，占60%。其中因脑损伤死亡1例，发生静脉血栓6例， 无脂肪栓塞综合症、褥疮等骨科并发症出现。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 早期固定的必要性：有学者已发现，颅脑外伤患者，早期血流动力 多数呈现高动力状 态，另一部分显示低动力状态，其主要原因是伤后的低血容量及终末泵衰竭和低氧血症引 起 的交感神经系统高活动有关[1，2]。故在处理脑损伤引起的呼吸道阻塞、缺氧外 ， 应积极早期固定骨折，解决因骨折引起的失血性休克等并发症，才能保持生命体征的平稳。 脑外伤常常出现昏迷、躁动、抽搐，其中部分原因与骨折的异常活动产生的疼痛有关。早 期固定可以减轻刺激，降低脑耗氧量，有利于脑损伤恢复，同时可减少脂肪栓塞、褥疮、肺 炎等并发症的出现，有利于护理和治疗的进行。
3.2 外固定支架的优点：在脑外伤合并四肢骨折的救治中，要求固定方法 必须简单、有效 、迅速，传统的石膏、夹板、骨牵引存在着固定不确实，疗效差，干扰其它治疗的问题。而 手术内固定又存在创伤大，固定复杂，对脑部损伤进一步加重的危险。唯有单侧外固定支架 才能达到上述要求，不但操作简单、迅速，而且创伤小、固定坚强，便于二次调整及护理治 疗的进行，为早期关节活动和肢体功能恢复创造了条件。
, 百拇医药
尽管在颅脑损伤合并四肢骨折的救治中，早期固定的优点已较明确[3]，但从本组 的统计看，1周内手术固定只有40%，而2周内手术则高达60%。分析原因主要有：①经治医师 认识不足。本组患者均为外院或本院脑外科转送、会诊患者，对于早期固定骨折的必要性 某 些医师尚未认识，或延误、或将就固定，未能尽早协调处理。②误诊、漏诊。有少数患者未 能及时发现骨折，主要是专一抢救脑外科情况，忽略了全身检查所致。为此，骨科医师要注 意提高对多发伤、综合伤的处理技术和理论水平，脑外科医师需强调专科配合和全身系统检 查。在积极处理脑外伤的同时，注意及时骨科会诊，尽早开始骨科治疗。
4 参考文献
[1] 杨学军，等.严重颅脑外伤急性期血流动 力学的改变及临床意义[J].中华神经外科杂志，1997，13：52
[2] 张赛，杨树源，王明璐.重型脑外伤急性期低氧血症及其相关因素探讨[J].中华神 经外科杂志，1997，13：53
[3] 李德明，高莉，王冠军.对脑外伤患者的四肢骨折处理[J].骨与关节损伤杂志， 1996，11：98
(收稿：2000-04-05), 百拇医药
单位：(宁夏银川市第一人民医院外二科，宁夏 银川 750001)
关键词：脑损伤；骨折；外固定
宁夏医学杂志001111 【摘要】 对43例脑外伤合并四肢骨折患者，在积极治疗脑 损伤的同时，采用单侧外固定支架固 定四肢骨折。结果除1例死亡外，其余均痊愈，肢体功能正常，无严重并发症发生。提示 对脑损伤患者的四肢骨折进行早期手术外固定，有利于防止严重的合并症及器官衰竭，降低 死亡率，并为肢体功能恢复创造了条件。
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)11-0664-01
脑外伤合并四肢骨折在急性创伤中极为常见，同时存在处理困难，治 疗中相互干扰的问题。 自1994年开始，我科采用上海手术器械厂和仲嘉手术器械厂生产的单侧外固定支架，在积极 救治脑损伤的同时，固定四肢骨折，取得了良好疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组43例，男35例，女8例；年龄19～62岁，平均35岁； 致伤原因：车祸30例，压砸伤6例，坠伤5例，击伤2例。
1.2 脑损伤情况：脑挫裂伤21例，颅内血肿18例，脑干损伤4例。伴昏迷及 意识障碍14例，合并休克11例，胸腹伤7例。
1.3 骨折情况：单发骨折32例，多发骨折11例。胫腓骨21例，股骨(包含股 骨粗隆间)19例 ，肱骨5例，尺桡骨6例。开放伤13例，闭合伤48例。合并锁骨5例，内外踝7例，肋骨6例 ，椎体3例，骨盆5例。
2 结果
应用单侧外固定支架固定43例，53处骨折。闭合支架固定骨42处，开放支架固定 11处。1周 内固定18例，占40%；2周内固定25例，占60%。其中因脑损伤死亡1例，发生静脉血栓6例， 无脂肪栓塞综合症、褥疮等骨科并发症出现。
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3 讨论
3.1 早期固定的必要性：有学者已发现，颅脑外伤患者，早期血流动力 多数呈现高动力状 态，另一部分显示低动力状态，其主要原因是伤后的低血容量及终末泵衰竭和低氧血症引 起 的交感神经系统高活动有关[1，2]。故在处理脑损伤引起的呼吸道阻塞、缺氧外 ， 应积极早期固定骨折，解决因骨折引起的失血性休克等并发症，才能保持生命体征的平稳。 脑外伤常常出现昏迷、躁动、抽搐，其中部分原因与骨折的异常活动产生的疼痛有关。早 期固定可以减轻刺激，降低脑耗氧量，有利于脑损伤恢复，同时可减少脂肪栓塞、褥疮、肺 炎等并发症的出现，有利于护理和治疗的进行。
3.2 外固定支架的优点：在脑外伤合并四肢骨折的救治中，要求固定方法 必须简单、有效 、迅速，传统的石膏、夹板、骨牵引存在着固定不确实，疗效差，干扰其它治疗的问题。而 手术内固定又存在创伤大，固定复杂，对脑部损伤进一步加重的危险。唯有单侧外固定支架 才能达到上述要求，不但操作简单、迅速，而且创伤小、固定坚强，便于二次调整及护理治 疗的进行，为早期关节活动和肢体功能恢复创造了条件。
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尽管在颅脑损伤合并四肢骨折的救治中，早期固定的优点已较明确[3]，但从本组 的统计看，1周内手术固定只有40%，而2周内手术则高达60%。分析原因主要有：①经治医师 认识不足。本组患者均为外院或本院脑外科转送、会诊患者，对于早期固定骨折的必要性 某 些医师尚未认识，或延误、或将就固定，未能尽早协调处理。②误诊、漏诊。有少数患者未 能及时发现骨折，主要是专一抢救脑外科情况，忽略了全身检查所致。为此，骨科医师要注 意提高对多发伤、综合伤的处理技术和理论水平，脑外科医师需强调专科配合和全身系统检 查。在积极处理脑外伤的同时，注意及时骨科会诊，尽早开始骨科治疗。
4 参考文献
[1] 杨学军，等.严重颅脑外伤急性期血流动 力学的改变及临床意义[J].中华神经外科杂志，1997，13：52
[2] 张赛，杨树源，王明璐.重型脑外伤急性期低氧血症及其相关因素探讨[J].中华神 经外科杂志，1997，13：53
[3] 李德明，高莉，王冠军.对脑外伤患者的四肢骨折处理[J].骨与关节损伤杂志， 1996，11：98
(收稿：2000-04-05), 百拇医药