内镜套扎治疗食管静脉曲张出血的护理
作者：李宁珍 白东莉 翟会珍
单位：(宁夏医学院附属医院消化内科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志001139 文章编号：1001-5949(2000)11-0702-01
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，反复出 血发生率为80%，直 接威胁病人的生命。我科于1998年4月～2000年4月应用经内镜套扎术(EVL)治疗食管静脉曲 张患者16例，取得了较好疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：16例中男12例，女4例，年龄30～68岁，平均48.4岁。16例 均是慢性乙肝肝 硬化，出血量1000～3000ml不等，其中第一次出血者3例，2次以上13例，最多4次。肝功能C hild分级：B级6例，C级10例。按1997年日本第12界门脉高压研究会议标准分级：食道静脉 曲张Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级10例，Ⅴ级2例。
, http://www.100md.com
1.2 方法：经Olympus130.140电子胃镜及美国Cook公司6连发套扎器治疗6 例，波士顿5连发治 疗10例。按常规插入胃镜确定套扎部位，对食管中下段距齿状线1.5cm以上的曲张静脉从下 向上分点螺旋式套扎，间距0.5～1cm处不等，每次套扎4～6处。套扎1次11例，2次2例，3次 1例。
2 结果
2周后复查胃镜，16例套扎后血管远近端粘膜平坦，静脉曲张表面呈兰白色，曲张静 脉部分 消失，残留静脉走行中断，血流阻断。无1例发生深溃疡、继发性出血与穿孔，止血率达到8 7.5%，1年内再出血率为12.5%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 加强心理护理：因为EVL是新技术，患者不了解，担心操作失败、大出血等， 难免会 产生紧张情绪。治疗前应耐心向患者介绍EVL的原理及操作过程，说明治疗的必要性和安全 性，鼓励并安慰患者消除心理负担，调动其积极性，使患者处于接受治疗和护理的最佳状态 ，以确保治疗方案和护理措施的顺利进行。
, 百拇医药
3.1.2 术前准备：监测生命体征，查肝功、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间；术前禁 食12小时，术前肌注阿托品0.5mg，安定5～10mg，并备好急救药品及止血药物。
3.2 术后护理
3.2.1 体位护理：术后1～2天应卧床休息，保持稳定情绪，然后可下床轻度活动， 避免大幅度动作如屈身、负重、下蹲等，以免套扎橡皮圈脱落引起出血。
3.2.2 病情观察：术后24小时内严密观察患者血压、脉搏、呼吸、面色，每2～4小时测血 压1次，并注意有无心悸、出汗、呕血、黑便情况。准确记录出入量。
3.2.3 饮食护理：术后禁食12～24小时，然后给流质饮食，避免粗糙、辛辣、刺激性食物 ，注意少食多餐。吞咽时不可过快、过热、过饱，以免损伤食管粘膜和血管引起出血。
, 百拇医药 3.2.4 协助做好生活护理：加强与患者沟通，主动为患者做好各项健康宣传，保持环境清 洁、舒适。
3.2.5 预防并发症：①出血：治疗后1～2天仍有便血时，应考虑胃肠道残留积血，如面色 苍白、烦躁不安、心率加快、血压不稳定、大便次数增多、颜色变暗红、血色素持续下降， 考虑出血，应准备三腔二囊管并采取紧急对症治疗。②疼痛和吞咽困难：套扎治疗后， 局 部组织缺血、糜烂、溃疡可引起疼痛，故术后要观察疼痛发生的时间、部位、性质及伴随症 状。③穿孔：穿孔是术后严重而少见的并发症。因结扎后局部糜烂形成溃疡穿透肌层及 周 围组织，因此治疗后，护士应注意患者的出现寒战、高热、紫绀、呼吸困难、胸骨后剧痛 伴吸气式进食加重等时，应考虑是否存在穿孔，应立即采取相应的措施。
食管静脉曲张套扎术的方法安全、有效、简单易操作，16例中均有程度不同的胸骨后痛，一 般不需要特殊处理，2～3天症状可自行好转。应耐心向患者解释说明情况，不必紧张。通过 护士密切观察病情变化，掌握术后临床表现，及早发现及时处理是治疗成功的重要保证。
4 参考文献
[1] 李益农，陆新华.消化内镜学[M].北京：科学出版社，199 5.540
[2] 孙芳.内镜结扎加硬化联合治疗食管静脉曲张及护理[J].当代护士，2000，3 ：27
(收稿：2000-05-15), 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院消化内科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志001139 文章编号：1001-5949(2000)11-0702-01
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，反复出 血发生率为80%，直 接威胁病人的生命。我科于1998年4月～2000年4月应用经内镜套扎术(EVL)治疗食管静脉曲 张患者16例，取得了较好疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：16例中男12例，女4例，年龄30～68岁，平均48.4岁。16例 均是慢性乙肝肝 硬化，出血量1000～3000ml不等，其中第一次出血者3例，2次以上13例，最多4次。肝功能C hild分级：B级6例，C级10例。按1997年日本第12界门脉高压研究会议标准分级：食道静脉 曲张Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级10例，Ⅴ级2例。
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1.2 方法：经Olympus130.140电子胃镜及美国Cook公司6连发套扎器治疗6 例，波士顿5连发治 疗10例。按常规插入胃镜确定套扎部位，对食管中下段距齿状线1.5cm以上的曲张静脉从下 向上分点螺旋式套扎，间距0.5～1cm处不等，每次套扎4～6处。套扎1次11例，2次2例，3次 1例。
2 结果
2周后复查胃镜，16例套扎后血管远近端粘膜平坦，静脉曲张表面呈兰白色，曲张静 脉部分 消失，残留静脉走行中断，血流阻断。无1例发生深溃疡、继发性出血与穿孔，止血率达到8 7.5%，1年内再出血率为12.5%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 加强心理护理：因为EVL是新技术，患者不了解，担心操作失败、大出血等， 难免会 产生紧张情绪。治疗前应耐心向患者介绍EVL的原理及操作过程，说明治疗的必要性和安全 性，鼓励并安慰患者消除心理负担，调动其积极性，使患者处于接受治疗和护理的最佳状态 ，以确保治疗方案和护理措施的顺利进行。
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3.1.2 术前准备：监测生命体征，查肝功、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间；术前禁 食12小时，术前肌注阿托品0.5mg，安定5～10mg，并备好急救药品及止血药物。
3.2 术后护理
3.2.1 体位护理：术后1～2天应卧床休息，保持稳定情绪，然后可下床轻度活动， 避免大幅度动作如屈身、负重、下蹲等，以免套扎橡皮圈脱落引起出血。
3.2.2 病情观察：术后24小时内严密观察患者血压、脉搏、呼吸、面色，每2～4小时测血 压1次，并注意有无心悸、出汗、呕血、黑便情况。准确记录出入量。
3.2.3 饮食护理：术后禁食12～24小时，然后给流质饮食，避免粗糙、辛辣、刺激性食物 ，注意少食多餐。吞咽时不可过快、过热、过饱，以免损伤食管粘膜和血管引起出血。
, 百拇医药 3.2.4 协助做好生活护理：加强与患者沟通，主动为患者做好各项健康宣传，保持环境清 洁、舒适。
3.2.5 预防并发症：①出血：治疗后1～2天仍有便血时，应考虑胃肠道残留积血，如面色 苍白、烦躁不安、心率加快、血压不稳定、大便次数增多、颜色变暗红、血色素持续下降， 考虑出血，应准备三腔二囊管并采取紧急对症治疗。②疼痛和吞咽困难：套扎治疗后， 局 部组织缺血、糜烂、溃疡可引起疼痛，故术后要观察疼痛发生的时间、部位、性质及伴随症 状。③穿孔：穿孔是术后严重而少见的并发症。因结扎后局部糜烂形成溃疡穿透肌层及 周 围组织，因此治疗后，护士应注意患者的出现寒战、高热、紫绀、呼吸困难、胸骨后剧痛 伴吸气式进食加重等时，应考虑是否存在穿孔，应立即采取相应的措施。
食管静脉曲张套扎术的方法安全、有效、简单易操作，16例中均有程度不同的胸骨后痛，一 般不需要特殊处理，2～3天症状可自行好转。应耐心向患者解释说明情况，不必紧张。通过 护士密切观察病情变化，掌握术后临床表现，及早发现及时处理是治疗成功的重要保证。
4 参考文献
[1] 李益农，陆新华.消化内镜学[M].北京：科学出版社，199 5.540
[2] 孙芳.内镜结扎加硬化联合治疗食管静脉曲张及护理[J].当代护士，2000，3 ：27
(收稿：2000-05-15), 百拇医药