中西药结合治疗顽固性角巩膜溃疡1例
作者：叶红
单位：叶红(宁夏煤炭职工医院眼科，宁夏 大武口 753000)
关键词：
宁夏医学杂志001152
1 患者，男，43岁，左眼疼痛，畏光一月，加重5天。在外院 诊断为左眼角膜炎，自点多种抗 生素及抗病毒眼药水均无效。于1998年4月10日就诊我院眼科。左眼视力0.6，球结膜 睫 状充血(
)，鼻下方角膜有一2mm×6mm溃疡区，边界模糊不清，角膜kp(-)，房水清，瞳孔 药物性散大，眼底正常，诊断为左眼角膜溃疡。三大常规检查均正常，胸片正常，肝、肾功 能正常。口服各种维生素、消炎痛，局部点环丙沙星眼药水、素高捷疗眼膏等治疗。一周 后(4月17 日)左眼疼痛加重，角膜溃疡灶扩大，下穹隆部发现有一10mm×6mm大小的巩膜坏死灶。急行 角巩膜溃疡灶分别刮片经OH涂片查找真菌为阴性，细菌培养未见菌生长，抗链“O”检查为 阴性，类风湿因子检查为阳性，血沉12mm/h。追问病史患者间断性腕、掌指关节肿痛10多 年 ，查体发现双手指关节处、脚趾关节处、双臂肘部皮肤有多个红色小结节。请内科会诊为类 风湿关节炎，用10%NS 500ml+青霉素800万U+地塞米松10mg静滴；每日一次，三天后开始 递 减，同时，口服芬必得、雷尼替丁，左眼球结膜下注射强的松龙，局部点0.5%可的松眼药 水并散 瞳治疗。4月20日角膜溃疡面好转，皮肤小结节消退，巩膜溃疡无变化，继续同上用药一周 ，角膜溃疡基本修复，荧光染色少许点状散在，巩膜溃疡同前。加服中药：黄连12g、黄枝 子12g、银花15g、连翘15g、蒲公英15g、赤芍15g、丹皮15g、杭白菊10g、薄荷(后下)10g、 生地10g、党参10g、炙黄芪10g、焦三仙15g，每日一帖，水煎服，一日三次。4月26日巩膜 溃疡大小为5mm×6mm。因患者有急事要求带药出院治疗，5月10日门诊复查：左眼视力1.0，鼻 下方角膜见大片状云翳，荧光染色(-)，下穹隆巩膜溃疡面为2mm×1mm，半月后巩膜溃疡全 部 愈合。随访患者于1999年4月2日因类风湿关节炎改右拇指掌关节变形再次住我院内科治疗， 复查双眼无阳性体征发现，后随访至今无复发。
, 百拇医药
2 讨论
全面系统的病史采集和体格检查是早期发现病变的重要环节。本病例早期一直 误以为一般感 染性角膜炎，而忽略了全面系统的病史采集和耐心细致的体格检查，没有发现病人有关节 肿痛病史及皮肤红色小结节，导致早期诊断的错误，使病情在早期未得到有效的控制，给以 后的治疗带来了很大的困难。
对巩膜炎及巩膜溃疡的治疗，目前主要用免疫抑制剂及皮质类固醇类药，而通常用后者，这 类药物对大多数巩膜炎及巩膜溃疡有效，尤其是强的松龙治疗巩膜炎已得到大量资料的肯定 ，但对一些病情严重和顽固者皮质类固醇治疗也很困难，且大剂量长时间应用全身副 作用大，甚至产生严重的并发症。
本病例采用中西药结合治疗顽固性角巩膜溃疡效果较好，可预防复发。药方中薄荷、杭白菊 、赤芍、蒲公英、黄枝子、连翘有疏风清热泻火解毒之功效，生地、黄连、银花有养阴清热 解毒功能，党参、炙黄芪有增强机体免疫功能、改善血液循环、促进炎性渗出吸收。笔者认 为中西药结合治疗顽固性角巩膜溃疡、预防复发会有一个光明前景。
(收稿：2000-04-20), 百拇医药
单位：叶红(宁夏煤炭职工医院眼科，宁夏 大武口 753000)
关键词：
宁夏医学杂志001152
1 患者，男，43岁，左眼疼痛，畏光一月，加重5天。在外院 诊断为左眼角膜炎，自点多种抗 生素及抗病毒眼药水均无效。于1998年4月10日就诊我院眼科。左眼视力0.6，球结膜 睫 状充血(
)，鼻下方角膜有一2mm×6mm溃疡区，边界模糊不清，角膜kp(-)，房水清，瞳孔 药物性散大，眼底正常，诊断为左眼角膜溃疡。三大常规检查均正常，胸片正常，肝、肾功 能正常。口服各种维生素、消炎痛，局部点环丙沙星眼药水、素高捷疗眼膏等治疗。一周 后(4月17 日)左眼疼痛加重，角膜溃疡灶扩大，下穹隆部发现有一10mm×6mm大小的巩膜坏死灶。急行 角巩膜溃疡灶分别刮片经OH涂片查找真菌为阴性，细菌培养未见菌生长，抗链“O”检查为 阴性，类风湿因子检查为阳性，血沉12mm/h。追问病史患者间断性腕、掌指关节肿痛10多 年 ，查体发现双手指关节处、脚趾关节处、双臂肘部皮肤有多个红色小结节。请内科会诊为类 风湿关节炎，用10%NS 500ml+青霉素800万U+地塞米松10mg静滴；每日一次，三天后开始 递 减，同时，口服芬必得、雷尼替丁，左眼球结膜下注射强的松龙，局部点0.5%可的松眼药 水并散 瞳治疗。4月20日角膜溃疡面好转，皮肤小结节消退，巩膜溃疡无变化，继续同上用药一周 ，角膜溃疡基本修复，荧光染色少许点状散在，巩膜溃疡同前。加服中药：黄连12g、黄枝 子12g、银花15g、连翘15g、蒲公英15g、赤芍15g、丹皮15g、杭白菊10g、薄荷(后下)10g、 生地10g、党参10g、炙黄芪10g、焦三仙15g，每日一帖，水煎服，一日三次。4月26日巩膜 溃疡大小为5mm×6mm。因患者有急事要求带药出院治疗，5月10日门诊复查：左眼视力1.0，鼻 下方角膜见大片状云翳，荧光染色(-)，下穹隆巩膜溃疡面为2mm×1mm，半月后巩膜溃疡全 部 愈合。随访患者于1999年4月2日因类风湿关节炎改右拇指掌关节变形再次住我院内科治疗， 复查双眼无阳性体征发现，后随访至今无复发。, 百拇医药
2 讨论
全面系统的病史采集和体格检查是早期发现病变的重要环节。本病例早期一直 误以为一般感 染性角膜炎，而忽略了全面系统的病史采集和耐心细致的体格检查，没有发现病人有关节 肿痛病史及皮肤红色小结节，导致早期诊断的错误，使病情在早期未得到有效的控制，给以 后的治疗带来了很大的困难。
对巩膜炎及巩膜溃疡的治疗，目前主要用免疫抑制剂及皮质类固醇类药，而通常用后者，这 类药物对大多数巩膜炎及巩膜溃疡有效，尤其是强的松龙治疗巩膜炎已得到大量资料的肯定 ，但对一些病情严重和顽固者皮质类固醇治疗也很困难，且大剂量长时间应用全身副 作用大，甚至产生严重的并发症。
本病例采用中西药结合治疗顽固性角巩膜溃疡效果较好，可预防复发。药方中薄荷、杭白菊 、赤芍、蒲公英、黄枝子、连翘有疏风清热泻火解毒之功效，生地、黄连、银花有养阴清热 解毒功能，党参、炙黄芪有增强机体免疫功能、改善血液循环、促进炎性渗出吸收。笔者认 为中西药结合治疗顽固性角巩膜溃疡、预防复发会有一个光明前景。
(收稿：2000-04-20), 百拇医药