手足深度烧伤的急诊手术治疗
作者：杨波 闫乔生
单位：(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志001143
1996年1月至1999年3月，我们对64例手足深度烧伤患者实施急诊切 、削痂植皮治疗术，现总结如下。
1 临床资料
本组64例，手48只，足31只；年龄2～74岁，平均32. 6岁。烧伤原因：火焰 伤29例，烫伤13例，化学烧伤2例，热挤压伤15例、电烧伤7例。手术方式：切痂16例，削痂 31例，切痂结合削痂17例；自体全厚、中厚皮瓣移植47例，皮转移17例。
2 结果
手术后创面愈合等级判断标准[1]：Ⅰ级，皮片红润，无坏死、水泡及 水肿；Ⅱ级， 受皮区苍白水肿，表皮皱襞样水泡形成，但无真皮坏死；Ⅲ级，真皮区有坏死，坏死直径≤ 1.5cm；Ⅳ级，皮片坏死直径>1.5cm。48只手Ⅰ级愈合33只，Ⅱ级愈合11只，Ⅲ级愈合2只，Ⅳ级愈合2只。1年后随访48只手中，4 5只功能恢复正常，皮肤弹性好，3只手有瘢痕(1例成人，2例为幼儿)。31只足中Ⅰ级愈合25 只，Ⅱ级愈合3只，Ⅲ级愈合1只，Ⅳ级愈合2只。1年后随访，29只足关节活动自如，2例关 节部位遗留瘢痕孪缩畸形，经二期手术整复，功能恢复。
3 讨论
3.1 优点：①急诊切痂可及时解除四肢肢端组织缺血，及时植皮或皮 瓣转移，可使创面尽 早修复，减少创面感染机会；②急诊切削痂植皮或皮瓣转移修复创面，可减少肌腱、神经外 露机会，从而降低致残率；③急诊切痂，整张自体中厚皮移植痕增殖少，功能恢复好；④急 诊切削痂植皮或皮瓣转移，可缩短患者住院日，从而使住院费用显著降低。
3.2 适应症：①手、足Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤；②肢端肿胀明显，有血液 回流障碍者 ；③电烧伤及热挤压伤，创面直径大于2.0cm；④全身情况好，无休克及严重合并伤者。手术时机以伤后8小时内进行，在该阶段内创面水肿轻，术中出血少，可减轻术后局部肿胀 ，继发感染的机率也将减少。
3.3 手术方式选择：①伤后12小时内手术，创面可按一类切口对待， 但清创必须彻底，所 植皮片以整张中厚皮为宜。②清创术中止血要彻底，防止所植皮片漂浮从而导致皮片坏死。 ③掌侧创面以削痂为宜，尽量保留脂肪垫，若必须切痂则尽量保留掌腱膜。④电烧伤及热挤 压伤患者宜行皮瓣转移修复。
4 参考文献
[1] 殷坤勇，等.手深度烧伤28例急诊切削痂植皮治疗体会[J] .人民军医杂志，1998，41(4)：243
(收稿：2000-05-15), 百拇医药
单位：(解放军第五医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志001143
1996年1月至1999年3月，我们对64例手足深度烧伤患者实施急诊切 、削痂植皮治疗术，现总结如下。
1 临床资料
本组64例，手48只，足31只；年龄2～74岁，平均32. 6岁。烧伤原因：火焰 伤29例，烫伤13例，化学烧伤2例，热挤压伤15例、电烧伤7例。手术方式：切痂16例，削痂 31例，切痂结合削痂17例；自体全厚、中厚皮瓣移植47例，皮转移17例。
2 结果
手术后创面愈合等级判断标准[1]：Ⅰ级，皮片红润，无坏死、水泡及 水肿；Ⅱ级， 受皮区苍白水肿，表皮皱襞样水泡形成，但无真皮坏死；Ⅲ级，真皮区有坏死，坏死直径≤ 1.5cm；Ⅳ级，皮片坏死直径>1.5cm。48只手Ⅰ级愈合33只，Ⅱ级愈合11只，Ⅲ级愈合2只，Ⅳ级愈合2只。1年后随访48只手中，4 5只功能恢复正常，皮肤弹性好，3只手有瘢痕(1例成人，2例为幼儿)。31只足中Ⅰ级愈合25 只，Ⅱ级愈合3只，Ⅲ级愈合1只，Ⅳ级愈合2只。1年后随访，29只足关节活动自如，2例关 节部位遗留瘢痕孪缩畸形，经二期手术整复，功能恢复。
3 讨论
3.1 优点：①急诊切痂可及时解除四肢肢端组织缺血，及时植皮或皮 瓣转移，可使创面尽 早修复，减少创面感染机会；②急诊切削痂植皮或皮瓣转移修复创面，可减少肌腱、神经外 露机会，从而降低致残率；③急诊切痂，整张自体中厚皮移植痕增殖少，功能恢复好；④急 诊切削痂植皮或皮瓣转移，可缩短患者住院日，从而使住院费用显著降低。
3.2 适应症：①手、足Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤；②肢端肿胀明显，有血液 回流障碍者 ；③电烧伤及热挤压伤，创面直径大于2.0cm；④全身情况好，无休克及严重合并伤者。手术时机以伤后8小时内进行，在该阶段内创面水肿轻，术中出血少，可减轻术后局部肿胀 ，继发感染的机率也将减少。
3.3 手术方式选择：①伤后12小时内手术，创面可按一类切口对待， 但清创必须彻底，所 植皮片以整张中厚皮为宜。②清创术中止血要彻底，防止所植皮片漂浮从而导致皮片坏死。 ③掌侧创面以削痂为宜，尽量保留脂肪垫，若必须切痂则尽量保留掌腱膜。④电烧伤及热挤 压伤患者宜行皮瓣转移修复。
4 参考文献
[1] 殷坤勇，等.手深度烧伤28例急诊切削痂植皮治疗体会[J] .人民军医杂志，1998，41(4)：243
(收稿：2000-05-15), 百拇医药