脑复苏的高压氧治疗
作者：孟庆刚 谢晓宇 吴嗣洪
单位：上海第二医科大学附 属新华医院急救中心，200092
关键词：
中国急救医学001121 近两年来我们对21例心肺脑复苏(CPCR)病人在高压氧(HBO)下施行脑复苏，取得了良好的 效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例中男13例，女8例。成人14例，儿童7例。年龄3月～82岁。自主 心跳停止时间1～15分钟。心脏骤停原因：心原性(心肌炎，冠心病，阿-斯综合征等)3例， 麻醉及手术意外4例，电击伤3例，窒息溺水4例，中毒及其它7例。
1.2 HBO治疗方法 心跳恢复后只要BP在升压的维持下收缩压大于12 kPa可立即进舱治 疗 ，压力为2～2.5ATA，每日1～2次。无自主呼吸者可气管插管或气管切开用呼吸机或人工辅 助呼吸；有自主呼吸者可给面罩开放吸氧。每次治疗总时间150分钟左右，采用间隙吸氧法 ， 吸氧总时间为80～120分钟，常规吸氧减压。治疗次数多为10次左右，最长达到60次。所有 病人都采用头部降温，脱水，大剂量皮质激素冲击治疗，纠正水、电解质与酸碱平衡，抗感 染，营养支持及神经复活剂等综合措施。
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2 结果
2.1 HBO治疗后意识恢复情况见表1。
表1 HBO治疗下心脏停跳与意识恢复的关系 停跳时间
(min)
例数
意识恢复
例数
%
<4
14
10
71.0
, 百拇医药
4～10
4
1
25.0
>10
3
0
0
2.2 首次HBO治疗时间与意识恢复的关系见表2。表2 首次HBO治疗时间与意识恢复的关系
首次治疗时间
(h)
例数
, http://www.100md.com 意识恢复
例数
%
<24
14
10
71.0
24～168(7D)
5
1
20.0
>168
2
, 百拇医药 0
0
2.3 脑功能恢复情况分级 本文将脑功能恢复情况分为5级，1级完全恢复；2级意识恢复 ，但有神经功能障碍；3级有严重神经功能障碍；4级植物生存；5级死亡。本组恢复情况见 表3。表3 脑功能恢复情况
脑功能
一级
二级
三级
四级
五级
例数
7
, http://www.100md.com
4
3
4
3
3 讨论
3.1 HBO在CPCR应用的评价
一些研究证明[1～4]CPCR时脑的病理生理变化主要有①能量危机，实验证明心脏停 跳后2～5分钟内能量合成终止，致细胞功能破坏等一系列瀑布学反应；②乳酸含量增加，pH 下降；③离子代谢障碍，尤其是钙离子内流引起血管痉挛等一系列变化；④脑血流流变学 改变，可相继或同时出现“无再流”现象、高灌及低灌状态；⑤脑水肿，颅内压增高；⑥ 再灌流损害，主要可产生血栓素A2(TXA2)等。另外可产生各种能致细胞功能与结构破坏 的高活性自由基。
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已知HBO能快速、大幅度提高组织氧含量和贮备，增加血氧弥散量及有效弥散距离[5] ，显然HBO对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿条件下的细胞缺氧效果确实。它能使血管内皮细胞 获得修复和再生所需的临界氧张力(2.67～4.0 kPa)。HBO还能有效降低颅内压，促进昏迷 觉醒和改善生命机能活动[6]。近年有人从分子生物学角度证实，HBO能提高缺氧细 胞线粒体和细胞器中酶合成功能，增强细胞功能与活力，因而具有脑缺氧时生物能、生命合 成和解毒的合适调节作用[7]。正因其迅速纠正组织缺氧，打破能量危机所致的 瀑布学反应，从而抓住了脑复苏的关键。同时在无灌流及低灌流的阶段，脑内部分区域会出 现“低氧少血”状态，尤以在脑水肿情况下更为严重；而HBO的“压力效应”有利于侧枝循 环的开放与重建。若配合药物的应用，对防止无灌流及低灌流有利，可减轻脑的继发性损害 。
在复苏后期，由于HBO具有增强组织活力及生命合成功能，可促进侧枝循环形成和重建，对 神经细胞的恢复、再生及脑循环的重建有治疗作用。本组意识恢复率达52%，远高于以往文 献报道CPCR后意识恢复率[1,2]，可充分说明HBO对脑功能恢复的优越作用。
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3.2 HBO治疗时机的选择 鉴于脑对缺氧的耐受力差这样的事实，并结合本组病人恢复情 况看，心跳停止时间越短及开展HBO治疗越早，则脑功能的恢复较好。按照我们的经验，CPC R病人心脏复跳后，只要心率>60次/分以上，BP用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及 时进行HBO治疗。最好在24小时内进行，即在脑水肿及感染高峰出现前进行，这样可减轻脑 水肿的发展过程，并供给脑组织足够的氧份，可减轻神经损伤，且有利于已受损神经组织的 恢复。
3.3 关于HBO治疗次数问题 本组意识恢复较好的病员大部在HBO治疗5次左右即见明显 好转，10次左右就可结束。若有神经功能及其他重要脏器功能受损，则需延长治疗至30～60 次。对HBO治疗5次以上仍无效果，建议做EEG以判断预后，及时决定是否中止HBO治疗。
3.4 强调综合治疗 HBO在复苏中能起到其它任何治疗不能替代的重要作用，但不是唯一 治疗。因此我们强调以HBO为重点的综合治疗，即根据病情及复苏的要求加用其它治疗，以 确保脑复苏的顺利进行。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]李德馨.心肺脑复苏专题座谈会纪要.解放军医学杂志，1986，11：242.
[2]王一镗.心肺脑复苏进展.中国急救医学，1991，11：28.
[3]Kain KK.Textbook of hyperbaric medicine.2nd.ed.Toronto:Hogrefe and H uber Pub,1990.58.
[4]Yatsyzuka H.Effects of hyperbaric oxygen therapy on ischemic brain i njury in dogs.Jap Anesth,1991,40:208.
[5]刘子藩，易治.高压氧医学.广州：科学普及出版社广州分社，1987.16.[ ZK)
[6]Veintein PR,Hammereff SR,Johnson P.Effects of hyperbaric oxygen ther apy or dimethylsulfoxide on cerebal ischemia in unanesthetized gerbils.Neurosurg ery,1986,18:528.
[7]易治，吕连利.国际高气压医学新文汇.广州：科学普及出版社广州分社，1 985.45.
[收稿：2000-04-03], 百拇医药
单位：上海第二医科大学附 属新华医院急救中心，200092
关键词：
中国急救医学001121 近两年来我们对21例心肺脑复苏(CPCR)病人在高压氧(HBO)下施行脑复苏，取得了良好的 效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例中男13例，女8例。成人14例，儿童7例。年龄3月～82岁。自主 心跳停止时间1～15分钟。心脏骤停原因：心原性(心肌炎，冠心病，阿-斯综合征等)3例， 麻醉及手术意外4例，电击伤3例，窒息溺水4例，中毒及其它7例。
1.2 HBO治疗方法 心跳恢复后只要BP在升压的维持下收缩压大于12 kPa可立即进舱治 疗 ，压力为2～2.5ATA，每日1～2次。无自主呼吸者可气管插管或气管切开用呼吸机或人工辅 助呼吸；有自主呼吸者可给面罩开放吸氧。每次治疗总时间150分钟左右，采用间隙吸氧法 ， 吸氧总时间为80～120分钟，常规吸氧减压。治疗次数多为10次左右，最长达到60次。所有 病人都采用头部降温，脱水，大剂量皮质激素冲击治疗，纠正水、电解质与酸碱平衡，抗感 染，营养支持及神经复活剂等综合措施。
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2 结果
2.1 HBO治疗后意识恢复情况见表1。
表1 HBO治疗下心脏停跳与意识恢复的关系 停跳时间
(min)
例数
意识恢复
例数
%
<4
14
10
71.0
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4～10
4
1
25.0
>10
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2.2 首次HBO治疗时间与意识恢复的关系见表2。表2 首次HBO治疗时间与意识恢复的关系
首次治疗时间
(h)
例数
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例数
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<24
14
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24～168(7D)
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20.0
>168
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2.3 脑功能恢复情况分级 本文将脑功能恢复情况分为5级，1级完全恢复；2级意识恢复 ，但有神经功能障碍；3级有严重神经功能障碍；4级植物生存；5级死亡。本组恢复情况见 表3。表3 脑功能恢复情况
脑功能
一级
二级
三级
四级
五级
例数
7
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4
3
4
3
3 讨论
3.1 HBO在CPCR应用的评价
一些研究证明[1～4]CPCR时脑的病理生理变化主要有①能量危机，实验证明心脏停 跳后2～5分钟内能量合成终止，致细胞功能破坏等一系列瀑布学反应；②乳酸含量增加，pH 下降；③离子代谢障碍，尤其是钙离子内流引起血管痉挛等一系列变化；④脑血流流变学 改变，可相继或同时出现“无再流”现象、高灌及低灌状态；⑤脑水肿，颅内压增高；⑥ 再灌流损害，主要可产生血栓素A2(TXA2)等。另外可产生各种能致细胞功能与结构破坏 的高活性自由基。
, http://www.100md.com
已知HBO能快速、大幅度提高组织氧含量和贮备，增加血氧弥散量及有效弥散距离[5] ，显然HBO对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿条件下的细胞缺氧效果确实。它能使血管内皮细胞 获得修复和再生所需的临界氧张力(2.67～4.0 kPa)。HBO还能有效降低颅内压，促进昏迷 觉醒和改善生命机能活动[6]。近年有人从分子生物学角度证实，HBO能提高缺氧细 胞线粒体和细胞器中酶合成功能，增强细胞功能与活力，因而具有脑缺氧时生物能、生命合 成和解毒的合适调节作用[7]。正因其迅速纠正组织缺氧，打破能量危机所致的 瀑布学反应，从而抓住了脑复苏的关键。同时在无灌流及低灌流的阶段，脑内部分区域会出 现“低氧少血”状态，尤以在脑水肿情况下更为严重；而HBO的“压力效应”有利于侧枝循 环的开放与重建。若配合药物的应用，对防止无灌流及低灌流有利，可减轻脑的继发性损害 。
在复苏后期，由于HBO具有增强组织活力及生命合成功能，可促进侧枝循环形成和重建，对 神经细胞的恢复、再生及脑循环的重建有治疗作用。本组意识恢复率达52%，远高于以往文 献报道CPCR后意识恢复率[1,2]，可充分说明HBO对脑功能恢复的优越作用。
, http://www.100md.com
3.2 HBO治疗时机的选择 鉴于脑对缺氧的耐受力差这样的事实，并结合本组病人恢复情 况看，心跳停止时间越短及开展HBO治疗越早，则脑功能的恢复较好。按照我们的经验，CPC R病人心脏复跳后，只要心率>60次/分以上，BP用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及 时进行HBO治疗。最好在24小时内进行，即在脑水肿及感染高峰出现前进行，这样可减轻脑 水肿的发展过程，并供给脑组织足够的氧份，可减轻神经损伤，且有利于已受损神经组织的 恢复。
3.3 关于HBO治疗次数问题 本组意识恢复较好的病员大部在HBO治疗5次左右即见明显 好转，10次左右就可结束。若有神经功能及其他重要脏器功能受损，则需延长治疗至30～60 次。对HBO治疗5次以上仍无效果，建议做EEG以判断预后，及时决定是否中止HBO治疗。
3.4 强调综合治疗 HBO在复苏中能起到其它任何治疗不能替代的重要作用，但不是唯一 治疗。因此我们强调以HBO为重点的综合治疗，即根据病情及复苏的要求加用其它治疗，以 确保脑复苏的顺利进行。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]李德馨.心肺脑复苏专题座谈会纪要.解放军医学杂志，1986，11：242.
[2]王一镗.心肺脑复苏进展.中国急救医学，1991，11：28.
[3]Kain KK.Textbook of hyperbaric medicine.2nd.ed.Toronto:Hogrefe and H uber Pub,1990.58.
[4]Yatsyzuka H.Effects of hyperbaric oxygen therapy on ischemic brain i njury in dogs.Jap Anesth,1991,40:208.
[5]刘子藩，易治.高压氧医学.广州：科学普及出版社广州分社，1987.16.[ ZK)
[6]Veintein PR,Hammereff SR,Johnson P.Effects of hyperbaric oxygen ther apy or dimethylsulfoxide on cerebal ischemia in unanesthetized gerbils.Neurosurg ery,1986,18:528.
[7]易治，吕连利.国际高气压医学新文汇.广州：科学普及出版社广州分社，1 985.45.
[收稿：2000-04-03], 百拇医药