输液泵持续静点阿托品抢救重度急性有机磷中毒的临床分析
作者：刘丽岩 张丽英 田云玲 乔秀芳 孙唯民 张菊花
单位：河北省邯郸市第一医 院急诊科，056002
关键词：
中国急救医学001114 我科自1997年3月开始，采用输液泵持续静点阿托品，抢救重度急性有机磷中毒病人，收到 良好效果，治愈率高，死亡率低，副作用、并发症发生率低，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 治疗组病人30例，男4例，女26例，年龄18～74岁。对照组病人34例，男5 例，女29例，年龄18～76岁。两组病人均为经口中毒，中毒量均为30～300 ml。
1.2 治疗方法 所有患者诊断成立后，立即洗胃机清水洗胃，同时应用解磷定和阿托品。 解磷定用法两组相同，1～2 g加入500 ml液体中快速静点，可间隔1小时左右反复给药，至 肌颤、呼吸麻痹消失，一日量低于10 g，之后1～2 g/d静点，连续应用3～5天。阿托品5～1 0 mg连续反复静推或入壶，至病人达到阿托品化，强调应在0.5小时之内尽快达到阿托品化 。然后，对照组按常规用法，每1～2小时入壶2～5 mg阿托品；治疗组：生理盐水或5%葡 萄糖500 ml加阿托品50 mg输液泵维持静点，药量为1～6 mg/h，维持在瞳孔直径5 mm左右， 心率>100次/分，皮肤干燥，颜面潮红，肺内无罗音，不出现明显烦躁。维持48～72小时之 后逐渐缓慢减量，两组具体用量见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组阿托品用药比较 组别
维持量(mg/h)
总量(mg/人)
用药天数
治疗组
2.73(1～6)
213.7(72～505)
8.9(5～14)
对照组
2.36(2～5)
147(58～417)
9.14(1～21)
, 百拇医药
表1显示治疗组阿托品平均维持量和平均总量高于对照组，但未达到统计学差异，t检验 P>0.05，两组平均用药天数基本相同。
2 结果
治疗结果见表2。
表2 两组疗效及并发症比较 组别
例数
痊愈
死亡
反跳
过量
量不足
心肌损害
, http://www.100md.com 治疗组
30
29
1
0
5
1
2
对照组
34
27
7
3
2
, 百拇医药
11
3
治疗组痊愈率(96.67%)高于对照组(79.41%)，死亡率(3.33%)低于对照组(20.59%)，经 t检验，P<0.05，说明差异有显著性。治疗组过量的发生率高于对照组，但未达 到统计学差异。量不足的发生率对照组明显高于治疗组，P<0.01。两组反跳发生率的 差别虽然 未达 到统计学差异，但3例反跳病人均发生于对照组，其中2例死亡。两组心肌损害的发生率无明 显差别，无严重心肌损害并发症发生。两组共8例死亡，无因过量、严重心肌损害、心律失 常致死者。
3 讨论
重度急性有机磷中毒死亡率较高，阿托品是解救中毒的关键性药物，常规给药途径是静脉注 射或入壶，尚未见用输液泵持续静点阿托品的报道，本文在重度急性有机磷中 毒抢救达到阿托品化后，在合理应用复能剂的基础上，采用输液泵持续静点阿托品，较常规 用 法治愈率高，死亡率低，在维持量、用药总量、用药天数无明显差别的情况下，减少和避免 了间隔给药易出现的量不足、反跳等病情反复，这是因为输液泵持续静点给药量精确、匀速 ，血药浓度平稳。我们强调在使用输液泵之前，要给予足量的首剂，一般为5～10 mg连续反 复静推，在0.5小时之内迅速达到阿托品化，使阿托品的血药浓度很快达到较高水平。使用 输液泵调整药量极为方便，当出现阿托品用量不足或过量时，只需按动输液泵的操作键即可 更改用量。我们的体会是应在严密观察中使用，根据病人的瞳孔、心率、皮肤 及肺内罗音，随时调整剂量，需加量时要快，减量时要慢。值得提出的是，虽然两组反跳发 生率的差别未达到统计学意义，但3例反跳病人均发生于对照组，说明输液泵持续静点阿托 品可减少或避免发生反跳的弊端。在死亡原因中，除服用农药剂量大、就诊时间迟外，量不 足、减量综合征和反跳是主要死亡原因，无因过量致死者，所以当病情复杂，难以判断过量 或量不足时，宁可稍过量切忌量不足。
[收稿：2000-07-31], 百拇医药
单位：河北省邯郸市第一医 院急诊科，056002
关键词：
中国急救医学001114 我科自1997年3月开始，采用输液泵持续静点阿托品，抢救重度急性有机磷中毒病人，收到 良好效果，治愈率高，死亡率低，副作用、并发症发生率低，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 治疗组病人30例，男4例，女26例，年龄18～74岁。对照组病人34例，男5 例，女29例，年龄18～76岁。两组病人均为经口中毒，中毒量均为30～300 ml。
1.2 治疗方法 所有患者诊断成立后，立即洗胃机清水洗胃，同时应用解磷定和阿托品。 解磷定用法两组相同，1～2 g加入500 ml液体中快速静点，可间隔1小时左右反复给药，至 肌颤、呼吸麻痹消失，一日量低于10 g，之后1～2 g/d静点，连续应用3～5天。阿托品5～1 0 mg连续反复静推或入壶，至病人达到阿托品化，强调应在0.5小时之内尽快达到阿托品化 。然后，对照组按常规用法，每1～2小时入壶2～5 mg阿托品；治疗组：生理盐水或5%葡 萄糖500 ml加阿托品50 mg输液泵维持静点，药量为1～6 mg/h，维持在瞳孔直径5 mm左右， 心率>100次/分，皮肤干燥，颜面潮红，肺内无罗音，不出现明显烦躁。维持48～72小时之 后逐渐缓慢减量，两组具体用量见表1。
, http://www.100md.com
表1 两组阿托品用药比较 组别
维持量(mg/h)
总量(mg/人)
用药天数
治疗组
2.73(1～6)
213.7(72～505)
8.9(5～14)
对照组
2.36(2～5)
147(58～417)
9.14(1～21)
, 百拇医药
表1显示治疗组阿托品平均维持量和平均总量高于对照组，但未达到统计学差异，t检验 P>0.05，两组平均用药天数基本相同。
2 结果
治疗结果见表2。
表2 两组疗效及并发症比较 组别
例数
痊愈
死亡
反跳
过量
量不足
心肌损害
, http://www.100md.com 治疗组
30
29
1
0
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对照组
34
27
7
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, 百拇医药
11
3
治疗组痊愈率(96.67%)高于对照组(79.41%)，死亡率(3.33%)低于对照组(20.59%)，经 t检验，P<0.05，说明差异有显著性。治疗组过量的发生率高于对照组，但未达 到统计学差异。量不足的发生率对照组明显高于治疗组，P<0.01。两组反跳发生率的 差别虽然 未达 到统计学差异，但3例反跳病人均发生于对照组，其中2例死亡。两组心肌损害的发生率无明 显差别，无严重心肌损害并发症发生。两组共8例死亡，无因过量、严重心肌损害、心律失 常致死者。
3 讨论
重度急性有机磷中毒死亡率较高，阿托品是解救中毒的关键性药物，常规给药途径是静脉注 射或入壶，尚未见用输液泵持续静点阿托品的报道，本文在重度急性有机磷中 毒抢救达到阿托品化后，在合理应用复能剂的基础上，采用输液泵持续静点阿托品，较常规 用 法治愈率高，死亡率低，在维持量、用药总量、用药天数无明显差别的情况下，减少和避免 了间隔给药易出现的量不足、反跳等病情反复，这是因为输液泵持续静点给药量精确、匀速 ，血药浓度平稳。我们强调在使用输液泵之前，要给予足量的首剂，一般为5～10 mg连续反 复静推，在0.5小时之内迅速达到阿托品化，使阿托品的血药浓度很快达到较高水平。使用 输液泵调整药量极为方便，当出现阿托品用量不足或过量时，只需按动输液泵的操作键即可 更改用量。我们的体会是应在严密观察中使用，根据病人的瞳孔、心率、皮肤 及肺内罗音，随时调整剂量，需加量时要快，减量时要慢。值得提出的是，虽然两组反跳发 生率的差别未达到统计学意义，但3例反跳病人均发生于对照组，说明输液泵持续静点阿托 品可减少或避免发生反跳的弊端。在死亡原因中，除服用农药剂量大、就诊时间迟外，量不 足、减量综合征和反跳是主要死亡原因，无因过量致死者，所以当病情复杂，难以判断过量 或量不足时，宁可稍过量切忌量不足。
[收稿：2000-07-31], 百拇医药