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编号:10250745
输尿管内支架作心包引流抢救急性心包填塞
http://www.100md.com 《中国急救医学》 2000年第11期
     作者:王凤凤 赵建中

    单位:南京医科大学附属常 州第二人民医院,213003

    关键词:

    中国急救医学001137 我们采用 输尿管内支架作心包积液持续引流抢救急性心包填塞患者4例,获得成功,取得良好效果,现报道如下。

    1 材料和方法

    1.1 病例选择 4例患者均为我院住院尿毒症患者,男3例,女1例。年龄29~56岁,病程3 ~12年,血Cr 694~1 500 μmol/L,其中3例已行腹膜透析7天~3年,4例患者均表现为胸 闷、气急 、紫绀,呼吸困难,颈静脉怒张,全身水肿等典型心包填塞症状,心电图低电压,心脏扇 超心包积液,前心包液性暗区2.5~3.3 cm,后心包液性暗区2.8~4.2 cm,心尖部液性 暗区4~6 cm,有2例曾先行 心包穿刺1~2次,取得心包积液均为血性。

    1.2 材料 16号薄壁穿刺针,6F输尿管支架、集尿袋,心包穿刺盒。

    1.3 方法 患者取半卧位,取剑突下与左胁缘相交处为穿刺点(可经超声探查适当修正), 2%利多卡因局部麻醉,以16号薄壁穿刺针穿刺,见心包液流出则循针置0.032时导丝至心 包腔后退出针,循导丝将6 F输尿管支架导管至心包腔,撤出鞘,局部固定支架导管,末 端连接集尿袋,创口每日更换消毒纱布,集尿袋每日更换一次。

    2 结果

    4例全部获得成功。4例急 性心包填塞引流出的心包积液均为血性,颜色呈鲜红至暗红,不凝固,引流量150~500 ml , 引流后患者胸闷、气急、窒息症状顿时缓解。集尿袋配有旋纽,引流量可根据病情随意控制 、调整。

    3 讨论

    作为肾脏疾病中最紧急的急诊--急性心包填塞,迅速降低心包内压力,可望增加血循环量 ,使血压回升,使病情出现转机。抢救的手段为心包穿刺积液,以往采用单纯穿刺放积液, 虽可缓解病情,但肾衰是一种慢性病变,心包积液的产生是由多种因素造成的,一次放液 往往不能达到较好的治疗效果,重复穿刺有一定的危险性,本文2例患者一次放液后1~2天 后症状又复加重,目前采用心包内留置导管持续引流似更合理、效果更好,我们采用输尿管 内支架作心包内持续引流,安全、效佳、费用低廉。输尿管内支架是一种塑料导管,头部圆 钝、光滑,边缘有数个侧孔,支架上标有刻度,放入心包腔,不会损伤心脏,引流液不易堵塞导管,末端边接集尿袋,可以精确地估计引流液量,集尿袋设有旋纽,引流量可根据病情 随意控制。集尿袋可每日更换,不易引起感染。患者病情控制后,可以携带引流袋 随意行动 ,不影响病人的生活和活动,我们认为采用输尿管内支架作心包液持续引流抢救急性心包填 塞是一种优于心包重复穿刺的行之有效的方法。

    [收稿:2000-02-28], http://www.100md.com