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编号:10250750
50例皮质下动脉硬化性白质脑病的临床分析
http://www.100md.com 《中国急救医学》 2000年第11期
     作者:王永超 齐敏 单晶丽 刘斌 苗青

    单位:哈尔滨市第二医院,150056

    关键词:

    中国急救医学001132 现将我科收治的50例皮质下动脉硬化性白质脑病(SAE)予以报道。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 50例SAE均经头CT或MRI检查。其中男41例,女9例。45~55岁2例,56~65 岁 10例,65~80岁38例。高血压病史45例,中风病史43例(其中脑出血5例,脑梗死38例),糖 尿病史40例,急性起病10例,慢性起病40例。

    1.2 临床表现 以记忆力、判断力、定向力、计算力障碍为主要智能障碍40例,偏瘫35例 ,偏身感觉障碍30例,肌张力增高30例,动作迟缓25例,二便失禁15例,进食呛咳30例,语 言笨拙20例,强哭强笑10例。50例均经CT扫描,其中45例在侧脑室前方及后方可见低密度影 ,10例在体部旁见模糊低密度影,30例在基底节处呈片状低密度影,25例有脑室扩大,脑沟 增宽。
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    1.3 治疗及预后 50例患者入院后,在治疗高血压、糖尿病的同时,一般静滴20%甘露醇2 50 ml,每日2~3次,2~3周,烟酸占替诺等扩血管药物及脑神经生长素等脑细胞活化剂2~ 4周 ,口服VitE及VitC等内源性自由基清除剂及西比灵等钙拮抗剂,取得满意疗效,病情缓解45 例占90%。相应症状缓解情况:定向力、判断力、计算力好转30例占75%,偏瘫、肢体肌力好 转35例,占100%;明显好转(肌力提高1级以上者)20例,占57%;二便失禁好转10例,占67% ;进食呛咳好转25例,占83%;语言笨拙好转10例,占5%(其中死于肺感染1例)。

    2 讨论

    2.1 皮质下动脉硬化性白质脑病由Binswanger[1]首先在病理上描述,当时将其 定为慢性进行 性皮质下脑炎,后经Fisher[2]等进行详细病理观察,证实其病理改变主要在脑深 部的穿枝动脉硬化,动脉壁肌层透明性变;小动脉闭塞和小栓塞致相应血供区形成小软化灶 ,这些病灶不规则地分布于基底节、桥脑、内囊、放射冠及小脑白质等处,而灰质和脊髓则 无损害。白质区有弥漫性轴索髓鞘脱失,并合并有脑积水、脑萎缩。
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    2.2 该病多为长期持续性高血压、使脑长期处于血液动力学改变的状态,导致动脉壁肥厚 和基层 透明性变,进而血栓形成或小栓子栓塞,使血管供血区形成软化灶,血流动力学改变使血液 灌注缺乏,导致脑室周围的白质弥漫性脱髓鞘。

    2.3 以往皮层下动脉硬化性脑病多偏重于病理研究,近年来CT及MRI应用使其临床诊断成 为可能 ,结合近年报道,本病有以下特点:发病年龄在65岁以上,男多于女,一般起病缓慢,但有 一定数量的急性复发,多有高血压病、糖尿病病史及脑血管病,可有渐进性局灶性中枢神经 系统症状和体征,如纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中或伴有锥体束的同侧小脑共济失调、构音 障碍等手脚笨拙综合征,多有不同程度的进行性痴呆,少数有精神症状,常有假性眼球麻痹 。

    2.4 头CT所见,侧脑室周围的白质可见大小不等,其直径在20 mm以下斑片状低密度影, 可融合 ,CT上称为白质疏松。可在基底节合并腔梗,二者并有约占73%,脑干、放射冠及小脑也可 有腔梗,大部分脑室扩大,脑沟增宽。
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    2.5 在治疗上应用甘露醇清除自由基及减轻脑水肿效果比较好,甘露醇分子上的亲水集团 对OH有 极强的清除作用,OH毒性最强,是各种自由基连锁反应的中心环节,清除它可抑制生物膜不 饱和脂肪酸的脂质过氧化反应,可显著减少血液再灌流期的脑细胞坏死、梗死灶扩展和神经 功能恶化。烟酸占替诺(文治通尔)为黄嘌呤类血管扩张剂,可使脑血液供应改善,脑组织氧 和葡萄糖消耗恢复,动、静脉血中丙酮酸水平降低,使肌体ATP含量升高。脑神经生长素可透过血脑屏障,直接参于神经组织的代谢,增加脑内毛细血管的密度,改善 脑血液循环,并可促进神经介质的转化,摄取和释放,激活腺苷酸环化酶,催化有关激素系 统,加速神经细胞蛋白质合成,并使受损细胞组织的核酸代谢和糖代谢恢复正常,对皮质下 动脉硬化性白质脑病的治疗,大有效果。

    [参考文献]

    [1]陈陪.皮质下动脉硬化性白质脑病.脑血管疾病译丛,1989,5(2):13.

    [2]Fisher CM.The arterial lesions underlying lacunes.Acta Neuropathol, 1968,12:1.

    [收稿:2000-05-26,修回:2000-09-10], 百拇医药