张力性气胸的急诊救治(附17例报告)
作者：裴广华 汤小仲
单位：广州海员医院外一科 ，510300
关键词：
中国急救医学001128 我院近3年来共救治张力性气胸17例，本文结合临床谈谈自己的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共17例，其中男性14例，女性3例，年龄22～74岁。
1.2 发病原因 胸部锐器伤12例，锁骨下静脉穿刺4例，自发性1例。
1.3 诊断 依靠病史及临床表现确诊10例，结合胸部透视确诊5例，结合诊断性胸腔穿刺 确诊2例。
1.4 治疗和结果 确诊后10例病情危重者紧急用大号针头行患侧胸腔穿刺排气减张，缓解 病情后行胸腔闭式引流术，7例病情稍轻者直接行闭式引流术。引流3～7天后停止漏气，经X 线检查证实肺已复张后拔除引流管。
16例治愈出院，1例刀刺伤患者闭式引流后病情仍持续加重，大量气体从引流管冲出，观察 半小时无好转，送手术室在气管内麻醉下开胸探查，修补肺裂伤。开胸后心跳骤停，按摩约 5分钟后复跳，术后一直昏迷，5天后死亡。
2 讨论
张力性气胸又称高压性气胸，属气胸的一种特殊类型。与闭合性气胸和开放性气胸相比病情 严重，进展迅速，诊断和治疗上有其特殊性。及时确诊是关键，延误诊治将导致不可挽回的 后果。本组1例死亡的主要原因就是接诊时按开放性气胸处理而延误了抢救，致使开胸后心 跳骤停，脑缺氧过久而最终死亡，教训深刻。
以下几点当属诊断张力性气胸的要点：①有明确的病史。患侧胸部有锐器伤，或既往有严重 的肺病如肺气肿，各种原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣。②病情严重，患者极度呼吸困难 、紫绀、脉率加快，烦躁不安甚至窒息，和一般气胸有明显区别。③诊断性胸腔穿刺可有 高压气流冲出。④体格检查可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，常伴有明显的皮下气肿，可波 及胸部、颈部及面部。⑤胸透可见患侧肺萎缩，胸腔内大量积气，气管和心影向健侧移位。
张力性气胸的抢救必须争取时间，对危重病人应就地处理，待病情缓解后行闭式引流术。急 救可选用大号针头穿刺胸腔排气减张。对于胸壁有穿透伤者可撑开伤口以充分减张，切勿象 处理开放性气胸那样缝闭伤口，否则将加速病情恶化。闭式引流术后半小时仍有大量气体流 出，患者病情无明显改善者，说明肺裂伤较重或有大的支气管裂伤，此时应果断剖胸探查修 补裂口或做肺段、肺叶切除术。
[收稿：2000-03-27], 百拇医药
单位：广州海员医院外一科 ，510300
关键词：
中国急救医学001128 我院近3年来共救治张力性气胸17例，本文结合临床谈谈自己的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共17例，其中男性14例，女性3例，年龄22～74岁。
1.2 发病原因 胸部锐器伤12例，锁骨下静脉穿刺4例，自发性1例。
1.3 诊断 依靠病史及临床表现确诊10例，结合胸部透视确诊5例，结合诊断性胸腔穿刺 确诊2例。
1.4 治疗和结果 确诊后10例病情危重者紧急用大号针头行患侧胸腔穿刺排气减张，缓解 病情后行胸腔闭式引流术，7例病情稍轻者直接行闭式引流术。引流3～7天后停止漏气，经X 线检查证实肺已复张后拔除引流管。
16例治愈出院，1例刀刺伤患者闭式引流后病情仍持续加重，大量气体从引流管冲出，观察 半小时无好转，送手术室在气管内麻醉下开胸探查，修补肺裂伤。开胸后心跳骤停，按摩约 5分钟后复跳，术后一直昏迷，5天后死亡。
2 讨论
张力性气胸又称高压性气胸，属气胸的一种特殊类型。与闭合性气胸和开放性气胸相比病情 严重，进展迅速，诊断和治疗上有其特殊性。及时确诊是关键，延误诊治将导致不可挽回的 后果。本组1例死亡的主要原因就是接诊时按开放性气胸处理而延误了抢救，致使开胸后心 跳骤停，脑缺氧过久而最终死亡，教训深刻。
以下几点当属诊断张力性气胸的要点：①有明确的病史。患侧胸部有锐器伤，或既往有严重 的肺病如肺气肿，各种原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣。②病情严重，患者极度呼吸困难 、紫绀、脉率加快，烦躁不安甚至窒息，和一般气胸有明显区别。③诊断性胸腔穿刺可有 高压气流冲出。④体格检查可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，常伴有明显的皮下气肿，可波 及胸部、颈部及面部。⑤胸透可见患侧肺萎缩，胸腔内大量积气，气管和心影向健侧移位。
张力性气胸的抢救必须争取时间，对危重病人应就地处理，待病情缓解后行闭式引流术。急 救可选用大号针头穿刺胸腔排气减张。对于胸壁有穿透伤者可撑开伤口以充分减张，切勿象 处理开放性气胸那样缝闭伤口，否则将加速病情恶化。闭式引流术后半小时仍有大量气体流 出，患者病情无明显改善者，说明肺裂伤较重或有大的支气管裂伤，此时应果断剖胸探查修 补裂口或做肺段、肺叶切除术。
[收稿：2000-03-27], 百拇医药
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