支具治疗(四)
作者：孙磊 姬文平 战永安 叶连生
单位：孙磊(解放军第88医院全军骨科中心，山东 泰安 271000)；姬文平 战永安(北京中国肢体残疾康复中心矫形器研究室)；叶连生(中国残疾人用品开发供应总站矫形器研究室)
关键词：
中国矫形外科杂志001153 (上期连载文章刊登于本刊2000年第9期934页)
4 小儿矫形支具
4.1 调节固定式小儿足部矫形支具
结构原理：可调节固定式万向节将踝小腿托与前足托连接，在小腿、踝部、前足分别有扣带固定。小腿踝托将支持踝关节、距下关节于中立位，并允许一定可滑动调整活动。通过调节万向节，可三维控制前足托于不同位置，从而依据临床需要固定足踝于不同的足内翻、外翻位，前足内收、外展位和跖屈、背伸位(图1)。
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图1 调节固定式小儿足部矫形支具
适应证：(1)先天性马蹄内翻足，(2)先天性足外翻(垂直距骨症)，(3)脊柱裂足部畸形，(4)脑性瘫足部畸形，(5)其它原因造成的小儿足部畸形。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具。调节支具万向节使支具足与足部畸形手法矫正位相当，解开固定扣带，掰开支具背侧开口处，套入患肢，拉紧扣带。本支具使用应与手法矫正相结合，依据畸形的程度等因素决定手法矫正与支具固定交替周期，逐渐增加畸形矫正力度。
4.2 蛙式支架
结构原理：可调节连接板将双侧下肢托连为一体，通过正反螺旋调节支杆与胸托板连接，再加上小腿和胸扣带、肩背带等构成。该支具固定髋关节于屈曲90°位、膝关节屈曲90°位，髋关节外展、外旋位置可经连接板轴调节(图2)。
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图2 蛙式支具
适应证：先天性髋关节脱位，髋臼发育不良。
使用方法：将脱位之髋关节手法复位，并维持于关节稳定位。按患儿体态选择适当大小的支具，调节连接杆轴至适当的髋关节外展、外旋位，调节连接杆至适当髋股宽度，解松扣带，正反螺旋支杆和胸托板拉向前方，将患儿髋及双下肢附贴地置入支具，拉小腿扣带至适当松紧粘贴。再通过调节正反螺旋支杆使胸托板至适中位置，扣紧胸扣带和肩背带。
4.3 外展支架
结构原理：该支具由双股部环托、扣带，及与其相连接的正反螺旋支杆构成，通过调节支杆轴和正反螺旋杆，可改变髋关节外展、外旋角度(图3)。
图3 下肢外展支架
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适应证：(1)先天性髋关节脱位，(2)髋臼发育不良，(3)脑性瘫内收肌松解术后。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，调节支杆轴及正反螺旋支杆至适当髋股宽度，髋关节外展、外旋位，解松扣带，将患儿双股部置入股环托，拉扣带至适当松紧粘贴。
4.4 双侧HKAFO支架
结构原理：由腰骶环托、股环托、小腿环托、足托板，支条和矢状位轴可调固定铰链等构成，跨越髋铰链有正反螺旋调节支杆。通过调节正反螺旋支杆可控制髋关节内收、外展位置，调节足托板连接轴可控制下肢旋转，在髋关节屈曲90°、外展90°、外旋90°时，膝铰链轴可调整固定于屈曲90°位(图4)。
图4 双侧HKAFO支架
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适应证：(1)先天性髋关节脱位，(2)髋臼发育不良，(3)髋关节滑膜炎，(4)髋关节结核，(5)幼儿股骨头缺血坏死。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，依据治疗目的，通过调整跨越髋铰链的正反螺旋调节支杆、足托板连接轴、膝铰链轴，使支具固定髋、膝、足于特定的矫治位置，如先天性髋关节脱位复位后早期可固定于蛙式位，3个月后再调整支具，固定于髋外展、内旋位。解松扣带，将患儿腰骶部及双下肢套入支具，拉扣带至适当松紧粘贴。
4.5 膝内、外翻矫形支具
结构原理：由股部托、小腿托、单侧膝铰链和膝对侧扣带加压垫构成(图5)。膝部加压垫对畸形施加矫正作用力，在股部托、小腿托的端缘产生反作用力，形成一个典型三点力矫正系统，以矫正膝内翻(或膝外翻畸形)。适应证：小儿膝内、外翻畸形，髁间距或踝间距大于1cm。
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图5 膝内、外翻矫形支具
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，调节膝铰链于膝关节轴线，股部托上缘至腹 股沟下方，小腿托下缘至内、外踝，以充分利用矫正力臂。解开扣带，将支具套入患肢，将膝对侧扣带加压垫和扣带拉至适当松紧粘贴固定。
4.6 脊柱侧弯矫形支具(波士顿TLSO)
结构原理：该支具由对称的围套构成，用坚实的塑料制成，在支具内衬加依据三点力或四点力原理设计的矫正压垫。一般适用于T7平面以下的畸形，对于高位侧弯畸形可在支具上方增加附件。在治疗腰段或胸段脊柱侧弯时，矫正压垫加在侧弯凸侧顶点稍下部，以产生矫正力，对抗应力则产生于支具对侧上部延伸处及骨盆外侧。脊柱旋转可以通过腰椎屈曲，减轻腰椎后突和增加腹内压得以控制。对称的支具外形可以促进体姿的对称发育(图6)。
图6 脊柱侧弯矫形支具
适应证：先天性或特发性脊柱侧弯，防止轻度侧弯畸形(Cobb氏角20°～45°)的进行性发展，直至骨骼发育成熟。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，每日配戴支具16h的治疗效果可以达到相当于全日配戴支具的疗效。在支具治疗期间配合体疗，可减轻肌肉的废用性萎缩和脊柱僵硬。(续完)
支具制作单位：北京中站康豪矫形器中心，100075 北京永外刘家窑塔园12号三楼 电话：(010)67671358 联系人：战永安, http://www.100md.com
单位：孙磊(解放军第88医院全军骨科中心，山东 泰安 271000)；姬文平 战永安(北京中国肢体残疾康复中心矫形器研究室)；叶连生(中国残疾人用品开发供应总站矫形器研究室)
关键词：
中国矫形外科杂志001153 (上期连载文章刊登于本刊2000年第9期934页)
4 小儿矫形支具
4.1 调节固定式小儿足部矫形支具
结构原理：可调节固定式万向节将踝小腿托与前足托连接，在小腿、踝部、前足分别有扣带固定。小腿踝托将支持踝关节、距下关节于中立位，并允许一定可滑动调整活动。通过调节万向节，可三维控制前足托于不同位置，从而依据临床需要固定足踝于不同的足内翻、外翻位，前足内收、外展位和跖屈、背伸位(图1)。
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图1 调节固定式小儿足部矫形支具
适应证：(1)先天性马蹄内翻足，(2)先天性足外翻(垂直距骨症)，(3)脊柱裂足部畸形，(4)脑性瘫足部畸形，(5)其它原因造成的小儿足部畸形。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具。调节支具万向节使支具足与足部畸形手法矫正位相当，解开固定扣带，掰开支具背侧开口处，套入患肢，拉紧扣带。本支具使用应与手法矫正相结合，依据畸形的程度等因素决定手法矫正与支具固定交替周期，逐渐增加畸形矫正力度。
4.2 蛙式支架
结构原理：可调节连接板将双侧下肢托连为一体，通过正反螺旋调节支杆与胸托板连接，再加上小腿和胸扣带、肩背带等构成。该支具固定髋关节于屈曲90°位、膝关节屈曲90°位，髋关节外展、外旋位置可经连接板轴调节(图2)。
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图2 蛙式支具
适应证：先天性髋关节脱位，髋臼发育不良。
使用方法：将脱位之髋关节手法复位，并维持于关节稳定位。按患儿体态选择适当大小的支具，调节连接杆轴至适当的髋关节外展、外旋位，调节连接杆至适当髋股宽度，解松扣带，正反螺旋支杆和胸托板拉向前方，将患儿髋及双下肢附贴地置入支具，拉小腿扣带至适当松紧粘贴。再通过调节正反螺旋支杆使胸托板至适中位置，扣紧胸扣带和肩背带。
4.3 外展支架
结构原理：该支具由双股部环托、扣带，及与其相连接的正反螺旋支杆构成，通过调节支杆轴和正反螺旋杆，可改变髋关节外展、外旋角度(图3)。
图3 下肢外展支架
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适应证：(1)先天性髋关节脱位，(2)髋臼发育不良，(3)脑性瘫内收肌松解术后。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，调节支杆轴及正反螺旋支杆至适当髋股宽度，髋关节外展、外旋位，解松扣带，将患儿双股部置入股环托，拉扣带至适当松紧粘贴。
4.4 双侧HKAFO支架
结构原理：由腰骶环托、股环托、小腿环托、足托板，支条和矢状位轴可调固定铰链等构成，跨越髋铰链有正反螺旋调节支杆。通过调节正反螺旋支杆可控制髋关节内收、外展位置，调节足托板连接轴可控制下肢旋转，在髋关节屈曲90°、外展90°、外旋90°时，膝铰链轴可调整固定于屈曲90°位(图4)。
图4 双侧HKAFO支架
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适应证：(1)先天性髋关节脱位，(2)髋臼发育不良，(3)髋关节滑膜炎，(4)髋关节结核，(5)幼儿股骨头缺血坏死。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，依据治疗目的，通过调整跨越髋铰链的正反螺旋调节支杆、足托板连接轴、膝铰链轴，使支具固定髋、膝、足于特定的矫治位置，如先天性髋关节脱位复位后早期可固定于蛙式位，3个月后再调整支具，固定于髋外展、内旋位。解松扣带，将患儿腰骶部及双下肢套入支具，拉扣带至适当松紧粘贴。
4.5 膝内、外翻矫形支具
结构原理：由股部托、小腿托、单侧膝铰链和膝对侧扣带加压垫构成(图5)。膝部加压垫对畸形施加矫正作用力，在股部托、小腿托的端缘产生反作用力，形成一个典型三点力矫正系统，以矫正膝内翻(或膝外翻畸形)。适应证：小儿膝内、外翻畸形，髁间距或踝间距大于1cm。
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图5 膝内、外翻矫形支具
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，调节膝铰链于膝关节轴线，股部托上缘至腹 股沟下方，小腿托下缘至内、外踝，以充分利用矫正力臂。解开扣带，将支具套入患肢，将膝对侧扣带加压垫和扣带拉至适当松紧粘贴固定。
4.6 脊柱侧弯矫形支具(波士顿TLSO)
结构原理：该支具由对称的围套构成，用坚实的塑料制成，在支具内衬加依据三点力或四点力原理设计的矫正压垫。一般适用于T7平面以下的畸形，对于高位侧弯畸形可在支具上方增加附件。在治疗腰段或胸段脊柱侧弯时，矫正压垫加在侧弯凸侧顶点稍下部，以产生矫正力，对抗应力则产生于支具对侧上部延伸处及骨盆外侧。脊柱旋转可以通过腰椎屈曲，减轻腰椎后突和增加腹内压得以控制。对称的支具外形可以促进体姿的对称发育(图6)。
图6 脊柱侧弯矫形支具
适应证：先天性或特发性脊柱侧弯，防止轻度侧弯畸形(Cobb氏角20°～45°)的进行性发展，直至骨骼发育成熟。
使用方法：按患儿体态选择适当大小的支具，每日配戴支具16h的治疗效果可以达到相当于全日配戴支具的疗效。在支具治疗期间配合体疗，可减轻肌肉的废用性萎缩和脊柱僵硬。(续完)
支具制作单位：北京中站康豪矫形器中心，100075 北京永外刘家窑塔园12号三楼 电话：(010)67671358 联系人：战永安, http://www.100md.com