罕见副脊索瘤1例报告
作者：蔡女 燕娴 侯明钟
单位：上海市第一人民医院整形科，200080
关键词：
中国矫形外科杂志001146
中图分类号 R738.6 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1079-01
患者，女性，40岁，因发现右腕肿块半年，经外院临床诊断腱鞘囊肿，而给予包膜部分切除，放出粘液。术后10d拆线时即见肿块“复发”。4个月后，即1999年10月26日就诊我院。体检发现：右腕掌尺侧原手术疤痕下有约直径2cm大小肿块，质软，囊性感，表面光滑，与皮肤无粘连，基底固定，无触痛，屈伸活动手指时局部有酸胀感。诊断为右腕腱鞘囊肿复发而收入院。
择期臂丛阻滞麻醉下，行右腕尺侧肿块切除，表面纵形疤痕切除后，见肿块直径约3cm，厚1cm大小，位于尺侧腕屈肌腱桡侧，有包膜，呈柚肉色，质略脆，包膜与深部肌腱腱膜相延续，未见粘液样物，剥离包膜后肿块完整游离而予以切除，分层缝合。切口Ⅰ期愈合。
术后病理切片见瘤细胞类似胚胎脊索组织(图1)，又给予头颅及脊柱核磁共振检查，肝脏B超检查，未有异常发现。
图1 本例病理切片见瘤细胞类似胚胎脊索组织
病理报告：光镜下示肿瘤由圆形、空泡状细胞组成，排列成束，间质粘液样变，呈嗜伊红玻璃样。瘤细胞PAS阳性，粘液样间质含大量胺聚糖，奥新蓝阳性。病理诊断：副脊索瘤。
讨论：副脊索瘤是一种十分罕见的肿瘤，发生在青年和成人。主要位于四肢深部软组织，有假包膜，因肿瘤有粘液样变，也有腱鞘囊肿的局部酸胀感，故临床容易误诊为腱鞘囊肿。本例即误诊为腱鞘囊肿，在外院曾行部分切除，而后很快复发。腱鞘囊肿常在门诊手术切除，而且经常不做标本的病理检查。以为肉眼所见已很明确，省略病理检查，减少病人的经济负担。结果肿块术后复发，再次手术，反而增加病人负担。其次，此肿瘤病理上易与脊索瘤相混淆，可通过临床头颅、脊柱、肝脏的核磁共振等检查加以鉴别。副脊索瘤呈良性经过，偶可复发，若切除彻底再次复发的可能性较少。
收稿：2000-01-19
修回：2000-04-04, 百拇医药
单位：上海市第一人民医院整形科，200080
关键词：
中国矫形外科杂志001146
中图分类号 R738.6 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1079-01
患者，女性，40岁，因发现右腕肿块半年，经外院临床诊断腱鞘囊肿，而给予包膜部分切除，放出粘液。术后10d拆线时即见肿块“复发”。4个月后，即1999年10月26日就诊我院。体检发现：右腕掌尺侧原手术疤痕下有约直径2cm大小肿块，质软，囊性感，表面光滑，与皮肤无粘连，基底固定，无触痛，屈伸活动手指时局部有酸胀感。诊断为右腕腱鞘囊肿复发而收入院。
择期臂丛阻滞麻醉下，行右腕尺侧肿块切除，表面纵形疤痕切除后，见肿块直径约3cm，厚1cm大小，位于尺侧腕屈肌腱桡侧，有包膜，呈柚肉色，质略脆，包膜与深部肌腱腱膜相延续，未见粘液样物，剥离包膜后肿块完整游离而予以切除，分层缝合。切口Ⅰ期愈合。
术后病理切片见瘤细胞类似胚胎脊索组织(图1)，又给予头颅及脊柱核磁共振检查，肝脏B超检查，未有异常发现。
图1 本例病理切片见瘤细胞类似胚胎脊索组织
病理报告：光镜下示肿瘤由圆形、空泡状细胞组成，排列成束，间质粘液样变，呈嗜伊红玻璃样。瘤细胞PAS阳性，粘液样间质含大量胺聚糖，奥新蓝阳性。病理诊断：副脊索瘤。
讨论：副脊索瘤是一种十分罕见的肿瘤，发生在青年和成人。主要位于四肢深部软组织，有假包膜，因肿瘤有粘液样变，也有腱鞘囊肿的局部酸胀感，故临床容易误诊为腱鞘囊肿。本例即误诊为腱鞘囊肿，在外院曾行部分切除，而后很快复发。腱鞘囊肿常在门诊手术切除，而且经常不做标本的病理检查。以为肉眼所见已很明确，省略病理检查，减少病人的经济负担。结果肿块术后复发，再次手术，反而增加病人负担。其次，此肿瘤病理上易与脊索瘤相混淆，可通过临床头颅、脊柱、肝脏的核磁共振等检查加以鉴别。副脊索瘤呈良性经过，偶可复发，若切除彻底再次复发的可能性较少。
收稿：2000-01-19
修回：2000-04-04, 百拇医药