月骨无菌性坏死的治疗体会
作者：白玉如 雷巧丽 梁振雷
单位：白玉如 雷巧丽(郑州市第二人民医院 郑州市急救中心，450000)；梁振雷(郑州市骨科医院)
关键词：
中图分类号 R681 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1122-01
月骨无菌性坏死，也叫月骨软化症或金伯克氏病，在腕关节疾病中较为常见。作者自1993年以来，对17例不同分期的月骨无菌性坏死患者采用不同的治疗方法，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例，右手10例，左手7例；年龄25～60岁，平均47岁；坏死因素：有明显外伤史者3例，无明显病因者14例，但14例中，10例患者日常生活中有腕关节慢性劳损史(如木工、泥瓦工、石匠等)。按Stahl分度，Ⅰ、Ⅱ度7例，Ⅲ度4例，Ⅳ度3例，Ⅴ度3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对于不同分度的患者，我们采用不同的治疗方法：Ⅰ、Ⅱ度损伤者，采用腕关节制动固定，配合理疗、中药薰洗(7例)，Ⅲ、Ⅳ度损伤者采用月骨血运重建术：包括带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨(5例)，以第2掌背动脉为蒂的掌骨基底骨瓣植骨(2例)。Ⅴ度损伤患者，采用月骨摘除术(3例)。
1.3 结果 15例患者得到1～3年随访，保守治疗的7例患者中，2例病情继续加重，后行血运重建术好转。7例行血运重建的患者，1例术后仍有腕关节严重疼痛，后行腕关节融合术。其余患者治疗后，腕关节疼痛，活动受限等症状均有明显减轻，X线片显示不同程度好转。
2 讨论
2.1 关于月骨坏死的原因，各种报道不一，但普遍认为与慢性损伤、骨折有关。分析为损伤导致月骨滋养动脉闭锁，发生月骨缺血改变，进一步发展出现月骨无菌坏死。另有观点认为，本病与尺骨末端较桡骨相对过短，桡骨作用于月骨的应力增加有关，长期的应力作用，导致月骨劳损，滋养动脉损伤，出现无菌性坏死。
, 百拇医药
2.2 关于月骨无菌性坏死的临床分期 高田(1972)及Stahl总结大量月骨软化疾病，根据月骨血运障碍情况，月骨的X线表现及临床症状，将本病大致分为4期：Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X线片无变化；Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常；Ⅲ期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块；Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征出现。
2.3 关于月骨无菌性坏死的治疗 (1)保守治疗，作者认为保守治疗以综合疗法为好，即腕关节制动固定的同时，配合理疗、中药熏洗、内服等。并且腕部的制动固定时间一定要足够长，本组7例保守治疗固定时间均有3～4个月。(2)关于月骨血运重建的方法有2种：一种是带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨法，即以旋前方肌远侧部分肌肉及肌筋膜为蒂，携带部分桡骨皮质块植入月骨内；另一种是带蒂掌骨基底骨瓣植骨法，即以腕背动脉——第2(或第3)掌背动脉为蒂，携带第2(或第3)掌骨基底骨片嵌入月骨重建血运。(3)文献报道尚有血管植入重建月骨血运法，桡骨短缩法，月骨摘除后人工材料植入法等。
2.4 体会 由于月骨在腕关节中的位置比较重要，发生月骨软化后，应做积极处理，尽量保留腕关节功能。这就要求在其治疗上要针对其不同的临床分期，采取不同的治疗方法。
收稿：2000-03-02
修回：2000-04-10, http://www.100md.com
单位：白玉如 雷巧丽(郑州市第二人民医院 郑州市急救中心，450000)；梁振雷(郑州市骨科医院)
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中图分类号 R681 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1122-01
月骨无菌性坏死，也叫月骨软化症或金伯克氏病，在腕关节疾病中较为常见。作者自1993年以来，对17例不同分期的月骨无菌性坏死患者采用不同的治疗方法，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例，右手10例，左手7例；年龄25～60岁，平均47岁；坏死因素：有明显外伤史者3例，无明显病因者14例，但14例中，10例患者日常生活中有腕关节慢性劳损史(如木工、泥瓦工、石匠等)。按Stahl分度，Ⅰ、Ⅱ度7例，Ⅲ度4例，Ⅳ度3例，Ⅴ度3例。
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1.2 治疗方法 对于不同分度的患者，我们采用不同的治疗方法：Ⅰ、Ⅱ度损伤者，采用腕关节制动固定，配合理疗、中药薰洗(7例)，Ⅲ、Ⅳ度损伤者采用月骨血运重建术：包括带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨(5例)，以第2掌背动脉为蒂的掌骨基底骨瓣植骨(2例)。Ⅴ度损伤患者，采用月骨摘除术(3例)。
1.3 结果 15例患者得到1～3年随访，保守治疗的7例患者中，2例病情继续加重，后行血运重建术好转。7例行血运重建的患者，1例术后仍有腕关节严重疼痛，后行腕关节融合术。其余患者治疗后，腕关节疼痛，活动受限等症状均有明显减轻，X线片显示不同程度好转。
2 讨论
2.1 关于月骨坏死的原因，各种报道不一，但普遍认为与慢性损伤、骨折有关。分析为损伤导致月骨滋养动脉闭锁，发生月骨缺血改变，进一步发展出现月骨无菌坏死。另有观点认为，本病与尺骨末端较桡骨相对过短，桡骨作用于月骨的应力增加有关，长期的应力作用，导致月骨劳损，滋养动脉损伤，出现无菌性坏死。
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2.2 关于月骨无菌性坏死的临床分期 高田(1972)及Stahl总结大量月骨软化疾病，根据月骨血运障碍情况，月骨的X线表现及临床症状，将本病大致分为4期：Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X线片无变化；Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常；Ⅲ期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块；Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征出现。
2.3 关于月骨无菌性坏死的治疗 (1)保守治疗，作者认为保守治疗以综合疗法为好，即腕关节制动固定的同时，配合理疗、中药熏洗、内服等。并且腕部的制动固定时间一定要足够长，本组7例保守治疗固定时间均有3～4个月。(2)关于月骨血运重建的方法有2种：一种是带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨法，即以旋前方肌远侧部分肌肉及肌筋膜为蒂，携带部分桡骨皮质块植入月骨内；另一种是带蒂掌骨基底骨瓣植骨法，即以腕背动脉——第2(或第3)掌背动脉为蒂，携带第2(或第3)掌骨基底骨片嵌入月骨重建血运。(3)文献报道尚有血管植入重建月骨血运法，桡骨短缩法，月骨摘除后人工材料植入法等。
2.4 体会 由于月骨在腕关节中的位置比较重要，发生月骨软化后，应做积极处理，尽量保留腕关节功能。这就要求在其治疗上要针对其不同的临床分期，采取不同的治疗方法。
收稿：2000-03-02
修回：2000-04-10, http://www.100md.com