倾斜试验引起心脏停搏一例
陈牧雷 杨新春 胡大一 金新新 刘晓惠
关键词：倾斜试验；心脏停搏
晕厥的原因很多，其中血管迷走性晕厥所占比例很高，可达50%以上[1]。倾斜试验可以诱发血管迷走性晕厥，是诊断该症的一项有效措施。这种检查方法虽然为无创性的，但仍有一定的风险，需要实施检查的医师应予重视。现将我院倾斜试验并发心脏停搏的1个病例报道如下。
临床资料 患者男性，57岁，因反复发作性晕厥30余年入院。患者入院前30余年，于接受注射时初发晕厥，以后在注射、外伤、紧张及疲劳时易发生晕厥，每次意识丧失持续约1～2 min，无抽搐及大小便失禁，无头痛、恶心、呕吐及肢体活动障碍，倒地后迅速恢复正常，30年间共发作晕厥10余次。入院查体、心脏彩色超声心动图、X线胸片、动态心电图、活动平板试验未见异常。行倾斜试验时，倾斜前血压138/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心电图为窦性心律，心率82次/min。基础倾斜至16 min时患者诉头晕，当时血压117/80 mm Hg，心电图为窦性心动过缓，心室率50～60次/min，随即出现窦性停搏，最长RR间距达4.6 s。患者发生晕厥，但呼吸尚存。经迅速放置于平卧位，心外按压，30 s内患者心律恢复为窦性心律，心室率72次/min，血压120/80 mm Hg，意识恢复。给患者服用美托洛尔25 mg每日2次，5 d后调至37.5 mg每日2次，再用药7天，重复倾斜试验。基础倾斜试验阴性，静脉点滴异丙肾上腺素2 μg/min未诱发晕厥。将药物剂量调至4 μg/min后2 min，患者感头晕，心室率由88次/min降至64次/min，血压由113/62 mm Hg降至90/60 mm Hg，平卧后10 min内症状逐渐缓解。后将美托洛尔调至50 mg每日2次，随访2个月未发生晕厥。
讨论 根据发病时的临床表现，可以将血管迷走性晕厥分为血管减压型、心脏抑制型及混合型。其中血管减压型较为常见，预后多良好。该患者初次倾斜试验时的表现符合心脏抑制型，此种患者因心脏停搏的时间不同，风险各异，如该患者仅停搏数秒，经平卧、心外按压后即转为窦性心律；有的心脏停搏时间较长，甚至有长达37.2 s的报道[2]，并可伴有阿-斯综合征，所以应认识到个别患者有发生严重心律失常的可能。试验前应完善必要的临床检查，除外有严重器质性疾病的可能，试验时要准备好监测仪器及必要的抢救药品和器材。试验人员要随时做好抢救准备，只有这样才能尽量避免意外的发生。
陈牧雷(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
杨新春(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
胡大一(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
金新新(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
刘晓惠(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
参考文献
1，胡瑞琅.晕厥.见：贺宪武， 主编.心脑血管急症.第2版.北京：人民军医出版社，1997.353-361.
2，吴林，孙学敏，丁燕生，等.倾斜试验并发心脏停搏和阿斯综合征2例.中华心血管病杂志，1999，3∶238., http://www.100md.com
关键词：倾斜试验；心脏停搏
晕厥的原因很多，其中血管迷走性晕厥所占比例很高，可达50%以上[1]。倾斜试验可以诱发血管迷走性晕厥，是诊断该症的一项有效措施。这种检查方法虽然为无创性的，但仍有一定的风险，需要实施检查的医师应予重视。现将我院倾斜试验并发心脏停搏的1个病例报道如下。
临床资料 患者男性，57岁，因反复发作性晕厥30余年入院。患者入院前30余年，于接受注射时初发晕厥，以后在注射、外伤、紧张及疲劳时易发生晕厥，每次意识丧失持续约1～2 min，无抽搐及大小便失禁，无头痛、恶心、呕吐及肢体活动障碍，倒地后迅速恢复正常，30年间共发作晕厥10余次。入院查体、心脏彩色超声心动图、X线胸片、动态心电图、活动平板试验未见异常。行倾斜试验时，倾斜前血压138/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心电图为窦性心律，心率82次/min。基础倾斜至16 min时患者诉头晕，当时血压117/80 mm Hg，心电图为窦性心动过缓，心室率50～60次/min，随即出现窦性停搏，最长RR间距达4.6 s。患者发生晕厥，但呼吸尚存。经迅速放置于平卧位，心外按压，30 s内患者心律恢复为窦性心律，心室率72次/min，血压120/80 mm Hg，意识恢复。给患者服用美托洛尔25 mg每日2次，5 d后调至37.5 mg每日2次，再用药7天，重复倾斜试验。基础倾斜试验阴性，静脉点滴异丙肾上腺素2 μg/min未诱发晕厥。将药物剂量调至4 μg/min后2 min，患者感头晕，心室率由88次/min降至64次/min，血压由113/62 mm Hg降至90/60 mm Hg，平卧后10 min内症状逐渐缓解。后将美托洛尔调至50 mg每日2次，随访2个月未发生晕厥。
讨论 根据发病时的临床表现，可以将血管迷走性晕厥分为血管减压型、心脏抑制型及混合型。其中血管减压型较为常见，预后多良好。该患者初次倾斜试验时的表现符合心脏抑制型，此种患者因心脏停搏的时间不同，风险各异，如该患者仅停搏数秒，经平卧、心外按压后即转为窦性心律；有的心脏停搏时间较长，甚至有长达37.2 s的报道[2]，并可伴有阿-斯综合征，所以应认识到个别患者有发生严重心律失常的可能。试验前应完善必要的临床检查，除外有严重器质性疾病的可能，试验时要准备好监测仪器及必要的抢救药品和器材。试验人员要随时做好抢救准备，只有这样才能尽量避免意外的发生。
陈牧雷(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
杨新春(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
胡大一(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
金新新(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
刘晓惠(100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
参考文献
1，胡瑞琅.晕厥.见：贺宪武， 主编.心脑血管急症.第2版.北京：人民军医出版社，1997.353-361.
2，吴林，孙学敏，丁燕生，等.倾斜试验并发心脏停搏和阿斯综合征2例.中华心血管病杂志，1999，3∶238., http://www.100md.com