输尿管结石嵌顿原因及输尿管镜处理
作者：李正明 吴显钊
单位：广州市红十字会医院泌尿外科 广州，510220
关键词：输尿管结石；输尿管镜；嵌顿
临床泌尿外科杂志001210 摘要 目的：分析输尿管结石嵌顿的原因，总结采用输尿管镜技术治疗的经验。方法：采用输尿管镜观察69例输尿管结石嵌顿情况，并给予及时处理。结果：输尿管镜处理成功61例，成功率88.4%；并发输尿管肉芽或息肉13例、输尿管狭窄5例均同期处理，3例需作第二次输尿管镜处理；4例结石冲入肾内行ESWL治疗；4例入镜失败改行开放手术取石。结论：造成结石嵌顿的原因各有不同，主要为输尿管肉芽或狭窄及结石不规则；采用输尿管镜技术处理嵌顿结石疗效满意，安全性高，侵袭性小，是处理复杂输尿管结石的一种较好方法。
Preliminary analysis and management of impacted ureteral calculi with ureterscopy technique
, 百拇医药
LI Zheng-ming WU Xian-zhao
(Department of Urology,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou,510220)
Abstract Purpose:To analyze the factors that make the ureteral calculi impacted and to share experience on ureteroscopy technique.Methods:To manage 69 cases of impacted ureteral calculi with ureteroscopy technique.Results:There are some kind of factors relative to obstruction in impacted ureteral calculi. 61 cases (88.4%) were successfully treated. 13 cases of ureter polyp and 5 cases coexisted with ureter stricture were treated successfully at the same time. 3 cases needed to treat again by ureteroscopy technique for previous unsatisfactory results and 4 cases by ESWL afterwards for the stones moved up to kidneys, and 4 cases by surgical operation owing to failure in access into ureter.Conclusions: Impacted ureteral calculi are usually accompanied with some obstructive factors. Ureteroscopy technique is of a safe and mini-invasive procedure with satisfied effects on the management of complicated ureteral calculi at present.
, 百拇医药
Key words Ureteral calculi Ureteroscopy Impacted
输尿管结石嵌顿在临床工作中并不少见。我院1995年6月～1999年12月参照文献〔1〕确诊输尿管结石嵌顿69例，均采用输尿管镜观察结石嵌顿情况并给予腔内技术处理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组69例，男16例，女53例，年龄20～75岁，平均39岁。均为单侧，其中左侧输尿管结石42例，右侧输尿管结石27例；上段输尿管结石6例，中段9例，下段48例，上段并下段结石和中段并下段结石各3例。并发同侧肾结石16例，同侧肾内感染2例，同位置输尿管肉芽或息肉13例，结石远端输尿管狭窄5例；同侧肾或(和)输尿管积水33例，IVU示同侧肾不显影6例，顺行或逆行造影时显影剂完全不通过结石处者3例，体外震波碎石(ESWL)治疗无效者3例，肾结石ESWL后形成输尿管石街5例。
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1.2 治疗方法
患者在硬膜外腔麻醉下取截石位，在窥镜-电视成像系统监视下，采用F9硬性Wolf输尿管镜，在压力为14.7 kPa的吊瓶冲水扩张下经导管引导入镜〔2〕，因势上行抵达结石处，观察结石、狭窄、肉芽或息肉情况，遇后二者，则通过输尿管镜先作狭窄气囊扩张或输尿管镜硬性扩张，钳除肉芽或息肉，再根据结石大小和质地情况，继用气压弹道碎石机选择连续或单击模式碎石。对稍大结石粒，用取石钳取出，细小石屑则留待自排；对石街则尽可能粉碎并力求打通“隧道”，留置双J管内引流。视输尿管粘膜损伤、结石复杂情况和肾积水程度，常规留置输尿管导管3～5天或双J管1个月左右，并发肾结石者择期行ESWL治疗。
2 结果
结石嵌顿的因素为输尿管肉芽或息肉13例，输尿管狭窄5例，石街5例，结石径线>1.0 cm者27例，结石形状不规则、表面呈桑椹状13例，呈星芒或片状3例，输尿管粘膜明显水肿“箍扎”结石5例，输尿管迂曲、多皱壁4例，盆腔手术致粘连2例。
, 百拇医药
69例输尿管结石嵌顿患者中，处理成功61例，成功率为88.4%。13例并发输尿管肉芽、息肉患者和5例输尿管狭窄患者作同期处理；4例上段结石被冲入肾内者继作ESWL治疗；4例因输尿管迂曲入镜失败而改行开放手术取石；3例碎石不完全再次作输尿管镜处理。术后3个月，56例碎石排净，排净率为91.8%，32例肾积水和肾功能有不同程度改善。输尿管穿孔3例，留置输尿管导管引流处理痊愈。
3 讨论
3.1 输尿管结石嵌顿原因
本组结果显示，结石嵌顿的主要原因为：①机械梗阻因素：如输尿管肉芽、息肉或狭窄；②结石因素：一般认为结石>1.0 cm即难以通过而容易在输尿管嵌顿，形状不规则、表面不平整的结石容易嵌入输尿管粘膜，造成机械损伤，继而发生炎症反应，形成炎性肉芽，甚至息肉或狭窄；③外部因素：邻近输尿管的盆腔手术可能造成输尿管外周粘连或迂曲；ESWL亦对组织为一定损伤作用，使组织发生纤维变性，产生炎性狭窄〔3〕。
, 百拇医药
3.2 治疗方式的选择
ESWL和腔内泌尿外科技术的兴起，彻底改变了80年代以前开放手术治疗输尿管结石的主导地位。开放手术创伤大，已转向去除结石并发症，矫正畸形，修复损伤，重建输尿管和引流感染病灶〔4〕。有人推荐以输尿管镜腔内技术为治疗输尿管结石之首选〔5〕。此项技术具有微创、高效、恢复快、并发症少、可由术者独立完成等优点，随着器械设备的完善和技术的熟练，结石及其嵌顿因素均能被同期成功处理。通过对本组病例治疗经验的总结，笔者认为采用输尿管镜技术处理结石及其嵌顿因素可取得满意效果。
参考文献
1，东原英二.输尿管结石的治疗选择.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1999，5：1～1
2，李正明，吴显钊，邬绍文.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察.临床泌尿外科杂志，1998，13：477～478
3，申鹏飞，余大敏，张时纯，等.ESWL对肾输尿管影响的动物实验及临床观察.中华泌尿外科杂志，1994，15：295～296
4，黄甫初，王帮宏，王良圣，等.开放手术对输尿管结石治疗作用的评价.临床泌尿外科杂志，1998，13：481～482
5，Preminger G M.Management of ureteral calculi.J Urol,1992,148:1095～1096
(收稿 2000-02-12), http://www.100md.com
单位：广州市红十字会医院泌尿外科 广州，510220
关键词：输尿管结石；输尿管镜；嵌顿
临床泌尿外科杂志001210 摘要 目的：分析输尿管结石嵌顿的原因，总结采用输尿管镜技术治疗的经验。方法：采用输尿管镜观察69例输尿管结石嵌顿情况，并给予及时处理。结果：输尿管镜处理成功61例，成功率88.4%；并发输尿管肉芽或息肉13例、输尿管狭窄5例均同期处理，3例需作第二次输尿管镜处理；4例结石冲入肾内行ESWL治疗；4例入镜失败改行开放手术取石。结论：造成结石嵌顿的原因各有不同，主要为输尿管肉芽或狭窄及结石不规则；采用输尿管镜技术处理嵌顿结石疗效满意，安全性高，侵袭性小，是处理复杂输尿管结石的一种较好方法。
Preliminary analysis and management of impacted ureteral calculi with ureterscopy technique
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LI Zheng-ming WU Xian-zhao
(Department of Urology,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou,510220)
Abstract Purpose:To analyze the factors that make the ureteral calculi impacted and to share experience on ureteroscopy technique.Methods:To manage 69 cases of impacted ureteral calculi with ureteroscopy technique.Results:There are some kind of factors relative to obstruction in impacted ureteral calculi. 61 cases (88.4%) were successfully treated. 13 cases of ureter polyp and 5 cases coexisted with ureter stricture were treated successfully at the same time. 3 cases needed to treat again by ureteroscopy technique for previous unsatisfactory results and 4 cases by ESWL afterwards for the stones moved up to kidneys, and 4 cases by surgical operation owing to failure in access into ureter.Conclusions: Impacted ureteral calculi are usually accompanied with some obstructive factors. Ureteroscopy technique is of a safe and mini-invasive procedure with satisfied effects on the management of complicated ureteral calculi at present.
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Key words Ureteral calculi Ureteroscopy Impacted
输尿管结石嵌顿在临床工作中并不少见。我院1995年6月～1999年12月参照文献〔1〕确诊输尿管结石嵌顿69例，均采用输尿管镜观察结石嵌顿情况并给予腔内技术处理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组69例，男16例，女53例，年龄20～75岁，平均39岁。均为单侧，其中左侧输尿管结石42例，右侧输尿管结石27例；上段输尿管结石6例，中段9例，下段48例，上段并下段结石和中段并下段结石各3例。并发同侧肾结石16例，同侧肾内感染2例，同位置输尿管肉芽或息肉13例，结石远端输尿管狭窄5例；同侧肾或(和)输尿管积水33例，IVU示同侧肾不显影6例，顺行或逆行造影时显影剂完全不通过结石处者3例，体外震波碎石(ESWL)治疗无效者3例，肾结石ESWL后形成输尿管石街5例。
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1.2 治疗方法
患者在硬膜外腔麻醉下取截石位，在窥镜-电视成像系统监视下，采用F9硬性Wolf输尿管镜，在压力为14.7 kPa的吊瓶冲水扩张下经导管引导入镜〔2〕，因势上行抵达结石处，观察结石、狭窄、肉芽或息肉情况，遇后二者，则通过输尿管镜先作狭窄气囊扩张或输尿管镜硬性扩张，钳除肉芽或息肉，再根据结石大小和质地情况，继用气压弹道碎石机选择连续或单击模式碎石。对稍大结石粒，用取石钳取出，细小石屑则留待自排；对石街则尽可能粉碎并力求打通“隧道”，留置双J管内引流。视输尿管粘膜损伤、结石复杂情况和肾积水程度，常规留置输尿管导管3～5天或双J管1个月左右，并发肾结石者择期行ESWL治疗。
2 结果
结石嵌顿的因素为输尿管肉芽或息肉13例，输尿管狭窄5例，石街5例，结石径线>1.0 cm者27例，结石形状不规则、表面呈桑椹状13例，呈星芒或片状3例，输尿管粘膜明显水肿“箍扎”结石5例，输尿管迂曲、多皱壁4例，盆腔手术致粘连2例。
, 百拇医药
69例输尿管结石嵌顿患者中，处理成功61例，成功率为88.4%。13例并发输尿管肉芽、息肉患者和5例输尿管狭窄患者作同期处理；4例上段结石被冲入肾内者继作ESWL治疗；4例因输尿管迂曲入镜失败而改行开放手术取石；3例碎石不完全再次作输尿管镜处理。术后3个月，56例碎石排净，排净率为91.8%，32例肾积水和肾功能有不同程度改善。输尿管穿孔3例，留置输尿管导管引流处理痊愈。
3 讨论
3.1 输尿管结石嵌顿原因
本组结果显示，结石嵌顿的主要原因为：①机械梗阻因素：如输尿管肉芽、息肉或狭窄；②结石因素：一般认为结石>1.0 cm即难以通过而容易在输尿管嵌顿，形状不规则、表面不平整的结石容易嵌入输尿管粘膜，造成机械损伤，继而发生炎症反应，形成炎性肉芽，甚至息肉或狭窄；③外部因素：邻近输尿管的盆腔手术可能造成输尿管外周粘连或迂曲；ESWL亦对组织为一定损伤作用，使组织发生纤维变性，产生炎性狭窄〔3〕。
, 百拇医药
3.2 治疗方式的选择
ESWL和腔内泌尿外科技术的兴起，彻底改变了80年代以前开放手术治疗输尿管结石的主导地位。开放手术创伤大，已转向去除结石并发症，矫正畸形，修复损伤，重建输尿管和引流感染病灶〔4〕。有人推荐以输尿管镜腔内技术为治疗输尿管结石之首选〔5〕。此项技术具有微创、高效、恢复快、并发症少、可由术者独立完成等优点，随着器械设备的完善和技术的熟练，结石及其嵌顿因素均能被同期成功处理。通过对本组病例治疗经验的总结，笔者认为采用输尿管镜技术处理结石及其嵌顿因素可取得满意效果。
参考文献
1，东原英二.输尿管结石的治疗选择.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1999，5：1～1
2，李正明，吴显钊，邬绍文.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察.临床泌尿外科杂志，1998，13：477～478
3，申鹏飞，余大敏，张时纯，等.ESWL对肾输尿管影响的动物实验及临床观察.中华泌尿外科杂志，1994，15：295～296
4，黄甫初，王帮宏，王良圣，等.开放手术对输尿管结石治疗作用的评价.临床泌尿外科杂志，1998，13：481～482
5，Preminger G M.Management of ureteral calculi.J Urol,1992,148:1095～1096
(收稿 2000-02-12), http://www.100md.com