输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察
作者：杨江根 肖克峰 兰文钢 李学朝
单位：暨南大学医学院附属第二医院 深圳市人民医院泌尿外科 广东深圳，518020
关键词：输尿管镜；腔内泌尿外科；输尿管疾病
临床泌尿外科杂志001206 摘要 目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法：对32例33处输尿管狭窄患者分别采用输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀内切开等方法进行治疗。结果：32例均获成功，无严重手术并发症发生。随访26例(81.2%)，有效20例，好转3例，无效3例。结论：输尿管镜手术是治疗良性输尿管狭窄的有效方法，治疗效果良好，并发症少，手术创伤小。
The treatment of ureteral stricture with ureteroscopy
, http://www.100md.com YANG Jiang-gen XIAO Ke-feng LAN Wen-gang LI Xue-chao
(Department of Urology,Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen,Guandong,518020)
Abstract Purpose:To explore the methods of treatment for ureteral strictures with ureteroscopy.Methods:32 cases with urteral stricture were treated with rigid ureteroscopy dilation, balloon dilation and stricture incision by cold knife via ureteroscopy.Results: All patients underwent the treating procedure successfully.26(81.2%) of them were followed up 3 months to 6 years. 20 cases (76.9%) were cured and 2 cases (11.5%) improved. 3 cases (11.5%) failed of the treatment.Conclusions: Ureteroscopy technique is effective and minimally invasive treatment for benign ureteral strictures.
, 百拇医药
Key words Urerteroscopy Endourology Ureteral disease
输尿管狭窄常由先天性因素、炎症、术后瘢痕形成等原因所致，以往治疗常需行开放手术。我们在1993年5月～2000年1月采用输尿管镜技术治疗输尿管狭窄32例，手术效果良好，创伤小，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例，男13例，女19例，年龄27～61岁，平均42.3岁。狭窄部位于左侧输尿管10例，右侧21例，双侧1例；在输尿管上段16例，中段4例，下段13例。输尿管狭窄段长度为0.5～2.5 cm，其中1.0 cm以内者18例，1.0～2.0 cm者10例，2.5 cm以内者5例。21例为输尿管切开取石术后，3例为UPJ梗阻行整形术后，7例为输尿管结石行多次ESWL治疗后，1例狭窄原因不明。29例均经IVU或逆行肾盂造影检查明确诊断，3例行输尿管镜取石术时发现。所有患者狭窄侧肾脏内有不同程度的积水，其中15例为重度积水。23例患者有不同程度的患侧腰部胀痛等症状。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
根据患者输尿管狭窄长度及程度，分别采取输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀切开等方法进行治疗，其中有3例患者进行了二次手术。对伴有结石者，可直接用气压弹道碎石机
1
碎石后取出，或推入肾盂以后再行ESWL碎石。
输尿管镜硬性扩张：所有患者均采用此方法治疗，如效果不佳，再结合另两种方法治疗。应用德国Storz F10.5输尿管硬镜，在导丝引导下插入患侧输尿管，至输尿管狭窄部位时可见输尿管管腔缩窄和缺乏弹性，进镜明显受阻。此时首先将导丝通过狭窄部位，有时导丝难以通过，我们即采用硬膜外导管反复试插，使之通过狭窄部位，然后再引导输尿管镜缓缓地硬性通过狭窄部位，使狭窄段扩张。输尿管镜通过狭窄部位后即见视野变阔，进镜阻力变小。将输尿管镜留在狭窄部位约5 min，再慢慢地退出输尿管镜，边注意观察狭窄段扩张情况(狭窄部位输尿管壁有不规则裂开)，边退出输尿管镜，留置双J管4～12周。
, 百拇医药
输尿管镜气囊扩张：3例输尿管狭窄长度在2 cm以上者采用此方法。将F4高压气囊扩张导管(美国Boston Scientific公司生产)经输尿管镜直视下插入狭窄段，如不能将扩张气囊完全置入狭窄部位，进入部分狭窄段亦可，然后注水扩张气囊。压力控制在2～5个大气压，持续约3 min后抽空气囊，再进入输尿管镜。如仍觉阻力大，可重复以上扩张过程，直至输尿管镜通过狭窄段，停留约5 min后退出，留置双J管4～12周。
输尿管镜冷刀切开：5例患者采用此方法，其中3例在第1次硬性扩张治疗后狭窄环仍存在，另2例在输尿管镜硬性扩张后见输尿管狭窄段无明显裂开。用冷刀在狭窄段10点或2点处切开1～2刀，然后将输尿管镜通过狭窄段。冷刀切开前亦应将导丝通过狭窄部位，并在导丝引导下切开。此时应加大冲水，以保持视野清晰，尽量切开狭窄壁全层。切开狭窄后再将输尿管镜通过狭窄处并停留5 min，然后拔出，留置双J管4～12周。
2 结果
, 百拇医药
32例33处狭窄部位均扩张成功。在取出双J管后3个月复查IVU或B超，如果患者肾脏积水减轻，腰部胀痛症状缓解即为有效；肾积水未减轻也未加重，患者腰部胀痛症状缓解即为好转；肾积水加重或肾积水情况无变化，患者仍有腰部胀痛等症状则为无效。
26例患者术后随访3个月～6年，20例治疗有效，3例治疗好转，3例无效。所有患者术后均有不同程度的血尿，7例术后有低热，无输尿管穿孔、漏尿及感染等情况。
3 讨论
我国输尿管狭窄的常见原因为输尿管瘢痕狭窄，以往多采用开放手术治疗，患者不仅创伤大，且术后仍有再发生狭窄的可能。近十余年来，随着腔内技术在临床上的应用，尤其是输尿管镜技术的应用，给输尿管狭窄带来了新的治疗方法。这些以腔内扩张狭窄为主的治疗方法效果良好，对患者创伤小，可反复多次进行。
本组32例33处狭窄根据狭窄程度与狭窄长度，分别采用输尿管镜硬性扩张、气囊扩张及冷刀内切开等不同方法进行治疗，大多数患者取得较好的治疗效果。我们认为，大多数在2.0 cm以内的输尿管狭窄，多可直接采用输尿管镜硬性扩张方法治疗，操作时保持动作轻柔，在输尿管镜通过狭窄段前一定要先将导丝插过狭窄部位，有时金属导丝难以通过时，可用硬膜外导管作为导丝反复试插，由于硬膜外导管更细更软，一般多能通过狭窄段。然后在导丝引导下缓缓将输尿管镜通过狭窄段，并停留5 min左右，以达到扩张狭窄的目的。在退出输尿管镜时，如果能看到狭窄部位输尿管壁有不规则裂开，说明效果良好，否则需结合其他方法治疗。气囊扩张法治疗输尿管狭窄以往常需在X线电视监视下进行〔1，2〕，对设备要求高，操作亦较繁复。我们对狭窄段较长、输尿管镜硬性扩张困难者，在输尿管镜直视下进行气囊扩张术。在扩张时并不要求一次性把扩张气囊全部置入狭窄部位，可先进入部分气囊，将狭窄下段先扩张开，再结合进镜及插入气囊扩张管逐步完全扩张狭窄，最后将输尿管镜通过狭窄部位。本组有3例较长输尿管狭窄患者即采用此法，均获成功。腔内冷刀切开技术一直是治疗输尿管狭窄较好的方法之一〔3〕。对输尿管镜硬性扩张不成功者，在直视下用冷刀切开狭窄部位1～2处，最好是将狭窄瘢痕全层切开，直至能通过输尿管镜。对硬性扩张治疗效果不好者，可用冷刀切开狭窄环全层，往往能收到较好的效果。本组3例患者即获较好的疗效。行腔内切开时，狭窄段长度最好在1.0 cm以内，以免切口过大引起尿外渗或损伤输尿管外器官组织。
, http://www.100md.com
输尿管狭窄扩张或切开后，需常规留置双J管，目的是引流尿液，防止尿外渗，预防再狭窄。双J管一般留置4周以上，期间需用抗生素行抗感染治疗，部分患者会出现尿频、尿急、血尿等症状，给以对症处理多能缓解。若症状严重不能耐受者，则需拔除双J管，患者以上症状多可消失，但仍应继续抗感染治疗，以防感染又致狭窄。
参考文献
1，Kramolowsky E V,Tucker R D,Nelson C M K.Management of benign ureteral stricture:open surgical repair or endoscopic dilation?J Urol,1989,141:285～286
2，徐忠华，郑宝钟，亓天伟，等.腔内技术治疗输尿管狭窄.中华泌尿外科杂志，1997，18：212～214
3，Gross M,Preminger G M.Incision of ureteral strictures with a cutting balloon catheter.J Urol,1992,147:1035,abstract 471A
(收稿 2000-04-16), http://www.100md.com
单位：暨南大学医学院附属第二医院 深圳市人民医院泌尿外科 广东深圳，518020
关键词：输尿管镜；腔内泌尿外科；输尿管疾病
临床泌尿外科杂志001206 摘要 目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法：对32例33处输尿管狭窄患者分别采用输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀内切开等方法进行治疗。结果：32例均获成功，无严重手术并发症发生。随访26例(81.2%)，有效20例，好转3例，无效3例。结论：输尿管镜手术是治疗良性输尿管狭窄的有效方法，治疗效果良好，并发症少，手术创伤小。
The treatment of ureteral stricture with ureteroscopy
, http://www.100md.com YANG Jiang-gen XIAO Ke-feng LAN Wen-gang LI Xue-chao
(Department of Urology,Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen,Guandong,518020)
Abstract Purpose:To explore the methods of treatment for ureteral strictures with ureteroscopy.Methods:32 cases with urteral stricture were treated with rigid ureteroscopy dilation, balloon dilation and stricture incision by cold knife via ureteroscopy.Results: All patients underwent the treating procedure successfully.26(81.2%) of them were followed up 3 months to 6 years. 20 cases (76.9%) were cured and 2 cases (11.5%) improved. 3 cases (11.5%) failed of the treatment.Conclusions: Ureteroscopy technique is effective and minimally invasive treatment for benign ureteral strictures.
, 百拇医药
Key words Urerteroscopy Endourology Ureteral disease
输尿管狭窄常由先天性因素、炎症、术后瘢痕形成等原因所致，以往治疗常需行开放手术。我们在1993年5月～2000年1月采用输尿管镜技术治疗输尿管狭窄32例，手术效果良好，创伤小，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例，男13例，女19例，年龄27～61岁，平均42.3岁。狭窄部位于左侧输尿管10例，右侧21例，双侧1例；在输尿管上段16例，中段4例，下段13例。输尿管狭窄段长度为0.5～2.5 cm，其中1.0 cm以内者18例，1.0～2.0 cm者10例，2.5 cm以内者5例。21例为输尿管切开取石术后，3例为UPJ梗阻行整形术后，7例为输尿管结石行多次ESWL治疗后，1例狭窄原因不明。29例均经IVU或逆行肾盂造影检查明确诊断，3例行输尿管镜取石术时发现。所有患者狭窄侧肾脏内有不同程度的积水，其中15例为重度积水。23例患者有不同程度的患侧腰部胀痛等症状。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
根据患者输尿管狭窄长度及程度，分别采取输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀切开等方法进行治疗，其中有3例患者进行了二次手术。对伴有结石者，可直接用气压弹道碎石机
1
碎石后取出，或推入肾盂以后再行ESWL碎石。
输尿管镜硬性扩张：所有患者均采用此方法治疗，如效果不佳，再结合另两种方法治疗。应用德国Storz F10.5输尿管硬镜，在导丝引导下插入患侧输尿管，至输尿管狭窄部位时可见输尿管管腔缩窄和缺乏弹性，进镜明显受阻。此时首先将导丝通过狭窄部位，有时导丝难以通过，我们即采用硬膜外导管反复试插，使之通过狭窄部位，然后再引导输尿管镜缓缓地硬性通过狭窄部位，使狭窄段扩张。输尿管镜通过狭窄部位后即见视野变阔，进镜阻力变小。将输尿管镜留在狭窄部位约5 min，再慢慢地退出输尿管镜，边注意观察狭窄段扩张情况(狭窄部位输尿管壁有不规则裂开)，边退出输尿管镜，留置双J管4～12周。
, 百拇医药
输尿管镜气囊扩张：3例输尿管狭窄长度在2 cm以上者采用此方法。将F4高压气囊扩张导管(美国Boston Scientific公司生产)经输尿管镜直视下插入狭窄段，如不能将扩张气囊完全置入狭窄部位，进入部分狭窄段亦可，然后注水扩张气囊。压力控制在2～5个大气压，持续约3 min后抽空气囊，再进入输尿管镜。如仍觉阻力大，可重复以上扩张过程，直至输尿管镜通过狭窄段，停留约5 min后退出，留置双J管4～12周。
输尿管镜冷刀切开：5例患者采用此方法，其中3例在第1次硬性扩张治疗后狭窄环仍存在，另2例在输尿管镜硬性扩张后见输尿管狭窄段无明显裂开。用冷刀在狭窄段10点或2点处切开1～2刀，然后将输尿管镜通过狭窄段。冷刀切开前亦应将导丝通过狭窄部位，并在导丝引导下切开。此时应加大冲水，以保持视野清晰，尽量切开狭窄壁全层。切开狭窄后再将输尿管镜通过狭窄处并停留5 min，然后拔出，留置双J管4～12周。
2 结果
, 百拇医药
32例33处狭窄部位均扩张成功。在取出双J管后3个月复查IVU或B超，如果患者肾脏积水减轻，腰部胀痛症状缓解即为有效；肾积水未减轻也未加重，患者腰部胀痛症状缓解即为好转；肾积水加重或肾积水情况无变化，患者仍有腰部胀痛等症状则为无效。
26例患者术后随访3个月～6年，20例治疗有效，3例治疗好转，3例无效。所有患者术后均有不同程度的血尿，7例术后有低热，无输尿管穿孔、漏尿及感染等情况。
3 讨论
我国输尿管狭窄的常见原因为输尿管瘢痕狭窄，以往多采用开放手术治疗，患者不仅创伤大，且术后仍有再发生狭窄的可能。近十余年来，随着腔内技术在临床上的应用，尤其是输尿管镜技术的应用，给输尿管狭窄带来了新的治疗方法。这些以腔内扩张狭窄为主的治疗方法效果良好，对患者创伤小，可反复多次进行。
本组32例33处狭窄根据狭窄程度与狭窄长度，分别采用输尿管镜硬性扩张、气囊扩张及冷刀内切开等不同方法进行治疗，大多数患者取得较好的治疗效果。我们认为，大多数在2.0 cm以内的输尿管狭窄，多可直接采用输尿管镜硬性扩张方法治疗，操作时保持动作轻柔，在输尿管镜通过狭窄段前一定要先将导丝插过狭窄部位，有时金属导丝难以通过时，可用硬膜外导管作为导丝反复试插，由于硬膜外导管更细更软，一般多能通过狭窄段。然后在导丝引导下缓缓将输尿管镜通过狭窄段，并停留5 min左右，以达到扩张狭窄的目的。在退出输尿管镜时，如果能看到狭窄部位输尿管壁有不规则裂开，说明效果良好，否则需结合其他方法治疗。气囊扩张法治疗输尿管狭窄以往常需在X线电视监视下进行〔1，2〕，对设备要求高，操作亦较繁复。我们对狭窄段较长、输尿管镜硬性扩张困难者，在输尿管镜直视下进行气囊扩张术。在扩张时并不要求一次性把扩张气囊全部置入狭窄部位，可先进入部分气囊，将狭窄下段先扩张开，再结合进镜及插入气囊扩张管逐步完全扩张狭窄，最后将输尿管镜通过狭窄部位。本组有3例较长输尿管狭窄患者即采用此法，均获成功。腔内冷刀切开技术一直是治疗输尿管狭窄较好的方法之一〔3〕。对输尿管镜硬性扩张不成功者，在直视下用冷刀切开狭窄部位1～2处，最好是将狭窄瘢痕全层切开，直至能通过输尿管镜。对硬性扩张治疗效果不好者，可用冷刀切开狭窄环全层，往往能收到较好的效果。本组3例患者即获较好的疗效。行腔内切开时，狭窄段长度最好在1.0 cm以内，以免切口过大引起尿外渗或损伤输尿管外器官组织。
, http://www.100md.com
输尿管狭窄扩张或切开后，需常规留置双J管，目的是引流尿液，防止尿外渗，预防再狭窄。双J管一般留置4周以上，期间需用抗生素行抗感染治疗，部分患者会出现尿频、尿急、血尿等症状，给以对症处理多能缓解。若症状严重不能耐受者，则需拔除双J管，患者以上症状多可消失，但仍应继续抗感染治疗，以防感染又致狭窄。
参考文献
1，Kramolowsky E V,Tucker R D,Nelson C M K.Management of benign ureteral stricture:open surgical repair or endoscopic dilation?J Urol,1989,141:285～286
2，徐忠华，郑宝钟，亓天伟，等.腔内技术治疗输尿管狭窄.中华泌尿外科杂志，1997，18：212～214
3，Gross M,Preminger G M.Incision of ureteral strictures with a cutting balloon catheter.J Urol,1992,147:1035,abstract 471A
(收稿 2000-04-16), http://www.100md.com
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