小体积良性前列腺增生治疗方式的选择
作者：石明 李虹 沈宏 魏强 王佳 赵鲁平 杨宇如
单位：华西医科大学附属第一医院泌尿外科 成都，610041
关键词：前列腺肥大；膀胱颈梗阻；尿动力学；移行区指数
临床泌尿外科杂志001203 摘要 目的：寻找治疗小体积良性前列腺增生(BPH)患者的最佳治疗方式。方法：对42例小体积BPH患者采用直肠B超及尿动力学检查相结合方法进行综合分析，如移行区指数(TZI)>0.4且存在膀胱颈梗阻者，采用TURP治疗；如TZI≤0.4且存在膀胱颈梗阻者，则行药物治疗。结果：TZI>0.4者TURP治疗效果好(93.3%)，药物治疗效果较差(50.0%)；TZI≤0.4者药物治疗优于TURP治疗；TZI≤0.4而无膀胱颈梗阻者手术及药物治疗均无效。结论：治疗小体积BPH患者的原则是尿动力学检查有膀胱颈梗阻存在，如TZI>0.4，宜行TURP治疗；如TZI<0.4，则行药物治疗；如尿动力学检查无膀胱颈梗阻存在，则应继续寻找病因。
, http://www.100md.com
Therapy of patients with small size BPH
SHI Ming LI Hong SHEN Hong WEI Qiang
WANG Jia ZHAO Lu-pin YANG Yu-ru
(Department of Urology,the lst Hospital,Huaxi Medical Universtity Chengdu,610041)
Abstract Purpose:To evaluate the therapy of patients with small size BPH.Methods:Data of 42 patients with small size BPH was analyzed retrospectively.Results:The effect of TURP was good in patients whose transition zone index (TZI)≥0.4 and who had bladder outlet obstruction (BOO);These patients had poor response to drug therapy(4/8).The effect of TURP was bad in patients whose TZI<0.4 and who had BOO, but they had a good response to drug therapy(13/13). The patients without BOO and with their TZI<0.4 had not effect(0/4).Conclusions:Only the patients with small size BPH who have BOO need therapy. If their TZI>0.4, the best choice of therapy is TURP. The patients whose TZI<0.4 had better take drug therapy.
, 百拇医药
Key words Benign prostatic hyperplasia Bladder outlet obstruction Urodynamic test Transition zoneindex
良性前列腺增生(BPH)是老年男性排尿困难的主要原因，临床上多以前列腺切除为治疗手段，但在BPH不明显时，其治疗方式往往难以选择。近年来，我们在治疗小体积BPH患者的过程中，一般依据直肠B超及尿动力学检查结果来选择治疗方式，并获得良好的治疗效果。现将有效的临床资料报告如下，并就小体积BPH治疗方式的选择进行讨论。
1 资料与方法
1.1 病例入选条件
全部入选患者均需满足下列条件：①具有明确的下尿路症状(LUTS)；②直肠B超证实前列腺体积<30 ml；③完成全套的尿动力学检查。
, 百拇医药
1.2 临床资料
本组42例，年龄57～72岁，平均65.1岁。前列腺体积16～30 ml，平均24.57 ml，移行区体积2～15 ml，平均8.1 ml，移行区指数(TZI)为0.2～0.8。确诊为膀胱颈梗阻者(压力-流率测定)30例，梗阻级别为Ⅲ～Ⅳ级，逼尿肌收缩力正常或亢进；拟诊为膀胱颈梗阻者8例，逼尿肌收缩有力；无膀胱颈梗阻但有逼尿肌收缩力减弱者4例。本组逼尿肌低
顺应性及无抑制性收缩(发生于充盈末期)的发生率分别为23.8%和33.3%。
1.3 治疗方式
由于TURP是以切除增生的移行区为目的，所以在处理方面原则上将TZI>0.4的患者纳入TURP治疗，反之行药物治疗。本组TZI>0.4者23例，TZI≤0.4者19例。全部患者均在接受TURP或药物(α-受体阻滞剂)治疗3～6个月后获得良好随访。
, 百拇医药
2 结果
本组42例小体积BPH患者的治疗情况见表1。
表1 42例小体积BPH患者的治疗情况 治疗方式
TZI>0.4者
(23例)
TZI≤0.4者
(19例)
有效
无效
有效
无效
TURP治疗
, 百拇医药
14
1
0
2
药物治疗
4
4
13
4
表1中显示，TZI>0.4者TURP治疗效果(有效率93.3%)明显好于药物治疗效果(有效率50.0%)，经χ2检验，P<0.05。1例手术无效者系后尿道狭窄所致，4例药物治疗无效者，2例转为手术治疗。TZI≤0.4者药物治疗效果优于TURP治疗效果，4例无效者无梗阻存在，且有逼尿肌收缩无力；2例TURP治疗无效者，TZI分别为0.1和0.3，且均存在逼尿肌顺应性差。
, 百拇医药
3 讨论
在治疗小体积BPH患者时，为了达到良好治疗效果，减少并发症发生及避免卫生资源浪费，选择何种治疗方式至关重要。我们认为这需要结合BPH的解剖异常及尿动力学资料进行综合判断。
McNeal〔1〕将前列腺分为4个区，分别为中央区、周缘区、前列腺前区及前纤维肌肉基质区，其中前列腺前区相当于移行区，在B超影像诊断中又称为内腺。此区正常时仅占前列腺体积的5%，是BPH的发生部位。国内调查资料〔2〕显示，在BPH所致LUTS的患者中，前列腺整体各径线无明显变化者占55.7%，但其内腺区均有不同程度的扩大。所以，我们平时所指的小体积前列腺并不能代表无BPH或增生程度小，只有直肠B超了解的内腺体积大小，才能真实地反应出前列腺的增生情况。国外学者的研究表明，移行区体积与前列腺整个体积的比值(即TZI)与排尿梗阻症状明显相关，是膀胱颈梗阻的重要指标〔3〕。鉴于前述，我们选择了TZI来作为反应BPH程度的指标，而非前列腺体积。所以，在选择治疗方式时，我们根据临床实际情况将TZI>0.4的患者归入TURP治疗，将TZI≤0.4的患者归入药物治疗。我们认为TZI≤0.4时，BPH造成的机械性梗阻的可能性小，而功能性梗阻的可能性较大。
, 百拇医药
必须指出的是，患者是否存在膀胱颈梗阻是接受治疗与否的关键，对此，我们重视尿动力学检查与直肠B超结果相结合。本组经TURP治疗并取得良好效果者均满足下列条件：①压力-流率测定确诊或拟诊有膀胱颈梗阻存在，逼尿肌收缩力正常或亢进；②经直肠B超检测TZI>0.4。满足手术条件的4例患者药物治疗效果有限，2例最终转为手术治疗。如尿动力学确诊或拟诊有膀胱颈梗阻存在，但直肠B超不支持BPH时(TZI≤0.4时)，应考虑为功能性梗阻，对此类患者应先考虑用药物治疗。对尿动力学检查未提示有膀胱颈梗阻存在的患者，应考虑有逼尿肌功能障碍存在。本文4例药物治疗无效者即说明了此问题。对此类患者重在寻找病因，手术或药物治疗可能均无效。
综上所述，我们认为，小体积前列腺不等于前列腺增生程度轻，移行区体积增加明显且TZI>0.4而存在膀胱颈梗阻者，应列为TURP治疗的适应证；不适合手术条件者，如梗阻较明确，可行药物治疗观察；如梗阻不明确，则应继续寻找病因，药物治疗可能无效。
参考文献
, 百拇医药
1，McNeal J E.The prostate and prostatic urethral:a morphologic synthesis.J Urol,1972,107:1008～1016
2，刘跃新，焦志友，陈山，等.经直肠三维超声在前列腺增生症诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：490～492
3，Kaplan S A,Te A E,Pressler L B,et al.Transition zone index as a method of assessing benign prostatic hyperplasia:correlation with symptoms,urine flow and detrusor pressure.J Urol,1995,154:1764～1769
(收稿 2000-04-10), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院泌尿外科 成都，610041
关键词：前列腺肥大；膀胱颈梗阻；尿动力学；移行区指数
临床泌尿外科杂志001203 摘要 目的：寻找治疗小体积良性前列腺增生(BPH)患者的最佳治疗方式。方法：对42例小体积BPH患者采用直肠B超及尿动力学检查相结合方法进行综合分析，如移行区指数(TZI)>0.4且存在膀胱颈梗阻者，采用TURP治疗；如TZI≤0.4且存在膀胱颈梗阻者，则行药物治疗。结果：TZI>0.4者TURP治疗效果好(93.3%)，药物治疗效果较差(50.0%)；TZI≤0.4者药物治疗优于TURP治疗；TZI≤0.4而无膀胱颈梗阻者手术及药物治疗均无效。结论：治疗小体积BPH患者的原则是尿动力学检查有膀胱颈梗阻存在，如TZI>0.4，宜行TURP治疗；如TZI<0.4，则行药物治疗；如尿动力学检查无膀胱颈梗阻存在，则应继续寻找病因。
, http://www.100md.com
Therapy of patients with small size BPH
SHI Ming LI Hong SHEN Hong WEI Qiang
WANG Jia ZHAO Lu-pin YANG Yu-ru
(Department of Urology,the lst Hospital,Huaxi Medical Universtity Chengdu,610041)
Abstract Purpose:To evaluate the therapy of patients with small size BPH.Methods:Data of 42 patients with small size BPH was analyzed retrospectively.Results:The effect of TURP was good in patients whose transition zone index (TZI)≥0.4 and who had bladder outlet obstruction (BOO);These patients had poor response to drug therapy(4/8).The effect of TURP was bad in patients whose TZI<0.4 and who had BOO, but they had a good response to drug therapy(13/13). The patients without BOO and with their TZI<0.4 had not effect(0/4).Conclusions:Only the patients with small size BPH who have BOO need therapy. If their TZI>0.4, the best choice of therapy is TURP. The patients whose TZI<0.4 had better take drug therapy.
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Key words Benign prostatic hyperplasia Bladder outlet obstruction Urodynamic test Transition zoneindex
良性前列腺增生(BPH)是老年男性排尿困难的主要原因，临床上多以前列腺切除为治疗手段，但在BPH不明显时，其治疗方式往往难以选择。近年来，我们在治疗小体积BPH患者的过程中，一般依据直肠B超及尿动力学检查结果来选择治疗方式，并获得良好的治疗效果。现将有效的临床资料报告如下，并就小体积BPH治疗方式的选择进行讨论。
1 资料与方法
1.1 病例入选条件
全部入选患者均需满足下列条件：①具有明确的下尿路症状(LUTS)；②直肠B超证实前列腺体积<30 ml；③完成全套的尿动力学检查。
, 百拇医药
1.2 临床资料
本组42例，年龄57～72岁，平均65.1岁。前列腺体积16～30 ml，平均24.57 ml，移行区体积2～15 ml，平均8.1 ml，移行区指数(TZI)为0.2～0.8。确诊为膀胱颈梗阻者(压力-流率测定)30例，梗阻级别为Ⅲ～Ⅳ级，逼尿肌收缩力正常或亢进；拟诊为膀胱颈梗阻者8例，逼尿肌收缩有力；无膀胱颈梗阻但有逼尿肌收缩力减弱者4例。本组逼尿肌低
顺应性及无抑制性收缩(发生于充盈末期)的发生率分别为23.8%和33.3%。
1.3 治疗方式
由于TURP是以切除增生的移行区为目的，所以在处理方面原则上将TZI>0.4的患者纳入TURP治疗，反之行药物治疗。本组TZI>0.4者23例，TZI≤0.4者19例。全部患者均在接受TURP或药物(α-受体阻滞剂)治疗3～6个月后获得良好随访。
, 百拇医药
2 结果
本组42例小体积BPH患者的治疗情况见表1。
表1 42例小体积BPH患者的治疗情况 治疗方式
TZI>0.4者
(23例)
TZI≤0.4者
(19例)
有效
无效
有效
无效
TURP治疗
, 百拇医药
14
1
0
2
药物治疗
4
4
13
4
表1中显示，TZI>0.4者TURP治疗效果(有效率93.3%)明显好于药物治疗效果(有效率50.0%)，经χ2检验，P<0.05。1例手术无效者系后尿道狭窄所致，4例药物治疗无效者，2例转为手术治疗。TZI≤0.4者药物治疗效果优于TURP治疗效果，4例无效者无梗阻存在，且有逼尿肌收缩无力；2例TURP治疗无效者，TZI分别为0.1和0.3，且均存在逼尿肌顺应性差。
, 百拇医药
3 讨论
在治疗小体积BPH患者时，为了达到良好治疗效果，减少并发症发生及避免卫生资源浪费，选择何种治疗方式至关重要。我们认为这需要结合BPH的解剖异常及尿动力学资料进行综合判断。
McNeal〔1〕将前列腺分为4个区，分别为中央区、周缘区、前列腺前区及前纤维肌肉基质区，其中前列腺前区相当于移行区，在B超影像诊断中又称为内腺。此区正常时仅占前列腺体积的5%，是BPH的发生部位。国内调查资料〔2〕显示，在BPH所致LUTS的患者中，前列腺整体各径线无明显变化者占55.7%，但其内腺区均有不同程度的扩大。所以，我们平时所指的小体积前列腺并不能代表无BPH或增生程度小，只有直肠B超了解的内腺体积大小，才能真实地反应出前列腺的增生情况。国外学者的研究表明，移行区体积与前列腺整个体积的比值(即TZI)与排尿梗阻症状明显相关，是膀胱颈梗阻的重要指标〔3〕。鉴于前述，我们选择了TZI来作为反应BPH程度的指标，而非前列腺体积。所以，在选择治疗方式时，我们根据临床实际情况将TZI>0.4的患者归入TURP治疗，将TZI≤0.4的患者归入药物治疗。我们认为TZI≤0.4时，BPH造成的机械性梗阻的可能性小，而功能性梗阻的可能性较大。
, 百拇医药
必须指出的是，患者是否存在膀胱颈梗阻是接受治疗与否的关键，对此，我们重视尿动力学检查与直肠B超结果相结合。本组经TURP治疗并取得良好效果者均满足下列条件：①压力-流率测定确诊或拟诊有膀胱颈梗阻存在，逼尿肌收缩力正常或亢进；②经直肠B超检测TZI>0.4。满足手术条件的4例患者药物治疗效果有限，2例最终转为手术治疗。如尿动力学确诊或拟诊有膀胱颈梗阻存在，但直肠B超不支持BPH时(TZI≤0.4时)，应考虑为功能性梗阻，对此类患者应先考虑用药物治疗。对尿动力学检查未提示有膀胱颈梗阻存在的患者，应考虑有逼尿肌功能障碍存在。本文4例药物治疗无效者即说明了此问题。对此类患者重在寻找病因，手术或药物治疗可能均无效。
综上所述，我们认为，小体积前列腺不等于前列腺增生程度轻，移行区体积增加明显且TZI>0.4而存在膀胱颈梗阻者，应列为TURP治疗的适应证；不适合手术条件者，如梗阻较明确，可行药物治疗观察；如梗阻不明确，则应继续寻找病因，药物治疗可能无效。
参考文献
, 百拇医药
1，McNeal J E.The prostate and prostatic urethral:a morphologic synthesis.J Urol,1972,107:1008～1016
2，刘跃新，焦志友，陈山，等.经直肠三维超声在前列腺增生症诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：490～492
3，Kaplan S A,Te A E,Pressler L B,et al.Transition zone index as a method of assessing benign prostatic hyperplasia:correlation with symptoms,urine flow and detrusor pressure.J Urol,1995,154:1764～1769
(收稿 2000-04-10), http://www.100md.com