骨盆骨折伴后尿道断裂的早期处理
作者：刘玉强 刘照旭 徐祗顺 郑宝忠 亓天伟
单位：山东医科大学附属医院泌尿外科 济南，250012
关键词：
临床泌尿外科杂志001217
我院1985年1月～1999年1月收治骨盆骨折伴后尿道断裂77例，在尿道会师牵引术的基础上在环形管引导下定期作尿道扩张治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组77例，均为男性，年龄15～52岁，平均36.4岁，其中20～45岁者68例(88.3%)。主要致伤原因为交通事故，其次为塌方、挤压和高处坠落。后尿道完全断裂68例，部分裂伤9例，均伴有骨盆骨折，其中多处骨折使骨盆环完整性受到破坏者35例，耻骨联合分离4例，骶髂关节错位6例。所有患者在伤后3～11 h就诊。根据病史、体征、X线和导尿检查作出诊断。其中并发其他部位多处骨折26例，并发其他脏器伤18例，伴有休克者40例。
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1.2 治疗方法
所有患者均在急诊室给予静脉输液，应用抗生素防治感染,有休克者给予输血。急症行尿道会师牵引术76例，同时行损伤内脏器探查修补术15例，胸腔闭式引流3例，骨折内固定术19例(包括骨盆骨折内固定4例)，外固定 12例，1例尿道部分裂伤试行导尿成功，保留尿管 3周。术中将膀胱造瘘管与气囊导尿管用丝线缝合固定一起。术后常规牵引1周。会师术后4～5周拔除膀胱造瘘管和导尿管，同时经导尿管头端侧孔插入细塑料管，经尿道外口拉出，塑料管两端在体外对接成环,患者自行排尿。作尿道扩张时将丝状探条非螺丝端插入塑料管腔内，螺丝端连接24号金属跟随器，牵拉塑料管引导丝状探条和24号金属跟随器扩张尿道，每周1次，逐步延长扩张间期。扩张间期在1个月以上，排尿通畅，尿流粗细基本正常，拔除环形管。
2 结果
64例获得随访，2例出院后1周左右环形管脱出，在外院扩张尿道时引起损伤出血导致狭窄，择期二次手术行后尿道瘢痕切除加尿道对端吻合术治愈。1例仍带管扩张。其他患者均在出院后3～11个月拔除环形管(绝大多数在4个月左右拔除)。随访时间2个月～14年，平均66.3个月，7例患者尿流略细，但排尿通畅，20号尿道探子通过顺利，其他患者排尿正常，治愈率为95.3%。37例获得性功能情况随访，3例(8.1%)发生阴茎勃起功能障碍(ED)，1例有轻度尿失禁。
, 百拇医药
3 讨论
早期作后尿道修补吻合术，可以达到尿道解剖复位、及时清除血肿和外渗尿液、防止感染及尿道狭窄的目的，是治疗后尿道断裂最理想的方法。文献报告90%～97%的后尿道损伤患者有骨盆骨折，14.1% ～26%的患者伴有其他部位多发伤，51.7%的患者伴有休克。此时采取截石位作后尿道修补吻合术，可能导致骨盆断端错位(尤其骨盆环不完整或伴有下肢骨折者)和难以控制的盆腔静脉丛出血，加重休克，增加手术的危险性。由于术野不清，可能会加重局部血管神经损伤，使ED发生率增加，故其适应证受到严格限制。
尿道会师牵引术不需特殊体位，患者容易耐受，既能恢复尿道连续性、引流耻骨后血肿和外渗尿液，又不作过多分离,只要术中操作轻柔，避免金属探条在尿道断端作较大幅度活动,不会加重局部损伤。文献报告其治疗良好率为58.7% ～ 76.0%，能使绝大多数患者避免二次手术。我们在尿道会师牵引术后配合环形管引导下定期作尿道扩张，治愈率达95.3%,说明环形管引导下尿道扩张巩固和提高了尿道会师牵引术的临床效果。我们认为，骨盆骨折引起后尿道断裂早期应首选尿道会师牵引术，术后配合环形管引导下尿道扩张，可以避免发生尿道狭窄，是后尿道损伤早期处理切实可行的方法。
, 百拇医药
在尿道扩张中采用环形管，引导丝状探条和 24号金属跟随器作尿道扩张，使尿道扩张由主动推进变为环形管引导下的被动跟随扩张，避免了尿道扩张的盲目性，防止尿道损伤造成假道，降低尿道狭窄的发生率。本组除2例患者环形管早期脱出外，其他患者在环形管引导下尿道扩张3～11个月，未发生尿道损伤，平均随访66.3个月，排尿通畅，没有因尿道狭窄而再次手术者。
ED是后尿道损伤的重要并发症，主要与损伤的严重程度有关。新近有作者报告尿道会师术后4.0%～7.5%的患者继发ED ，本组ED发生率为8.1%，多在术后1年内恢复正常性功能。虽然尿道会师术是在盲视下操作，但只要术中不过多分离耻骨后间隙，会师动作轻柔，避免金属探子在尿道断端作较大幅度活动，或用食指经尿道内口作引导会师，则不会损伤支配阴茎海绵体的血管神经束。
(收稿 2000-07-20), 百拇医药
单位：山东医科大学附属医院泌尿外科 济南，250012
关键词：
临床泌尿外科杂志001217
我院1985年1月～1999年1月收治骨盆骨折伴后尿道断裂77例，在尿道会师牵引术的基础上在环形管引导下定期作尿道扩张治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组77例，均为男性，年龄15～52岁，平均36.4岁，其中20～45岁者68例(88.3%)。主要致伤原因为交通事故，其次为塌方、挤压和高处坠落。后尿道完全断裂68例，部分裂伤9例，均伴有骨盆骨折，其中多处骨折使骨盆环完整性受到破坏者35例，耻骨联合分离4例，骶髂关节错位6例。所有患者在伤后3～11 h就诊。根据病史、体征、X线和导尿检查作出诊断。其中并发其他部位多处骨折26例，并发其他脏器伤18例，伴有休克者40例。
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1.2 治疗方法
所有患者均在急诊室给予静脉输液，应用抗生素防治感染,有休克者给予输血。急症行尿道会师牵引术76例，同时行损伤内脏器探查修补术15例，胸腔闭式引流3例，骨折内固定术19例(包括骨盆骨折内固定4例)，外固定 12例，1例尿道部分裂伤试行导尿成功，保留尿管 3周。术中将膀胱造瘘管与气囊导尿管用丝线缝合固定一起。术后常规牵引1周。会师术后4～5周拔除膀胱造瘘管和导尿管，同时经导尿管头端侧孔插入细塑料管，经尿道外口拉出，塑料管两端在体外对接成环,患者自行排尿。作尿道扩张时将丝状探条非螺丝端插入塑料管腔内，螺丝端连接24号金属跟随器，牵拉塑料管引导丝状探条和24号金属跟随器扩张尿道，每周1次，逐步延长扩张间期。扩张间期在1个月以上，排尿通畅，尿流粗细基本正常，拔除环形管。
2 结果
64例获得随访，2例出院后1周左右环形管脱出，在外院扩张尿道时引起损伤出血导致狭窄，择期二次手术行后尿道瘢痕切除加尿道对端吻合术治愈。1例仍带管扩张。其他患者均在出院后3～11个月拔除环形管(绝大多数在4个月左右拔除)。随访时间2个月～14年，平均66.3个月，7例患者尿流略细，但排尿通畅，20号尿道探子通过顺利，其他患者排尿正常，治愈率为95.3%。37例获得性功能情况随访，3例(8.1%)发生阴茎勃起功能障碍(ED)，1例有轻度尿失禁。
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3 讨论
早期作后尿道修补吻合术，可以达到尿道解剖复位、及时清除血肿和外渗尿液、防止感染及尿道狭窄的目的，是治疗后尿道断裂最理想的方法。文献报告90%～97%的后尿道损伤患者有骨盆骨折，14.1% ～26%的患者伴有其他部位多发伤，51.7%的患者伴有休克。此时采取截石位作后尿道修补吻合术，可能导致骨盆断端错位(尤其骨盆环不完整或伴有下肢骨折者)和难以控制的盆腔静脉丛出血，加重休克，增加手术的危险性。由于术野不清，可能会加重局部血管神经损伤，使ED发生率增加，故其适应证受到严格限制。
尿道会师牵引术不需特殊体位，患者容易耐受，既能恢复尿道连续性、引流耻骨后血肿和外渗尿液，又不作过多分离,只要术中操作轻柔，避免金属探条在尿道断端作较大幅度活动,不会加重局部损伤。文献报告其治疗良好率为58.7% ～ 76.0%，能使绝大多数患者避免二次手术。我们在尿道会师牵引术后配合环形管引导下定期作尿道扩张，治愈率达95.3%,说明环形管引导下尿道扩张巩固和提高了尿道会师牵引术的临床效果。我们认为，骨盆骨折引起后尿道断裂早期应首选尿道会师牵引术，术后配合环形管引导下尿道扩张，可以避免发生尿道狭窄，是后尿道损伤早期处理切实可行的方法。
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在尿道扩张中采用环形管，引导丝状探条和 24号金属跟随器作尿道扩张，使尿道扩张由主动推进变为环形管引导下的被动跟随扩张，避免了尿道扩张的盲目性，防止尿道损伤造成假道，降低尿道狭窄的发生率。本组除2例患者环形管早期脱出外，其他患者在环形管引导下尿道扩张3～11个月，未发生尿道损伤，平均随访66.3个月，排尿通畅，没有因尿道狭窄而再次手术者。
ED是后尿道损伤的重要并发症，主要与损伤的严重程度有关。新近有作者报告尿道会师术后4.0%～7.5%的患者继发ED ，本组ED发生率为8.1%，多在术后1年内恢复正常性功能。虽然尿道会师术是在盲视下操作，但只要术中不过多分离耻骨后间隙，会师动作轻柔，避免金属探子在尿道断端作较大幅度活动，或用食指经尿道内口作引导会师，则不会损伤支配阴茎海绵体的血管神经束。
(收稿 2000-07-20), 百拇医药
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