马蹄肾并左侧巨大脓肾1例
作者：刘开明
单位：云南省陆良县人民医院外三科 云南陆良，655600
关键词：
临床泌尿外科杂志001233 患者，女，20岁。左侧腰腹疼痛、包块2月余，于2000年2月3日入院。有尿频、尿急、尿痛及不规则发热，但无脓尿。体检：体温36.2℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，痛苦面容。左侧中上腹膨隆，腹软，有压痛，可触及20 cm×12 cm包块，质软，表面光滑，活动度差，左侧肾区明显叩击痛。检查血常规白细胞30.1×109/L，中性0.93；尿常规白细胞++/HP。彩色B超于腹腔内探及囊性肿物，左肾轮廓不清，右肾位置形态正常。KUB及IVU示左肾无功能，右肾下盏指向中线，输尿管向中线靠近。CT示腹腔有一类圆形低密度病灶，CT值14～20 Hu，左肾未显示，右肾旋转失常，肾盂朝前。考虑为马蹄肾、左侧巨大脓肾。在硬膜外麻醉下作左12肋下切口行手术探查。术中见左肾包块巨大，肾皮质菲薄，有充血水肿，张力大，无法分离。先行包块缓慢减压，缓慢引出灰白色脓液4 000 ml，肾包块明显缩小，分离见双肾下极在腹主动脉、腔静脉前融合成峡部。切除左肾及峡部。切除标本为一囊袋，囊内残留脓液600 ml，积脓原因为输尿管肾盂高位开口致积水感染。脓液细菌培养有大肠杆菌生长。术后恢复顺利，痊愈出院。随访半年，已恢复正常活动。
讨论 马蹄肾发病比率约为1∶600～1∶1 800，常因胚胎早期两侧肾脏胚基在两脐动脉之间被紧挤而融合，融合部分为峡部，多为下极融合，患者可无临床症状。常因输尿管在肾盂高位开口、膀胱输尿管反流、输尿管越过融合部时向前移位致尿流不畅并发肾积水及感染。本例即属此类。B超、KUB及IVU、CT等影像学征象对本病诊断有帮助。当一侧肾有恶性肿瘤，或为结核性脓肾、肾功能丧失、严重感染及高血压者应切除患肾。
(收稿 2000-09-08), 百拇医药
单位：云南省陆良县人民医院外三科 云南陆良，655600
关键词：
临床泌尿外科杂志001233 患者，女，20岁。左侧腰腹疼痛、包块2月余，于2000年2月3日入院。有尿频、尿急、尿痛及不规则发热，但无脓尿。体检：体温36.2℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，痛苦面容。左侧中上腹膨隆，腹软，有压痛，可触及20 cm×12 cm包块，质软，表面光滑，活动度差，左侧肾区明显叩击痛。检查血常规白细胞30.1×109/L，中性0.93；尿常规白细胞++/HP。彩色B超于腹腔内探及囊性肿物，左肾轮廓不清，右肾位置形态正常。KUB及IVU示左肾无功能，右肾下盏指向中线，输尿管向中线靠近。CT示腹腔有一类圆形低密度病灶，CT值14～20 Hu，左肾未显示，右肾旋转失常，肾盂朝前。考虑为马蹄肾、左侧巨大脓肾。在硬膜外麻醉下作左12肋下切口行手术探查。术中见左肾包块巨大，肾皮质菲薄，有充血水肿，张力大，无法分离。先行包块缓慢减压，缓慢引出灰白色脓液4 000 ml，肾包块明显缩小，分离见双肾下极在腹主动脉、腔静脉前融合成峡部。切除左肾及峡部。切除标本为一囊袋，囊内残留脓液600 ml，积脓原因为输尿管肾盂高位开口致积水感染。脓液细菌培养有大肠杆菌生长。术后恢复顺利，痊愈出院。随访半年，已恢复正常活动。
讨论 马蹄肾发病比率约为1∶600～1∶1 800，常因胚胎早期两侧肾脏胚基在两脐动脉之间被紧挤而融合，融合部分为峡部，多为下极融合，患者可无临床症状。常因输尿管在肾盂高位开口、膀胱输尿管反流、输尿管越过融合部时向前移位致尿流不畅并发肾积水及感染。本例即属此类。B超、KUB及IVU、CT等影像学征象对本病诊断有帮助。当一侧肾有恶性肿瘤，或为结核性脓肾、肾功能丧失、严重感染及高血压者应切除患肾。
(收稿 2000-09-08), 百拇医药