孤立型细支气管肺泡癌的临床与CT诊断体会
作者：高贤鲁 张霞
单位：高贤鲁(菏泽市地直机关医院274000)；张霞(菏泽市人民医院)
关键词：
山东医药001241 1991年以来，我院共收治经病理证实的孤立型肺泡癌10例。现就临床与CT诊断体会报告如下。
临床资料：本组10例，男9例，女1例。年龄30～75岁。3例无自觉症状，查体时发现；6例因一般呼吸道症状就诊，做常规X线检查发现肺部阴影，然后做CT检查而确诊；1例因刺激性咳嗽1个月，胸闷、呼吸困难7天，X线胸透发现肺内结节影伴大量胸腔积液而行CT检查后诊断。所有患者均做X线胸部平片及胸部CT检查，3例做了X线病灶断层 片。
CT征像；①病变部位：9例占位位于肺外围胸膜下，1例靠近叶间裂。②病变大小：3～4cm3例；2～3cm5例；1～2cm2例。③病变形态：结节状7例，不规则星芒状3例，边缘呈分叶状8例，锯齿状6例，细毛刺5例。④有空泡征或细支气管充气征8例。⑤其他：所有病变密度均不均匀，有胸膜尾征(或胸膜皱缩征)3例。无1例有卫星灶。
讨论：孤立型细支气管肺泡癌的临床特征是：好发于中年，约占原发性肺癌的2%～5%。病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。临床症 状出现较晚且不典型，病程较长，转移慢，手术切除机会多，术后5年生存率较高。本组10例仅有1例出现刺激性咳嗽，呼吸困难。说明对呈现一般呼吸道症状的患者应常规做X线检查，健康人亦应定期X线胸透查体，以早期发现，早期治疗。
肺泡癌较突出的CT征像是空泡征或细支气管充气征，本组出现率80%。这是由于肺泡癌常为伏壁式生长，肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁蔓延，形成肿块，不破坏整个肺结构，保留细支气管，同时肿瘤周围的纤维组织增生，使其邻近的肺组织含气、气腔扩张，从而导致局限性肺气肿或细支气管扩张。肺泡癌其他征像如芒刺、锯齿征、分叶征等是与良性肿瘤或炎性病变的鉴别要点，但无法与其他恶性肿瘤鉴别。肺泡癌易误诊为肺结核。本组10例中3例曾误诊为肺结核。浸润型肺结核多呈斑片状阴影，无空泡征；陈旧性肺结核密度较高，常有钙化；结核球多边缘完整，无分叶、芒刺，密度甚高，可见钙化。炎性假瘤，错构瘤CT显示边缘较完整，无空泡征，与肺泡癌不难鉴别。
(2000-04-04收稿), 百拇医药
单位：高贤鲁(菏泽市地直机关医院274000)；张霞(菏泽市人民医院)
关键词：
山东医药001241 1991年以来，我院共收治经病理证实的孤立型肺泡癌10例。现就临床与CT诊断体会报告如下。
临床资料：本组10例，男9例，女1例。年龄30～75岁。3例无自觉症状，查体时发现；6例因一般呼吸道症状就诊，做常规X线检查发现肺部阴影，然后做CT检查而确诊；1例因刺激性咳嗽1个月，胸闷、呼吸困难7天，X线胸透发现肺内结节影伴大量胸腔积液而行CT检查后诊断。所有患者均做X线胸部平片及胸部CT检查，3例做了X线病灶断层 片。
CT征像；①病变部位：9例占位位于肺外围胸膜下，1例靠近叶间裂。②病变大小：3～4cm3例；2～3cm5例；1～2cm2例。③病变形态：结节状7例，不规则星芒状3例，边缘呈分叶状8例，锯齿状6例，细毛刺5例。④有空泡征或细支气管充气征8例。⑤其他：所有病变密度均不均匀，有胸膜尾征(或胸膜皱缩征)3例。无1例有卫星灶。
讨论：孤立型细支气管肺泡癌的临床特征是：好发于中年，约占原发性肺癌的2%～5%。病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。临床症 状出现较晚且不典型，病程较长，转移慢，手术切除机会多，术后5年生存率较高。本组10例仅有1例出现刺激性咳嗽，呼吸困难。说明对呈现一般呼吸道症状的患者应常规做X线检查，健康人亦应定期X线胸透查体，以早期发现，早期治疗。
肺泡癌较突出的CT征像是空泡征或细支气管充气征，本组出现率80%。这是由于肺泡癌常为伏壁式生长，肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁蔓延，形成肿块，不破坏整个肺结构，保留细支气管，同时肿瘤周围的纤维组织增生，使其邻近的肺组织含气、气腔扩张，从而导致局限性肺气肿或细支气管扩张。肺泡癌其他征像如芒刺、锯齿征、分叶征等是与良性肿瘤或炎性病变的鉴别要点，但无法与其他恶性肿瘤鉴别。肺泡癌易误诊为肺结核。本组10例中3例曾误诊为肺结核。浸润型肺结核多呈斑片状阴影，无空泡征；陈旧性肺结核密度较高，常有钙化；结核球多边缘完整，无分叶、芒刺，密度甚高，可见钙化。炎性假瘤，错构瘤CT显示边缘较完整，无空泡征，与肺泡癌不难鉴别。
(2000-04-04收稿), 百拇医药