经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿
作者：张泓 粱学志 张雁钢 米振国 胡孝杰 魏琪
单位：张泓 粱学志 张雁钢 米振国(山西医科大学附属第一医院泌尿外科 太原，030001)；胡孝杰(临猗县人民医院外科)；魏琪(太原市第二人民医院外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志001220
我院自1990年1月～1999年12月采用经尿道电切术(TUR)治疗输尿管囊肿26例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例，男15例，女11例，年龄19～53岁，平均36.2岁。囊肿位于左侧14例，右侧9例，双侧3例。其中单纯囊肿19例，囊肿并发结石7例。囊肿最大4.5 cm ×4.5 cm，最小0.8 cm×0.5 cm。主要症状为无痛性肉眼血尿7例，尿路刺激症状5例，排尿不畅或排尿困难4例，腰痛及下腹部疼痛7例，体检发现3例。其中22例行B超检查，14例诊断为输尿管囊肿，3例诊断为膀胱结石。18例行IVU检查，13例诊断为输尿管囊肿，3例诊断为肾积水。所有病例术前均经膀胱镜检查确诊为输尿管囊肿。
1.2 治疗方法
26例均在连续硬膜外腔麻醉下行TUR，其中5例囊肿直径≤2 cm，行囊肿壁切除术；14例囊肿直径<3 cm，行囊肿壁部分切除术；7例囊肿直径≥3 cm，行低位横向囊肿壁切除术。7例并发结石者同时切开囊壁后用异物钳取出结石。术后留置导尿管3～7天，平均4.5天，常规给予抗生素预防感染。
2 结果
22例术后获得随访，随访率为84.6%，随访时间6个月～2年，临床症状均消失或明显减轻。8例行IVU检查，11例行膀胱造影检查，13例行膀胱镜检查均未见囊肿复发及膀胱-输尿管反流。
3 讨论
治疗输尿管囊肿的目的是解除梗阻，防止反流，保护肾功能，处理并发症。虽然手术是公认的唯一有效的治疗方法，但对手术方式的选择仍有分歧。以往均采用开放手术，近年来逐渐被内腔镜手术所取代，Rich等于1990年首先采用TUR治疗输尿管囊肿，此后Pesce及Blyth等人均应用内腔镜行囊肿切开术，疗效满意。大量的临床实践表明，TUR可获得与开放手术同样的效果，且创伤小，操作简单，并发症少，术后恢复快，受到医患双方的欢迎。
在临床实践中，我们对较小的囊肿(直径≤2.0 cm)行囊壁切除术，对<3 cm的囊肿行囊壁部分切除术。其操作要点是将囊肿壁的下半部分作1/3～1/2的切除，这样既解除了梗阻，又使残留的囊壁起到了抗反流的作用。对≥3 cm的囊肿，则行低位横向囊壁切除术，因为当输尿管囊肿直径≥3 cm时，输尿管在膀胱内的行程明显缩短，其抗反流的机制明显下降，如果过多切除囊壁，易引起反流。在操作中，我们的体会是：①选用钩状电极在囊肿中下部横向将囊肿切开，然后改用弧形电切襻根据囊肿大小行囊壁切除或部分切除，切除时电切镜鞘要紧靠囊壁，最好选用30°电切襻将囊壁钩入镜鞘再切除，这样可以避免损伤膀胱壁等邻近组织，以免术后输尿管狭窄发生；②术毕创缘要充分止血；③常规留置导尿管3～7天，防止感染及反流发生。本组结果证明，在有电切镜的条件下，TUR应成为首选的治疗方法。
(收稿 2000-07-27), 百拇医药
单位：张泓 粱学志 张雁钢 米振国(山西医科大学附属第一医院泌尿外科 太原，030001)；胡孝杰(临猗县人民医院外科)；魏琪(太原市第二人民医院外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志001220
我院自1990年1月～1999年12月采用经尿道电切术(TUR)治疗输尿管囊肿26例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例，男15例，女11例，年龄19～53岁，平均36.2岁。囊肿位于左侧14例，右侧9例，双侧3例。其中单纯囊肿19例，囊肿并发结石7例。囊肿最大4.5 cm ×4.5 cm，最小0.8 cm×0.5 cm。主要症状为无痛性肉眼血尿7例，尿路刺激症状5例，排尿不畅或排尿困难4例，腰痛及下腹部疼痛7例，体检发现3例。其中22例行B超检查，14例诊断为输尿管囊肿，3例诊断为膀胱结石。18例行IVU检查，13例诊断为输尿管囊肿，3例诊断为肾积水。所有病例术前均经膀胱镜检查确诊为输尿管囊肿。
1.2 治疗方法
26例均在连续硬膜外腔麻醉下行TUR，其中5例囊肿直径≤2 cm，行囊肿壁切除术；14例囊肿直径<3 cm，行囊肿壁部分切除术；7例囊肿直径≥3 cm，行低位横向囊肿壁切除术。7例并发结石者同时切开囊壁后用异物钳取出结石。术后留置导尿管3～7天，平均4.5天，常规给予抗生素预防感染。
2 结果
22例术后获得随访，随访率为84.6%，随访时间6个月～2年，临床症状均消失或明显减轻。8例行IVU检查，11例行膀胱造影检查，13例行膀胱镜检查均未见囊肿复发及膀胱-输尿管反流。
3 讨论
治疗输尿管囊肿的目的是解除梗阻，防止反流，保护肾功能，处理并发症。虽然手术是公认的唯一有效的治疗方法，但对手术方式的选择仍有分歧。以往均采用开放手术，近年来逐渐被内腔镜手术所取代，Rich等于1990年首先采用TUR治疗输尿管囊肿，此后Pesce及Blyth等人均应用内腔镜行囊肿切开术，疗效满意。大量的临床实践表明，TUR可获得与开放手术同样的效果，且创伤小，操作简单，并发症少，术后恢复快，受到医患双方的欢迎。
在临床实践中，我们对较小的囊肿(直径≤2.0 cm)行囊壁切除术，对<3 cm的囊肿行囊壁部分切除术。其操作要点是将囊肿壁的下半部分作1/3～1/2的切除，这样既解除了梗阻，又使残留的囊壁起到了抗反流的作用。对≥3 cm的囊肿，则行低位横向囊壁切除术，因为当输尿管囊肿直径≥3 cm时，输尿管在膀胱内的行程明显缩短，其抗反流的机制明显下降，如果过多切除囊壁，易引起反流。在操作中，我们的体会是：①选用钩状电极在囊肿中下部横向将囊肿切开，然后改用弧形电切襻根据囊肿大小行囊壁切除或部分切除，切除时电切镜鞘要紧靠囊壁，最好选用30°电切襻将囊壁钩入镜鞘再切除，这样可以避免损伤膀胱壁等邻近组织，以免术后输尿管狭窄发生；②术毕创缘要充分止血；③常规留置导尿管3～7天，防止感染及反流发生。本组结果证明，在有电切镜的条件下，TUR应成为首选的治疗方法。
(收稿 2000-07-27), 百拇医药