泌尿外科应用电视腹腔镜手术113例分析
作者：孙则禹 戴玉田 顾晓箭 卫中庆 郭宏骞
单位：210008 南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科
关键词：
江苏医药001208 【摘要】 目的 应用电视腹腔镜技术探索治疗各类泌尿外科疾病的微创手术方法。方法 113例各种泌尿外科疾病均接受了经腹腔镜手术治疗，其中经腹腔径路手术55例，经腹 膜后径路手术58例。结果 113例手术中，成功108例，其余4例则由于 各种原因改开放手术。无手术死亡、无术后并发症。平均住院天数6.9日，比开 放性手术明显缩短。结论 经腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病是一种有前途 的微创治疗技术。
1996年10月～2000年5月，我科应用电视腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病113例 ，本文在报告我们经验的同时，将结合文献复习，就电视腹腔镜泌尿外科手术的相关问题展 开讨论。
, 百拇医药
临床资料
一、一般资料：全组共113例，其中男83例，女30例，年龄12～70岁。
二、病种：先天性幼稚肾2例；肾盂输尿管交界部狭窄并肾萎缩、肾积水1例；肾透明细胞 癌1例；肾上腺皮质腺瘤6例(其中原醛症3例，皮质醇增多症1例，无功能腺瘤2例)； 肾上腺囊肿2例；肾囊肿54例，其中左侧31例，右侧16例，双侧7例；先天性多囊肾 1例；前列腺癌4例(C期3例，B期1例)；隐睾8例(12侧)；精索静脉曲张34例 ，左侧32例，双侧2例。
三、手术类型及相关情况(见表1)。
表1 手术类型及相关情况 手术类型
例数
成功例数
, 百拇医药
手术时间(分钟)
手术径路
平均住院日
(天)
并发症
腹腔
腹膜后
肾切除
4
3
250～230
4
7
, http://www.100md.com
无
肾上腺切除
8
5
150～200
8
10
无
肾囊肿去顶术
55
54
30～150
9
, 百拇医药 46
7. 3
无
盆淋巴结活检或清扫
4
4
120～180
4
11
无
隐睾探查或切除
8
8
, 百拇医药 20～50
8
7
无
精索曲张高位结扎术
34
34
20～35
34
5
无
合计
113
108
, http://www.100md.com
20～230
55
58
6.9
无
结果
113例各类手术中，成功108例。1例肾切除术中因肾实质被操作器械压迫致裂伤出血 ，影响视野，1例肾囊肿脂肪囊出血，而转行开放性手术，在开展此项技术初期有3例肾 上腺疾病因术中分破腹膜、出 血或未寻找到肾上腺小肿瘤而转为开放手术。本组113例，经腹腔径路手术55例，经腹 膜后人工腔隙径路手术58例。本组手术无手术死亡，无术后并发症。平均住院日为6.9 天，比开放性手术明显缩短。
讨论
真正实用和完善的腹腔镜技术，经历了大约70余年的发展过程[1]。在二十世纪 八十年 代末，腹腔镜手术开始了一个飞跃发展的时期，泌尿外科电视腹腔镜手术作为微创伤手术， 其 优越性随着临床医师经验的不断积累已越来越受到关注，手术时间不断缩短，手术治疗的病 种也在扩大。
, http://www.100md.com
关于肾脏良性病变：1991年美国华盛顿大学的Clayman[2]报道了第 1例腹腔镜下肾切除术。1992年印度孟买Gaur[3]发明了利用水囊扩张( ball oon-technique)建立腹膜后人造腔隙的技术，使腹膜后间隙也成为腹腔镜技 术良好的展示空间。1994年Rassweier[4]曾将开放性肾切除手术， 经腹腔 径路及经腹膜后人工腔隙的腹腔镜下肾切除术的病例，在手术时间、术中输血、并发症及住 院时间等方面进行了比较后认为：对肾脏良性病变而言，经腹腔径路的电视腹腔镜技术优于 经典的开放性手术；经腹膜后人工腔隙径路的电视腹腔镜技术又优于经腹腔的径路。199 6年10月以来，我科对3例肾脏良性病变的肾切除术和46例肾囊肿(46/55)的去顶 减压术，均采用的是经腹膜后人工腔隙径路。我们的体会是：使用水囊扩张法，可以在腹膜 后建立良好的操作空间，由于与平时手术体位相同，方向感良好，方法简单易掌握，且没有 其它脏器的干扰。1995年电视腹腔镜技术开始用于肾移植的活体供肾的取肾术[5 ]。 美国Johns Hopkins医院每年约100余例活体供肾移植，其取肾均采用电视 腹腔镜技术，与开放手术取肾相比，受者的肾功能及肾存活率无明显差异[6]。对 肾脏良性疾病和活体供肾取肾而言，腹腔镜技术作为微创手术已显示出良好的前景。
, http://www.100md.com
关于肾上腺良性病变：电视腹腔镜下肾上腺切除手术，由Gagner[7]199 2年首 先报道。国内1994年开始亦陆续有报道[8，9]。早先腹腔镜肾上腺手术一般 只用在 皮质醇增多症、醛固酮增多症等良性腺瘤，认为嗜铬细胞瘤是不适宜的。随着技术的进步， 电 视腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的报道渐多。1996年Gagner等[10]报 道23 例，术中虽有血流动力学变化，但均可用输液及血管活性药物成功地控制。1998年Ja netschek等[11]报告了一组共19例，肿瘤直径为1cm～8cm，平均为5.7 cm，其中2例为双侧，1例为肾上腺外的，手术时间平均为2.5小时，术中平均出血不 足150毫升。作者提出腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术，应选择经腹腔径路为妥，因为这一径路 对先阻断肾上腺中央静脉，减少血压波动比较有利。国内外越来越多的有经验的临床医师已 开始认识到，只要熟练的掌握腹腔镜技术，利用该技术切除肾上腺嗜铬细胞瘤是安全的。我 科在电视腹腔镜肾上腺手术实践中，最初3例因寻找肾上腺不熟练，或在寻找到后的分离中 技巧掌握不当引起出血而改为开放手术。随着经验的积累，后期的5例均获得成功。
, http://www.100md.com
关于泌尿系的恶性病变：近年来已有在电视腹腔镜下行睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术，肾肿 瘤根治性切除加淋巴结清扫术，前列腺癌的根治性切除及盆腔淋巴结清扫术，部分或全膀胱 切 除术等报道。这些手术耗时长，难度大，都是由训练有素并积累了大量腹腔镜手术临床经验 的医师完成的。尽管报道中都取得良好的结果，但泌尿外科学界对此还有争议，仍将这些手 术列为尝试性或开创性手术之列。我科开展了4例盆腔淋巴结清扫或活检术，目的是取得患 者临床分期的准确依据，这对患者确定最佳治疗方案有重要的临床意义。
参考文献
1.孙则禹，主编.现代肾上腺外科学.南京：南京大学出版社.19 98，234-235.
2.Clayman RV，Kavoussi LR，Soper NJ，e t al. Laparoseopie nephrectomy：initial case re port.J Urol， 1991，146：278-282.
, http://www.100md.com
3.Gaur DD.Laparoscopic operative re trope ritoneoscopy.Use of a new device.J Urol， 1992，148：1137-1138.
4.李金华.腹腔镜泌尿外科手术.国外医学泌尿外科分册，1997，17： 90.
5.Ratner LE，Cisec KL，Noore R，et al. Lapar oscopic live donor nephrectomy.Transplan tation，1995，60：1047-1049.
6.Fabrizio MD，Ratner LE，Montgomery RA，et al.Laparoscopic live donor nephrectomy. Urol clin North Am，1999，26：247-256.
, 百拇医药
7.Gagner M，?Lacrolx A，?Bolte E.?Lap aroscopi e adrenalectomy in Cushing’s syndrome an d phaochromocytoma.New Engl J Med，1992，3 27：1033.
8.陆曙炎，张焕兴，陈建国，等.经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术.中华外科杂志 ，1997，35：40.
9.那彦群，吴刚，郝金瑞，等.泌尿外科腹腔镜手术141例分析，中华外科杂志 ，1998，36：143-145.
10.Gagner M，Breton G，pharamd D，et al.Is laparoscopic adrenalectomy indicated for pheochromocytomas？Surgery，1996，120：1076 .
11.Janetschek G，Finkenstedt G，Gasser R，e t al.Caparoseopic surgery for pheochromo cytoma：adrenalectomy，partial resection，e xcision of paragangliomas.J Urol，1998，1 60：330-334.
(收稿：2000-07-04 修回：2000-08-31), 百拇医药
单位：210008 南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科
关键词：
江苏医药001208 【摘要】 目的 应用电视腹腔镜技术探索治疗各类泌尿外科疾病的微创手术方法。方法 113例各种泌尿外科疾病均接受了经腹腔镜手术治疗，其中经腹腔径路手术55例，经腹 膜后径路手术58例。结果 113例手术中，成功108例，其余4例则由于 各种原因改开放手术。无手术死亡、无术后并发症。平均住院天数6.9日，比开 放性手术明显缩短。结论 经腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病是一种有前途 的微创治疗技术。
1996年10月～2000年5月，我科应用电视腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病113例 ，本文在报告我们经验的同时，将结合文献复习，就电视腹腔镜泌尿外科手术的相关问题展 开讨论。
, 百拇医药
临床资料
一、一般资料：全组共113例，其中男83例，女30例，年龄12～70岁。
二、病种：先天性幼稚肾2例；肾盂输尿管交界部狭窄并肾萎缩、肾积水1例；肾透明细胞 癌1例；肾上腺皮质腺瘤6例(其中原醛症3例，皮质醇增多症1例，无功能腺瘤2例)； 肾上腺囊肿2例；肾囊肿54例，其中左侧31例，右侧16例，双侧7例；先天性多囊肾 1例；前列腺癌4例(C期3例，B期1例)；隐睾8例(12侧)；精索静脉曲张34例 ，左侧32例，双侧2例。
三、手术类型及相关情况(见表1)。
表1 手术类型及相关情况 手术类型
例数
成功例数
, 百拇医药
手术时间(分钟)
手术径路
平均住院日
(天)
并发症
腹腔
腹膜后
肾切除
4
3
250～230
4
7
, http://www.100md.com
无
肾上腺切除
8
5
150～200
8
10
无
肾囊肿去顶术
55
54
30～150
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, 百拇医药 46
7. 3
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盆淋巴结活检或清扫
4
4
120～180
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隐睾探查或切除
8
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精索曲张高位结扎术
34
34
20～35
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合计
113
108
, http://www.100md.com
20～230
55
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6.9
无
结果
113例各类手术中，成功108例。1例肾切除术中因肾实质被操作器械压迫致裂伤出血 ，影响视野，1例肾囊肿脂肪囊出血，而转行开放性手术，在开展此项技术初期有3例肾 上腺疾病因术中分破腹膜、出 血或未寻找到肾上腺小肿瘤而转为开放手术。本组113例，经腹腔径路手术55例，经腹 膜后人工腔隙径路手术58例。本组手术无手术死亡，无术后并发症。平均住院日为6.9 天，比开放性手术明显缩短。
讨论
真正实用和完善的腹腔镜技术，经历了大约70余年的发展过程[1]。在二十世纪 八十年 代末，腹腔镜手术开始了一个飞跃发展的时期，泌尿外科电视腹腔镜手术作为微创伤手术， 其 优越性随着临床医师经验的不断积累已越来越受到关注，手术时间不断缩短，手术治疗的病 种也在扩大。
, http://www.100md.com
关于肾脏良性病变：1991年美国华盛顿大学的Clayman[2]报道了第 1例腹腔镜下肾切除术。1992年印度孟买Gaur[3]发明了利用水囊扩张( ball oon-technique)建立腹膜后人造腔隙的技术，使腹膜后间隙也成为腹腔镜技 术良好的展示空间。1994年Rassweier[4]曾将开放性肾切除手术， 经腹腔 径路及经腹膜后人工腔隙的腹腔镜下肾切除术的病例，在手术时间、术中输血、并发症及住 院时间等方面进行了比较后认为：对肾脏良性病变而言，经腹腔径路的电视腹腔镜技术优于 经典的开放性手术；经腹膜后人工腔隙径路的电视腹腔镜技术又优于经腹腔的径路。199 6年10月以来，我科对3例肾脏良性病变的肾切除术和46例肾囊肿(46/55)的去顶 减压术，均采用的是经腹膜后人工腔隙径路。我们的体会是：使用水囊扩张法，可以在腹膜 后建立良好的操作空间，由于与平时手术体位相同，方向感良好，方法简单易掌握，且没有 其它脏器的干扰。1995年电视腹腔镜技术开始用于肾移植的活体供肾的取肾术[5 ]。 美国Johns Hopkins医院每年约100余例活体供肾移植，其取肾均采用电视 腹腔镜技术，与开放手术取肾相比，受者的肾功能及肾存活率无明显差异[6]。对 肾脏良性疾病和活体供肾取肾而言，腹腔镜技术作为微创手术已显示出良好的前景。
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关于肾上腺良性病变：电视腹腔镜下肾上腺切除手术，由Gagner[7]199 2年首 先报道。国内1994年开始亦陆续有报道[8，9]。早先腹腔镜肾上腺手术一般 只用在 皮质醇增多症、醛固酮增多症等良性腺瘤，认为嗜铬细胞瘤是不适宜的。随着技术的进步， 电 视腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的报道渐多。1996年Gagner等[10]报 道23 例，术中虽有血流动力学变化，但均可用输液及血管活性药物成功地控制。1998年Ja netschek等[11]报告了一组共19例，肿瘤直径为1cm～8cm，平均为5.7 cm，其中2例为双侧，1例为肾上腺外的，手术时间平均为2.5小时，术中平均出血不 足150毫升。作者提出腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术，应选择经腹腔径路为妥，因为这一径路 对先阻断肾上腺中央静脉，减少血压波动比较有利。国内外越来越多的有经验的临床医师已 开始认识到，只要熟练的掌握腹腔镜技术，利用该技术切除肾上腺嗜铬细胞瘤是安全的。我 科在电视腹腔镜肾上腺手术实践中，最初3例因寻找肾上腺不熟练，或在寻找到后的分离中 技巧掌握不当引起出血而改为开放手术。随着经验的积累，后期的5例均获得成功。
, http://www.100md.com
关于泌尿系的恶性病变：近年来已有在电视腹腔镜下行睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术，肾肿 瘤根治性切除加淋巴结清扫术，前列腺癌的根治性切除及盆腔淋巴结清扫术，部分或全膀胱 切 除术等报道。这些手术耗时长，难度大，都是由训练有素并积累了大量腹腔镜手术临床经验 的医师完成的。尽管报道中都取得良好的结果，但泌尿外科学界对此还有争议，仍将这些手 术列为尝试性或开创性手术之列。我科开展了4例盆腔淋巴结清扫或活检术，目的是取得患 者临床分期的准确依据，这对患者确定最佳治疗方案有重要的临床意义。
参考文献
1.孙则禹，主编.现代肾上腺外科学.南京：南京大学出版社.19 98，234-235.
2.Clayman RV，Kavoussi LR，Soper NJ，e t al. Laparoseopie nephrectomy：initial case re port.J Urol， 1991，146：278-282.
, http://www.100md.com
3.Gaur DD.Laparoscopic operative re trope ritoneoscopy.Use of a new device.J Urol， 1992，148：1137-1138.
4.李金华.腹腔镜泌尿外科手术.国外医学泌尿外科分册，1997，17： 90.
5.Ratner LE，Cisec KL，Noore R，et al. Lapar oscopic live donor nephrectomy.Transplan tation，1995，60：1047-1049.
6.Fabrizio MD，Ratner LE，Montgomery RA，et al.Laparoscopic live donor nephrectomy. Urol clin North Am，1999，26：247-256.
, 百拇医药
7.Gagner M，?Lacrolx A，?Bolte E.?Lap aroscopi e adrenalectomy in Cushing’s syndrome an d phaochromocytoma.New Engl J Med，1992，3 27：1033.
8.陆曙炎，张焕兴，陈建国，等.经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术.中华外科杂志 ，1997，35：40.
9.那彦群，吴刚，郝金瑞，等.泌尿外科腹腔镜手术141例分析，中华外科杂志 ，1998，36：143-145.
10.Gagner M，Breton G，pharamd D，et al.Is laparoscopic adrenalectomy indicated for pheochromocytomas？Surgery，1996，120：1076 .
11.Janetschek G，Finkenstedt G，Gasser R，e t al.Caparoseopic surgery for pheochromo cytoma：adrenalectomy，partial resection，e xcision of paragangliomas.J Urol，1998，1 60：330-334.
(收稿：2000-07-04 修回：2000-08-31), 百拇医药