89例肝脏活检的临床护理
作者：王静雅
单位：南京市第二医院210003
关键词：
江苏医药001267 现将我院1992年～1997年对89例肝穿刺活检患者的护理体会报告如下。
对象与方法
一、对象 89例中男68例，女21例，年龄21～58岁；临床诊断慢性活动性肝炎32例 ， 慢性重型肝炎12例，慢性淤胆型肝炎22例，妊娠合并病毒性肝炎12例，急性重型肝炎 8例，药物性肝炎2例，肝炎肝硬变1例。其中14例病人在治疗后15～75天内做了第 2次肝穿刺活检。
二、方法 病人取仰卧位，右臂上抬。根据叩诊浊音界定穿刺点在右侧第8～10肋间平腋 中线。在无菌操作下，常规清毒皮肤，先予普鲁卡因局部麻醉，选用12号或16号穿刺针 ，连接20毫升注射器(测试不漏气)，左手绷紧皮肤，右手持针垂直进入皮肤后，抽吸负 压8～10毫升，此时嘱患者屏气，于同一时间进针7～7.5cm后快速退出针头。术后 ，局部置小沙袋(重约500g)，用腹带加压包扎，嘱患者平卧6小时。
, 百拇医药
结果
89例中，82例穿刺成功取出肝活检组织，失败7例，14例第2次肝活检均一次成 功。术后 并发症有：局部皮下淤血11例，轻度腹痛8例，腹腔内少量出血4例，精神紧张性失眠7 例，均自行缓解。
讨论
肝活检穿刺是一项较重大的临床穿刺术，对病人的肝脏有一定的损伤。对89例病人的临床护 理，有如下体会：
一、重视术前心理护理。由于患者对肝炎病的不正确认识，以及对此项技术的不了解，势必 给病人带来一个复杂的心理刺激，从而导致出现恐慌和焦虑。在89例病人中有70%的病人 出现恐惧，有7例因精神高度紧张而失眠。此时，护士给予必要的心理疏导显得尤为重要， 护士要倍加爱护关心病人，耐心细致、不厌其烦的解答病人的疑问，解释该项检查的目的、 方 法、步骤和对治疗的价值以及术后可能出现的问题，对身体无害等等，同时告诉其操作者是 谁，使病人做到心中有数，解除疑虑，取得配合。
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二、术前准备工作。做好一切术前常规准备工作，尤其要注重出凝血时间和凝血酶原时间的 测定，如凝血酶原时间过长，应暂停手术，进行成份输血，输入凝血因子，复查出凝血时间 ，正常后再作穿刺。高黄疸病人尤其慢性淤胆型肝炎要先作B超、CT检查与肝外梗阻性黄 疸鉴别。
三、妊娠合并病毒性肝炎患者穿刺时间最好在孕妇妊娠35周以后，以防穿刺引起 早产。穿刺点要比正常位置高，一般根据肝浊音界选5～6肋间平腋中线，必要时要作B超 定位，穿刺深度宜浅，皮下进针4～5cm，术后除观察病人病情变化外，还要紧密观察胎 儿心音变化。
四、对血压的观察。术前测量血压，了解病人的基础血压，术后要密切观察血压的变化，同 时注意呼吸、心率的变化。慢性肝炎患者凝血机制较差，穿刺点局部用沙袋加压，可防止皮 下渗血，腹部用腹带包扎，可减少因呼吸引起的肝脏活动，防止肝脏出血。
五、严密观察全身情况，以防并发症的发生。护士要了解穿刺后可能出现的并发症，掌握有 关知识，对可能出现的问题，及时与医生取得联系。如穿刺后，病人有轻度腹痛，必须密切 观察并正确判断腹痛的原因，是麻醉过后，肝穿局部损伤引起的，还是肝包膜穿刺创口有少 量渗血刺激腹膜所致。
六、进行第2次肝穿复查时，要尽量避免在同一部位进针，如第1次在第8～9肋间平腋中线 进针，第2次应在第9～10肋间腋后线进针，以免重复损伤。
七、穿刺失败的原因通常有三种：一是穿刺针与注射器连接处漏气，未形成负压，故术前要 仔细检查穿刺器械，要用玻璃注射器，免用一次性塑料注射器；二是病人腹水较多，穿刺针 进入腹腔后吸进腹水使负压消失；三是重型肝炎病人由于肝细胞大块、亚大块坏死，肝组织 结构塌陷、缩小，穿刺抽不到肝实质组织。
八、术后恢复指导也是较为重要的一环。卧床6小时后，无异常发生，仍不能放松警惕，应 指导病人作轻微活动，避免剧烈活动，防止意外发生。, 百拇医药
单位：南京市第二医院210003
关键词：
江苏医药001267 现将我院1992年～1997年对89例肝穿刺活检患者的护理体会报告如下。
对象与方法
一、对象 89例中男68例，女21例，年龄21～58岁；临床诊断慢性活动性肝炎32例 ， 慢性重型肝炎12例，慢性淤胆型肝炎22例，妊娠合并病毒性肝炎12例，急性重型肝炎 8例，药物性肝炎2例，肝炎肝硬变1例。其中14例病人在治疗后15～75天内做了第 2次肝穿刺活检。
二、方法 病人取仰卧位，右臂上抬。根据叩诊浊音界定穿刺点在右侧第8～10肋间平腋 中线。在无菌操作下，常规清毒皮肤，先予普鲁卡因局部麻醉，选用12号或16号穿刺针 ，连接20毫升注射器(测试不漏气)，左手绷紧皮肤，右手持针垂直进入皮肤后，抽吸负 压8～10毫升，此时嘱患者屏气，于同一时间进针7～7.5cm后快速退出针头。术后 ，局部置小沙袋(重约500g)，用腹带加压包扎，嘱患者平卧6小时。
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结果
89例中，82例穿刺成功取出肝活检组织，失败7例，14例第2次肝活检均一次成 功。术后 并发症有：局部皮下淤血11例，轻度腹痛8例，腹腔内少量出血4例，精神紧张性失眠7 例，均自行缓解。
讨论
肝活检穿刺是一项较重大的临床穿刺术，对病人的肝脏有一定的损伤。对89例病人的临床护 理，有如下体会：
一、重视术前心理护理。由于患者对肝炎病的不正确认识，以及对此项技术的不了解，势必 给病人带来一个复杂的心理刺激，从而导致出现恐慌和焦虑。在89例病人中有70%的病人 出现恐惧，有7例因精神高度紧张而失眠。此时，护士给予必要的心理疏导显得尤为重要， 护士要倍加爱护关心病人，耐心细致、不厌其烦的解答病人的疑问，解释该项检查的目的、 方 法、步骤和对治疗的价值以及术后可能出现的问题，对身体无害等等，同时告诉其操作者是 谁，使病人做到心中有数，解除疑虑，取得配合。
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二、术前准备工作。做好一切术前常规准备工作，尤其要注重出凝血时间和凝血酶原时间的 测定，如凝血酶原时间过长，应暂停手术，进行成份输血，输入凝血因子，复查出凝血时间 ，正常后再作穿刺。高黄疸病人尤其慢性淤胆型肝炎要先作B超、CT检查与肝外梗阻性黄 疸鉴别。
三、妊娠合并病毒性肝炎患者穿刺时间最好在孕妇妊娠35周以后，以防穿刺引起 早产。穿刺点要比正常位置高，一般根据肝浊音界选5～6肋间平腋中线，必要时要作B超 定位，穿刺深度宜浅，皮下进针4～5cm，术后除观察病人病情变化外，还要紧密观察胎 儿心音变化。
四、对血压的观察。术前测量血压，了解病人的基础血压，术后要密切观察血压的变化，同 时注意呼吸、心率的变化。慢性肝炎患者凝血机制较差，穿刺点局部用沙袋加压，可防止皮 下渗血，腹部用腹带包扎，可减少因呼吸引起的肝脏活动，防止肝脏出血。
五、严密观察全身情况，以防并发症的发生。护士要了解穿刺后可能出现的并发症，掌握有 关知识，对可能出现的问题，及时与医生取得联系。如穿刺后，病人有轻度腹痛，必须密切 观察并正确判断腹痛的原因，是麻醉过后，肝穿局部损伤引起的，还是肝包膜穿刺创口有少 量渗血刺激腹膜所致。
六、进行第2次肝穿复查时，要尽量避免在同一部位进针，如第1次在第8～9肋间平腋中线 进针，第2次应在第9～10肋间腋后线进针，以免重复损伤。
七、穿刺失败的原因通常有三种：一是穿刺针与注射器连接处漏气，未形成负压，故术前要 仔细检查穿刺器械，要用玻璃注射器，免用一次性塑料注射器；二是病人腹水较多，穿刺针 进入腹腔后吸进腹水使负压消失；三是重型肝炎病人由于肝细胞大块、亚大块坏死，肝组织 结构塌陷、缩小，穿刺抽不到肝实质组织。
八、术后恢复指导也是较为重要的一环。卧床6小时后，无异常发生，仍不能放松警惕，应 指导病人作轻微活动，避免剧烈活动，防止意外发生。, 百拇医药