急性有机磷中毒中间综合征16例分析
作者：陆文英 张文志
单位：灌云县人民医院222200
关键词：
江苏医药001252 1989年～1998年，我院收治583例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者，符合 中间综合征(IMS)16例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
男4例，女12例，年龄16～53岁，平均28.3岁。农药种类 ：氧化乐果6例，乐果5例，对硫磷3例，混合农药2例。16例均为重度AOPP。
二、临床情况
16例均为口服农药中毒，具有典型的重度有机磷农药中毒的临床症状。经洗 胃、复能剂及阿托品抢救病情好转，神志转清、呼吸平稳，两肺无湿性罗音。血胆碱酯酶测 定均在0～5单位之间，随着IMS的恢复胆碱酯酶也随之升高。AOPP发生IMS的时 间，第1天内4例，第2天5例，第3天2例，第4天3例，第6天2例。16例患者均以呛咳、 声音变小引起重视，发展到无力咳嗽，不能发音，同时伴有眼球运动障碍、咀嚼肌力下降； 双 侧膝腱反射减弱10例，消失6例；全身未见肌束细颤，感觉正常，呼吸节律正常但幅度减小 ，继之紫绀、呼吸停止，意识丧失。
, 百拇医药
三、治疗
当呼吸浅表，神志不清时，立即气管插管，人工 气囊携氧呼吸，24小时后仍无自主呼吸者行气管切开，继续人工气囊辅助呼吸或机械通气， 直至恢复自主呼吸，拔管为止。其间给予复能剂、激素、有效抗生素，仍然维持轻度阿托品 化，加强支持疗法和气管切开护理。IMS持续的时间，16例患者均从人工气囊辅助呼吸开 始，到恢复正常或死亡，3天内3例，5天2例，7天2例，10天3例，11天2例，15天 1例，16天1例，20天1例，23天1例。
四、转归
16例IMS，12例恢复了自主呼吸，随访半年无其它并发症，4例死亡，其中1例 合并严重心律失常致死，2例因反复发生呼吸停止，插管人工气囊携氧辅助呼吸，终因脑损 害并中枢性呼吸衰竭死亡，1例因反复肺部感染，最终全身衰竭死亡。病死率为25%。
讨论
, 百拇医药
IMS由Senanayake和Karalliedde于1987年首先报告和命名。 过去我国曾称作“肌无力危象”，目前我国学者建议改称为“中间肌无力综合征”。现已明 确，凡在抢救AOPP时，急性期症状消失后出现的以颅神经支配肌肉、屈颈肌肉、呼吸肌 、肢体近端肌肌无力为突出表现的症状、体征、胆碱酯酶活性持续低下应考虑为IMS。本 组病例中IMS的发生率为2.7%，较国内外报道为低，原因是本组IMS均以呼吸肌麻 痹为主，有些轻症病人未收集在其中。因此IMS的实际发生率可能要高些。
IMS的治疗：治疗的关键是在综合抢救AOPP的基础上密切观察患者声音、咳嗽 、呼吸的改变，因为患者从发生呼吸肌麻痹到呼吸停止快则数分钟，慢则1～2小时，对 呼 吸浅表、紫绀、神志不清者，立即给予气管插管，人工气囊携氧辅助呼吸(或机械通气)， 对超过24小时自主呼吸没有恢复者给予气管切开，继续人工气囊辅助呼吸，同时给予复能剂 、轻度阿托品化、激素、预防感染、加强气管切开的术后护理，注意水、电解质、酸碱平衡 ，加强支持疗法，当自主呼吸恢复后拔管。去年以来，我院用大剂量氯磷定治疗2例呼吸肌 麻痹者，按首日用量10g分次肌注，2～3天为一疗程的方法治疗，患者恢复自主呼吸的 时间较以往病例明显提前，效果显著，有待今后继续积累经验。体外试验复能剂有直接加速 膈肌的神经肌肉传导的作用，或许与氯磷定的这种非胆碱酯酶复能的作用相关。, 百拇医药
单位：灌云县人民医院222200
关键词：
江苏医药001252 1989年～1998年，我院收治583例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者，符合 中间综合征(IMS)16例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
男4例，女12例，年龄16～53岁，平均28.3岁。农药种类 ：氧化乐果6例，乐果5例，对硫磷3例，混合农药2例。16例均为重度AOPP。
二、临床情况
16例均为口服农药中毒，具有典型的重度有机磷农药中毒的临床症状。经洗 胃、复能剂及阿托品抢救病情好转，神志转清、呼吸平稳，两肺无湿性罗音。血胆碱酯酶测 定均在0～5单位之间，随着IMS的恢复胆碱酯酶也随之升高。AOPP发生IMS的时 间，第1天内4例，第2天5例，第3天2例，第4天3例，第6天2例。16例患者均以呛咳、 声音变小引起重视，发展到无力咳嗽，不能发音，同时伴有眼球运动障碍、咀嚼肌力下降； 双 侧膝腱反射减弱10例，消失6例；全身未见肌束细颤，感觉正常，呼吸节律正常但幅度减小 ，继之紫绀、呼吸停止，意识丧失。
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三、治疗
当呼吸浅表，神志不清时，立即气管插管，人工 气囊携氧呼吸，24小时后仍无自主呼吸者行气管切开，继续人工气囊辅助呼吸或机械通气， 直至恢复自主呼吸，拔管为止。其间给予复能剂、激素、有效抗生素，仍然维持轻度阿托品 化，加强支持疗法和气管切开护理。IMS持续的时间，16例患者均从人工气囊辅助呼吸开 始，到恢复正常或死亡，3天内3例，5天2例，7天2例，10天3例，11天2例，15天 1例，16天1例，20天1例，23天1例。
四、转归
16例IMS，12例恢复了自主呼吸，随访半年无其它并发症，4例死亡，其中1例 合并严重心律失常致死，2例因反复发生呼吸停止，插管人工气囊携氧辅助呼吸，终因脑损 害并中枢性呼吸衰竭死亡，1例因反复肺部感染，最终全身衰竭死亡。病死率为25%。
讨论
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IMS由Senanayake和Karalliedde于1987年首先报告和命名。 过去我国曾称作“肌无力危象”，目前我国学者建议改称为“中间肌无力综合征”。现已明 确，凡在抢救AOPP时，急性期症状消失后出现的以颅神经支配肌肉、屈颈肌肉、呼吸肌 、肢体近端肌肌无力为突出表现的症状、体征、胆碱酯酶活性持续低下应考虑为IMS。本 组病例中IMS的发生率为2.7%，较国内外报道为低，原因是本组IMS均以呼吸肌麻 痹为主，有些轻症病人未收集在其中。因此IMS的实际发生率可能要高些。
IMS的治疗：治疗的关键是在综合抢救AOPP的基础上密切观察患者声音、咳嗽 、呼吸的改变，因为患者从发生呼吸肌麻痹到呼吸停止快则数分钟，慢则1～2小时，对 呼 吸浅表、紫绀、神志不清者，立即给予气管插管，人工气囊携氧辅助呼吸(或机械通气)， 对超过24小时自主呼吸没有恢复者给予气管切开，继续人工气囊辅助呼吸，同时给予复能剂 、轻度阿托品化、激素、预防感染、加强气管切开的术后护理，注意水、电解质、酸碱平衡 ，加强支持疗法，当自主呼吸恢复后拔管。去年以来，我院用大剂量氯磷定治疗2例呼吸肌 麻痹者，按首日用量10g分次肌注，2～3天为一疗程的方法治疗，患者恢复自主呼吸的 时间较以往病例明显提前，效果显著，有待今后继续积累经验。体外试验复能剂有直接加速 膈肌的神经肌肉传导的作用，或许与氯磷定的这种非胆碱酯酶复能的作用相关。, 百拇医药