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编号:10206922
高压氧佐治新生儿缺氧缺血性脑病疗效探讨
http://www.100md.com 《江苏医药》 2000年第12期
     作者:刘石 岳虹霓

    单位:淮阴市妇幼保健院223002

    关键词:

    江苏医药001238

    通过对新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)患儿使用高压氧治 疗,跟踪其疾病转归及远期预后,探讨高压氧治疗NHIE的最佳时间、疗程及疗效。

    对象与方法

    一、对象 1995年12月至1997年12月收住本院的中、重度NHIE患儿234 例。根据杭州会议的NHIE临床诊断依据及分度标准,随机将NHIE患儿分为高压氧组 114例,对照组120例。两组入院时日龄、孕周、体重、性别及病情分度等比较均无显 著性差异(P>0.05)。首次头颅CT均在生后72小时内完成,结果及CT分度 具有可比性。
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    二、方法 两组常规使用鲁米那钠负荷量、甘露醇、进口脑活素及一般对症处理,高压氧组 在对照组治疗的基础上佐以高压氧治疗。采用YLC 0.5-1型婴儿高压氧舱。操作规 程为 升压~稳压~减压,氧流量为7~5~7L/min,舱内最高压力为0.06mPa,操 舱时间80分钟,高压氧1疗程为每日1次×10天。中度2~3疗程,重度3~4疗程, 每疗程间休息10天左右。

    三、评价标准 以临床症状及脑水肿5日内消失为显效,10日内消失为有效,如10日后 仍不消失为无效。

    四、随访 出院后第一次随访时间为高压氧治疗后10~15天,内容有生长发育、视听力 筛查、头颅影像及脑电图动态观察,半年后进行智测等。

    五、统计学方法 用u检验或χ2检验,数据用均数±标准差(±s )表示。
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    结果

    一、两组临床症状比较 高压氧组在意识恢复、惊厥停止、肌张力改善及原始反射恢复方面 明显优于对照组(见表1)。高压氧组显效87例,有效21例,无效6例,无一例死亡, 总有效率94.7%。对照组显效18例,有效51例,无效42例,死亡9例,总有效率 57.5%。经统计学处理有非常显著性差异(χ2=93.19,P<0.01) 。

    二、首次高压氧治疗时间与预后 生后3天内(包括3天)接受高压氧治疗79例,显效6 8例 ,有效9例,无效2例。3天后增加35例,显效19例,有效12例,无效4例。两者疗 效经统计学检验有非常显著性差异(χ2值=13.56,P<0.01)。

    三、高压氧疗程与头颅影像关系 高压氧组中度NHIE患儿63例在动态复查头颅CT显 示广泛性低密度吸收时所需高压氧疗程为23.00±5.18天,21例重度NHIE患 儿则需35.00±5.35天,经统计学比较有非常显著性差异(u值=8.41, P<0.01)。
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    四、随访观察 随访年龄2~4岁。高压氧组随访84例,失访30例。体格发育与同龄相 似;竖颈、独坐、站立、行走及抓物等能力,重度者迟缓1~3个月。18例脑电图异常。 继发性癫痫3例,脑瘫2例。改良Gasell智测正常53例,异常14例。对照组随访 68例,失访52例。正常36例,脑瘫29例,死亡3例。脑电图异常37例。继发性癫 痫17例,改良Gasell智测正常25例,异常32例。经统计学处理,有显著性差异 (P<0.05)。

    表1 两组临床疗效比较(天,±s)

    意识恢复

    肌张力改善

    反射恢复

    惊厥停止
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    高压氧组

    3.1±2.0

    3.5±1.8

    3.6±1.9

    2 .9±2.1

    对?照?组

    5.4±2.2

    4.7±1.3

    5.8±1.5

    5.2± 1.9

    u值

    7.23
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    4.96

    6.81

    6.87

    P值

    <0.01

    <0.01

    <0.01

    <0.01

    讨论

    NHIE是新生儿常见的缺氧性疾病,改善缺氧后脑细胞损伤、减轻脑水肿等 是治疗的主要 措施。本组资料表明:高压氧组在意识、惊厥、肌张力、原始反射恢复方面明显优于对照组 ,尤其高压氧有明显的促苏醒、改善脑干症状作用。证实高压氧能显著提高脑组织的储氧量 和脑血管的含氧量,阻断脑缺氧-颅内高压的恶性循环,促进受损脑细胞的逆转。随访结果 显示:高压氧组后遗症及脑电图异常等发生率明显低于对照组。另外,首次接受高压氧治疗 的时间早晚、持续疗程的长短也影响预后。本组资料中生后3天内与3天后接受高压氧治疗 者 ,其疗效有显著性差异;高压氧疗程不足或中断与完成疗程相比,在症状改善、影像恢复及 智 力发育等方面均有显著差异。提示包括早期、足疗程高压氧在内的综合治疗能促使丧失功能 和电活动的半暗带上的脑细胞恢复正常,对新生儿窒息后遗症的预防效果显著,能有效降低 永久性神经伤残的发生率及严重程度。, http://www.100md.com