肝结核8例临床分析
作者：徐新华 俞婉珍
单位：南京医科大学第一附属医院呼吸科210029
关键词：
江苏医药001236 我院1988年1月～1999年7月收治8例肝结核，其中 经病理诊断7例(尸检1例、手术5例、肝活检1例)。现就其临床表现、感染途径、病理分型 及病原学检查进行分析讨论。
临床资料
一、一般资料：本组年龄19～70岁，平均41.2岁；男3例，女5例；病程 20天至1年。
二、临床表现：发热6例，以不规则发热多见，其中1例为驰张热，最高体温达41.2℃， 右上腹隐痛5例，食欲不振6例，乏力7例，盗汗3例。肝脏肿大7例，质地多为软到中等 ，表面有结节感4例，肝区有压痛、叩击痛4例，脾脏肿大3例，出现黄疸1例。合并有肺结 核和胸膜炎2例，结核性心包炎1例，子宫附件结核1例。
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三、化验及辅助检查：血常规都有不同程度贫血，白细胞数多为正常，少数达1.4×10 9/L，血沉增快8例(30～80mm/h)，3例肝功能轻度异常(ALT65～8 0U/L)。B超探查病灶回声不均，有多个强回声团 4例，不规则无回声区3例。本组有5例作肝脏CT扫描，病变同时累及多个肝叶4例，临床上 拟诊为肝内占位病变4例，肝囊肿1例。肝囊肿行肝脏穿刺，抽出淡红色脓性液体50ml， 聚合酶链反应(PCR)检测结核菌呈强阳性，而结核菌Bactec培养阴性。5例手术 患者有4例肝脏表面有散在黄豆大小的结节，病检示肝组织肉芽肿病变，由上皮细胞及郎罕 氏细胞构成，其间伴有纤维化，但无干酪样坏死。另1例术中见胰头上方有一脓肿，引流出 白色脓性液体，肝组织病理检查示有干酪样坏死。
四、治疗结果：7例经抗结核，全身支持疗法，2～4周开始好转，肝脏回缩，血沉正常， 复查CT未见肝内占位病变，1例因全身衰竭死亡。
讨论
, 百拇医药
近年来结核病有上升趋势，但肝结核仍较少见，国内文献报道不多。Alvarez认为所 有危重结核患者，肝脏受累达50%～80%，故实际肝结核的病例并非罕见。
一、感染途径和病理分型：结核菌通过血管、淋巴管播散至肝脏，也可由邻近器官结核直接 蔓延所致，但肝结核查不到肝外结核灶达35%，本组有4例查不到肝外结核，说明结核菌 播散到肝脏后，原发结核病灶已消散或纤维化、钙化，当机体免疫力低下时，肝内潜隐的结 核病灶再燃和发展。
目前尚无统一的肝结核病理分型，有作者将肝结核分为四型：Ⅰ型：粟粒型或小结节型。Ⅱ 型 ：结核瘤或大结节型(含结核性脓肿)。Ⅲ型：肝内胆管型。Ⅳ型：混合型，粟粒型和结核 瘤共存。
二、诊断：本病临床诊断困难，临床表现缺乏特征性的症状和体征，B型超声和CT影像多 样性，反映了肝结核不同时期的组织学改变，也是诊断缺乏特异性的原因，结核杆菌涂片及 Bactec培养，阳性率不高，而经皮肝穿刺活检，一次检查常不能确诊，需作腹腔镜检 查或手术探查。本组病例中5例，因肝脏新生物不能除外，经手术后病理确诊为肝结核。因 手术创伤大，患者不易接受，从而限制了临床上的开展。而OT试验，阴性率达50%以上，以及多次X线检查示两肺无异常，轻易排除了肝结核，造成临床上误诊误治。Alc antare报告，用PCR法对肝脏肉芽肿的病人直接检测结核杆菌，阳性率达80%， 而 非结核感染引起的肝脏肉芽肿，PCR检查均为阴性，显示PCR检查具有灵敏、特异、快 速的特点，明显优于传统的检查。本组病例仅有1例作PCR检查，显示强阳性，而结核菌 Bactec培养及2次肝脏穿刺均示阴性。为提高对本病的认识和警惕性，对有下列情况 者应考虑有肝结核的可能：(1)不明原因的发热。(2)肝脏肿大，可伴有叩击痛。( 3)肝功能示正常或轻度异常。(4)血沉增快。(5)血常规示贫血，白细胞数正常。( 6)B超和CT提示肝内有占位病变。对上述可疑病例，应在CT或B超引导下，经皮肝脏 穿刺活检，分别作PCR、病理及病原学检查。对于一次检查不能确诊，需作腹腔镜或剖腹 探查，而患者有顾虑者，在排除肝炎、酒精性肝损、脂肪肝等其它肝脏病变，可考虑给予诊断性 抗结核治疗。Dutt报道正规抗结核治疗，治愈率达95%，应引起临床重视。, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第一附属医院呼吸科210029
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江苏医药001236 我院1988年1月～1999年7月收治8例肝结核，其中 经病理诊断7例(尸检1例、手术5例、肝活检1例)。现就其临床表现、感染途径、病理分型 及病原学检查进行分析讨论。
临床资料
一、一般资料：本组年龄19～70岁，平均41.2岁；男3例，女5例；病程 20天至1年。
二、临床表现：发热6例，以不规则发热多见，其中1例为驰张热，最高体温达41.2℃， 右上腹隐痛5例，食欲不振6例，乏力7例，盗汗3例。肝脏肿大7例，质地多为软到中等 ，表面有结节感4例，肝区有压痛、叩击痛4例，脾脏肿大3例，出现黄疸1例。合并有肺结 核和胸膜炎2例，结核性心包炎1例，子宫附件结核1例。
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三、化验及辅助检查：血常规都有不同程度贫血，白细胞数多为正常，少数达1.4×10 9/L，血沉增快8例(30～80mm/h)，3例肝功能轻度异常(ALT65～8 0U/L)。B超探查病灶回声不均，有多个强回声团 4例，不规则无回声区3例。本组有5例作肝脏CT扫描，病变同时累及多个肝叶4例，临床上 拟诊为肝内占位病变4例，肝囊肿1例。肝囊肿行肝脏穿刺，抽出淡红色脓性液体50ml， 聚合酶链反应(PCR)检测结核菌呈强阳性，而结核菌Bactec培养阴性。5例手术 患者有4例肝脏表面有散在黄豆大小的结节，病检示肝组织肉芽肿病变，由上皮细胞及郎罕 氏细胞构成，其间伴有纤维化，但无干酪样坏死。另1例术中见胰头上方有一脓肿，引流出 白色脓性液体，肝组织病理检查示有干酪样坏死。
四、治疗结果：7例经抗结核，全身支持疗法，2～4周开始好转，肝脏回缩，血沉正常， 复查CT未见肝内占位病变，1例因全身衰竭死亡。
讨论
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近年来结核病有上升趋势，但肝结核仍较少见，国内文献报道不多。Alvarez认为所 有危重结核患者，肝脏受累达50%～80%，故实际肝结核的病例并非罕见。
一、感染途径和病理分型：结核菌通过血管、淋巴管播散至肝脏，也可由邻近器官结核直接 蔓延所致，但肝结核查不到肝外结核灶达35%，本组有4例查不到肝外结核，说明结核菌 播散到肝脏后，原发结核病灶已消散或纤维化、钙化，当机体免疫力低下时，肝内潜隐的结 核病灶再燃和发展。
目前尚无统一的肝结核病理分型，有作者将肝结核分为四型：Ⅰ型：粟粒型或小结节型。Ⅱ 型 ：结核瘤或大结节型(含结核性脓肿)。Ⅲ型：肝内胆管型。Ⅳ型：混合型，粟粒型和结核 瘤共存。
二、诊断：本病临床诊断困难，临床表现缺乏特征性的症状和体征，B型超声和CT影像多 样性，反映了肝结核不同时期的组织学改变，也是诊断缺乏特异性的原因，结核杆菌涂片及 Bactec培养，阳性率不高，而经皮肝穿刺活检，一次检查常不能确诊，需作腹腔镜检 查或手术探查。本组病例中5例，因肝脏新生物不能除外，经手术后病理确诊为肝结核。因 手术创伤大，患者不易接受，从而限制了临床上的开展。而OT试验，阴性率达50%以上，以及多次X线检查示两肺无异常，轻易排除了肝结核，造成临床上误诊误治。Alc antare报告，用PCR法对肝脏肉芽肿的病人直接检测结核杆菌，阳性率达80%， 而 非结核感染引起的肝脏肉芽肿，PCR检查均为阴性，显示PCR检查具有灵敏、特异、快 速的特点，明显优于传统的检查。本组病例仅有1例作PCR检查，显示强阳性，而结核菌 Bactec培养及2次肝脏穿刺均示阴性。为提高对本病的认识和警惕性，对有下列情况 者应考虑有肝结核的可能：(1)不明原因的发热。(2)肝脏肿大，可伴有叩击痛。( 3)肝功能示正常或轻度异常。(4)血沉增快。(5)血常规示贫血，白细胞数正常。( 6)B超和CT提示肝内有占位病变。对上述可疑病例，应在CT或B超引导下，经皮肝脏 穿刺活检，分别作PCR、病理及病原学检查。对于一次检查不能确诊，需作腹腔镜或剖腹 探查，而患者有顾虑者，在排除肝炎、酒精性肝损、脂肪肝等其它肝脏病变，可考虑给予诊断性 抗结核治疗。Dutt报道正规抗结核治疗，治愈率达95%，应引起临床重视。, http://www.100md.com