重型病毒性肝炎影响预后因素分析
作者：隋云华 许家璋 高蕾 辛长洲 何长伦
单位：解放军第81医院肝病研究所210002
关键词：
江苏医药001231
重型病毒性肝炎预后差，病死率高，一直是国内外学者研究的 重点。为了更科学全面地对重型病毒性肝炎的预后作出正确的判断，我们将1013例重型 肝炎分为存活和死亡两组，选择了10个因素进行比较分析，现报告如下。
对象和方法
一、对象 1013例均为1980年1月～1999年10月住院患者，男性8 50例，女性163例。平均年龄39.1岁。存活组676例，死亡组337例。临床诊 断均符合1995年全国病毒性肝炎会议诊断标准。其中108例经肝脏病理证实。
, http://www.100md.com
二、方法 取患者病程中最高胆红素值(TBil)，并将同时所测凝血酶元时间(PT) 及活动度(Pa)、甲胎蛋白(AFP)、胆固醇(CT)、胆碱脂酶(CHE)、谷草转 氨酶/谷丙转氨酶(AST/ALT)分别进行统计，记录患者病程中发生的并发症。
结果
一、两组病例临床分型与预后的关系 急性重型肝炎28例，死亡7例(25%)；亚急性 重型肝炎186例，死亡30例(16.13%)；慢性重型肝炎799例，死亡300例 (37.55%)。慢性重型肝炎病死率明显高于急性、亚急性重型肝炎(P<0.0 01)。
二、重型肝炎入院时病程分期与预后的关系 早期入院440例，死亡56例(12.72 %)，中期入院404例，死亡142例(35.15%)，晚期入院169例，死亡13 9例(82.25%)。患者早、中、晚期入院病死率有非常显著差异(P<0.00 1)。
, 百拇医药
三、TBil值与预后的关系见表1。
四、两组主要生化指标与预后的关系见表2。
表1 TBil值与预后的关系 TBil(μmol/L)
例数
死亡例数
病死率(%)
171～400
540
70
12.96
401～500
222
, 百拇医药
97
43.69
501～600
156
90
57.69
>601
95
80
84.21
TBil 171～500与>500相比：χ2＝77.63 P<0.00 1表2 两组病例主要生化指标与预后的关系(
±s)
, 百拇医药
例数
白蛋白(g/L)
CT(mmol/L)
CHE(kU/L)
AST/ALT(U/L)
存活组
676
31.6±4.3
3.36±1.37
2.54 ±1.24
1.08±2.03
死亡组
, 百拇医药
337
28.6±3.9△
1.74±0.70△△
1.74±0.86*
1.58±1.20**
△t值＝7.0 P<0.001， △△t值＝40.5 P<0.001， *t值＝2.186 P<0.05， **t 值＝1.989 P<0.05
五、Pa与预后的关系 997例重型病 毒性肝炎取病程极期所测Pa值进行分析见表3。
表3 凝血酶元活动度与预后的关系 Pa(%)
, 百拇医药
例数
存活例数
存活率(%)
<10
28
2
7.14
11～20
118
42
35.59
21～30
336
, 百拇医药
190
56.55
>30
515
428
83.18
F检验各组间比较：P均<0.01
六、AFP与预后的关系 取918例重型肝炎病程极期的AFP值进行比较 ，存活组61 0例，AFP<20μg/L 72例，>20μg/L的 538例，平均195.6 0±225.29μg/L。死亡组308例，AFP<20μg/L 170例，> 20μg/L的 138例，平均89.04±108.29μg/L。存活组AFP升高 的例数及幅度均较死亡组高(P<0.001)。
, 百拇医药
七、并发症与预后的关系 分别统计两组病程中发生并发症的例数和并发症的数量见表4。
表4 两组并发症与预后关系
例数
并发症个数
0
1
2
3
4
5
6
存活组
, http://www.100md.com 676
190
290
130
60
5
1
死亡组
337
0
38
93
114
80
, http://www.100md.com
12
两组发生例数相比：χ2＝11.5 P<0.001讨论
判断重型病毒性肝炎预后因素很多，但病人就诊时的主诉和体征，往往对预后起重要作用， 如患者发病后仍坚持繁重的脑体劳动，大量酗酒，严重的精神压力，不可恢复的极度乏力， 厌食频吐，牙龈出血，昏迷后出现高热，肝脏浊音界缩小，往往预后不佳。本文通过1 013例各型重型肝炎分析，提示重型肝炎的预后与临床分型有关，慢性重型肝炎病死率高 于急性、亚急性重型肝炎(P<0.001)。血清胆红素浓度与病死率成正相关，血 清白蛋白、胆固醇、胆碱脂酶对预后的判断也有意义，因其均来自肝脏，严重肝细胞损害时 合成减 少，血清中含量降低，是判断预后的重要指标。目前国内外均采用Pa值来反映肝脏损伤的 严重程度，Pa<40%被定为重型肝炎条件之一。我们通过对997例重型肝炎Pa值的 分析，发现重型肝炎Pa值<20%，存活率为35.59%，<10%存活率为7.14 %，进一步证明Pa值对判断重型肝炎的预后有重要意义。AFP增高，在重型肝炎病例中 可反映肝细胞再生旺盛。重型肝炎的死亡是肝功能衰竭所致，但大部分仍死于并发症，故并 发症的有无和多少对预后有很大影响。早期预防和治疗并发症是提高存活率的重要措施。, 百拇医药
单位：解放军第81医院肝病研究所210002
关键词：
江苏医药001231
重型病毒性肝炎预后差，病死率高，一直是国内外学者研究的 重点。为了更科学全面地对重型病毒性肝炎的预后作出正确的判断，我们将1013例重型 肝炎分为存活和死亡两组，选择了10个因素进行比较分析，现报告如下。
对象和方法
一、对象 1013例均为1980年1月～1999年10月住院患者，男性8 50例，女性163例。平均年龄39.1岁。存活组676例，死亡组337例。临床诊 断均符合1995年全国病毒性肝炎会议诊断标准。其中108例经肝脏病理证实。
, http://www.100md.com
二、方法 取患者病程中最高胆红素值(TBil)，并将同时所测凝血酶元时间(PT) 及活动度(Pa)、甲胎蛋白(AFP)、胆固醇(CT)、胆碱脂酶(CHE)、谷草转 氨酶/谷丙转氨酶(AST/ALT)分别进行统计，记录患者病程中发生的并发症。
结果
一、两组病例临床分型与预后的关系 急性重型肝炎28例，死亡7例(25%)；亚急性 重型肝炎186例，死亡30例(16.13%)；慢性重型肝炎799例，死亡300例 (37.55%)。慢性重型肝炎病死率明显高于急性、亚急性重型肝炎(P<0.0 01)。
二、重型肝炎入院时病程分期与预后的关系 早期入院440例，死亡56例(12.72 %)，中期入院404例，死亡142例(35.15%)，晚期入院169例，死亡13 9例(82.25%)。患者早、中、晚期入院病死率有非常显著差异(P<0.00 1)。
, 百拇医药
三、TBil值与预后的关系见表1。
四、两组主要生化指标与预后的关系见表2。
表1 TBil值与预后的关系 TBil(μmol/L)
例数
死亡例数
病死率(%)
171～400
540
70
12.96
401～500
222
, 百拇医药
97
43.69
501～600
156
90
57.69
>601
95
80
84.21
TBil 171～500与>500相比：χ2＝77.63 P<0.00 1表2 两组病例主要生化指标与预后的关系(
±s), 百拇医药
例数
白蛋白(g/L)
CT(mmol/L)
CHE(kU/L)
AST/ALT(U/L)
存活组
676
31.6±4.3
3.36±1.37
2.54 ±1.24
1.08±2.03
死亡组
, 百拇医药
337
28.6±3.9△
1.74±0.70△△
1.74±0.86*
1.58±1.20**
△t值＝7.0 P<0.001， △△t值＝40.5 P<0.001， *t值＝2.186 P<0.05， **t 值＝1.989 P<0.05
五、Pa与预后的关系 997例重型病 毒性肝炎取病程极期所测Pa值进行分析见表3。
表3 凝血酶元活动度与预后的关系 Pa(%)
, 百拇医药
例数
存活例数
存活率(%)
<10
28
2
7.14
11～20
118
42
35.59
21～30
336
, 百拇医药
190
56.55
>30
515
428
83.18
F检验各组间比较：P均<0.01
六、AFP与预后的关系 取918例重型肝炎病程极期的AFP值进行比较 ，存活组61 0例，AFP<20μg/L 72例，>20μg/L的 538例，平均195.6 0±225.29μg/L。死亡组308例，AFP<20μg/L 170例，> 20μg/L的 138例，平均89.04±108.29μg/L。存活组AFP升高 的例数及幅度均较死亡组高(P<0.001)。
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七、并发症与预后的关系 分别统计两组病程中发生并发症的例数和并发症的数量见表4。
表4 两组并发症与预后关系
例数
并发症个数
0
1
2
3
4
5
6
存活组
, http://www.100md.com 676
190
290
130
60
5
1
死亡组
337
0
38
93
114
80
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12
两组发生例数相比：χ2＝11.5 P<0.001讨论
判断重型病毒性肝炎预后因素很多，但病人就诊时的主诉和体征，往往对预后起重要作用， 如患者发病后仍坚持繁重的脑体劳动，大量酗酒，严重的精神压力，不可恢复的极度乏力， 厌食频吐，牙龈出血，昏迷后出现高热，肝脏浊音界缩小，往往预后不佳。本文通过1 013例各型重型肝炎分析，提示重型肝炎的预后与临床分型有关，慢性重型肝炎病死率高 于急性、亚急性重型肝炎(P<0.001)。血清胆红素浓度与病死率成正相关，血 清白蛋白、胆固醇、胆碱脂酶对预后的判断也有意义，因其均来自肝脏，严重肝细胞损害时 合成减 少，血清中含量降低，是判断预后的重要指标。目前国内外均采用Pa值来反映肝脏损伤的 严重程度，Pa<40%被定为重型肝炎条件之一。我们通过对997例重型肝炎Pa值的 分析，发现重型肝炎Pa值<20%，存活率为35.59%，<10%存活率为7.14 %，进一步证明Pa值对判断重型肝炎的预后有重要意义。AFP增高，在重型肝炎病例中 可反映肝细胞再生旺盛。重型肝炎的死亡是肝功能衰竭所致，但大部分仍死于并发症，故并 发症的有无和多少对预后有很大影响。早期预防和治疗并发症是提高存活率的重要措施。, 百拇医药