硬膜外病人自控镇痛在前列腺术后的应用
作者：魏晋 刘星 黄建伟 李北平
单位：魏晋(徐州市第一人民医院泌尿外科221002)；刘星(徐州市第一人民医院泌尿外科221002)；黄建伟(徐州市第一人民医院泌尿外科221002)；李北平(徐州市第一人民医院麻醉科)
关键词：
江苏医药001229 我院1999年1月～2000年1月，对18例前列腺增生症 患者实施硬膜外术后病人自控镇痛，取得良好效果，报告如下。
临床资料
一、一般资料 18例患者，年龄56～78岁，平均68岁。其中伴有高血压4 例，冠心 病2例，慢性支气管炎1例。18例均在硬膜外麻醉下经膀胱行前列腺摘除术，术后常规留 置F20～F22双腔气囊尿管和耻骨上膀胱造瘘管，气囊牵引压迫止血，膀 胱持续生理盐水冲洗，24小时内解除气囊压迫。
, 百拇医药
二、方法 我院应用澳大利亚生产的PCA镇痛泵，采取LCP给药模式：负荷计量10m l+ 持续给药量2ml/h+PCA量2ml/次。配置0.01%吗啡+0.005%氟哌啶 +0.15%布比卡因的混合液100ml，于手术结束时从硬膜外导管注入10ml负荷 计量，余药注入PCA泵储药器内，硬膜外导管妥善固定并与PCA泵连接，实施术后硬膜 外病人自控镇痛(PCEA)PCA泵安全锁定时间设置为20分钟，每小时匀速注药2m l，病人每按压 一次按钮可注入硬膜外腔药物2ml。术后嘱病人及家人自控镇痛3天，一般在伤口疼痛或 膀胱区胀痛、尿意急迫等膀胱痉挛症状出现时按压按钮，麻醉师及手术医师定时访视。
结果
18例均无明显伤口疼痛，4例夜间出现1～3次轻度膀胱痉挛，多在3～10分钟内缓解 或按压PCA泵按钮后很快缓解。术日或次日晨膀胱冲洗液转清，4～5天内可停止膀胱持 续冲洗，比传统肌注镇痛剂方法缩短2～3天，并节约大量冲洗液，导尿管拔除时间提前3 天左右，住院天数缩短3～4天。本组病例血压、脉搏及呼吸均无明显变化，肠蠕动恢复受 影响甚小，个别病例出现轻度恶心、皮肤搔痒等副作用，对症处理即可。
, 百拇医药
讨论
前列腺术后镇痛有其特殊性，由于要留置导尿管，常规气囊压迫止血，以及为防止导尿管被 血块堵塞而需进行膀胱持续冲洗。这些因素反复刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道，引起阵 发性膀胱痉挛，病人非常痛苦，且易导致术后出血。传统方法肌注镇痛剂或硬膜外腔单次注 药止痛，操作繁琐，注药量相对集中，副作用大、并发症多。而PCEA改变了传统间断肌 内或静脉注药的方法，消除了以往单次硬膜腔注入较大剂量镇痛剂带来的弊端。通过电子微 泵，将药物按规定的浓度和速度注入，另外当病人意识到疼痛或膀胱痉挛发生和加剧时按压 控 制按钮，将事先设定计量的镇痛药物追加注入硬膜外腔。因此，使用镇痛药物的时机及间隔 时间 更符合不同患者的要求，避免了不同个体使用常规剂量不足或用药过量，符合药代动力学的 给药规律和用药个体化原则。
我们应用吗啡、布比卡因及氟哌啶混合液旨在期望三者起协同作用，较好地起到抑制膀胱收 缩的作用并减少副作用。吗啡通过作用于胸段脊髓神经元的阿片受体影响控制膀胱的植物神 经，使膀胱逼尿肌张力下降，从而减少膀胱痉挛的产生。本组膀胱痉挛发生率很低且轻，无 需另用药即可缓解。但吗啡有抑制肠蠕动及皮肤搔痒、恶心、呕吐等副作用，而氟哌啶能抵 消这些副作用。布比卡因为长效局麻药，低浓度小剂量对循环、呼吸影响少，既可直接阻滞 神 经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动，减少吗啡抑 制肠蠕动的副作用。本组18例中除1例在48小时时恢复肠蠕动，余均在24～36小时 内恢复肠蠕动，与一般镇痛病人大致相同，另本组病例均无嗜睡现象。PCEA克服了PC IA(静脉自控镇痛)所致的肠蠕动受抑制及镇静现象的不足。PCEA镇痛剂用量是PC IA的1/10左右，单次PCEA使用镇痛剂的剂量是肌内注射量的1/25，经PCA 泵给药准确性高，能维持稳定的血药浓度，从而最大限度的避免了镇痛药物的毒副作用。另 外， PCA镇痛泵的安全性在于其锁定系统，我们设定锁定时间为20分钟，即病人20分钟内 最多只能追加一次药物。, 百拇医药
单位：魏晋(徐州市第一人民医院泌尿外科221002)；刘星(徐州市第一人民医院泌尿外科221002)；黄建伟(徐州市第一人民医院泌尿外科221002)；李北平(徐州市第一人民医院麻醉科)
关键词：
江苏医药001229 我院1999年1月～2000年1月，对18例前列腺增生症 患者实施硬膜外术后病人自控镇痛，取得良好效果，报告如下。
临床资料
一、一般资料 18例患者，年龄56～78岁，平均68岁。其中伴有高血压4 例，冠心 病2例，慢性支气管炎1例。18例均在硬膜外麻醉下经膀胱行前列腺摘除术，术后常规留 置F20～F22双腔气囊尿管和耻骨上膀胱造瘘管，气囊牵引压迫止血，膀 胱持续生理盐水冲洗，24小时内解除气囊压迫。
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二、方法 我院应用澳大利亚生产的PCA镇痛泵，采取LCP给药模式：负荷计量10m l+ 持续给药量2ml/h+PCA量2ml/次。配置0.01%吗啡+0.005%氟哌啶 +0.15%布比卡因的混合液100ml，于手术结束时从硬膜外导管注入10ml负荷 计量，余药注入PCA泵储药器内，硬膜外导管妥善固定并与PCA泵连接，实施术后硬膜 外病人自控镇痛(PCEA)PCA泵安全锁定时间设置为20分钟，每小时匀速注药2m l，病人每按压 一次按钮可注入硬膜外腔药物2ml。术后嘱病人及家人自控镇痛3天，一般在伤口疼痛或 膀胱区胀痛、尿意急迫等膀胱痉挛症状出现时按压按钮，麻醉师及手术医师定时访视。
结果
18例均无明显伤口疼痛，4例夜间出现1～3次轻度膀胱痉挛，多在3～10分钟内缓解 或按压PCA泵按钮后很快缓解。术日或次日晨膀胱冲洗液转清，4～5天内可停止膀胱持 续冲洗，比传统肌注镇痛剂方法缩短2～3天，并节约大量冲洗液，导尿管拔除时间提前3 天左右，住院天数缩短3～4天。本组病例血压、脉搏及呼吸均无明显变化，肠蠕动恢复受 影响甚小，个别病例出现轻度恶心、皮肤搔痒等副作用，对症处理即可。
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讨论
前列腺术后镇痛有其特殊性，由于要留置导尿管，常规气囊压迫止血，以及为防止导尿管被 血块堵塞而需进行膀胱持续冲洗。这些因素反复刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道，引起阵 发性膀胱痉挛，病人非常痛苦，且易导致术后出血。传统方法肌注镇痛剂或硬膜外腔单次注 药止痛，操作繁琐，注药量相对集中，副作用大、并发症多。而PCEA改变了传统间断肌 内或静脉注药的方法，消除了以往单次硬膜腔注入较大剂量镇痛剂带来的弊端。通过电子微 泵，将药物按规定的浓度和速度注入，另外当病人意识到疼痛或膀胱痉挛发生和加剧时按压 控 制按钮，将事先设定计量的镇痛药物追加注入硬膜外腔。因此，使用镇痛药物的时机及间隔 时间 更符合不同患者的要求，避免了不同个体使用常规剂量不足或用药过量，符合药代动力学的 给药规律和用药个体化原则。
我们应用吗啡、布比卡因及氟哌啶混合液旨在期望三者起协同作用，较好地起到抑制膀胱收 缩的作用并减少副作用。吗啡通过作用于胸段脊髓神经元的阿片受体影响控制膀胱的植物神 经，使膀胱逼尿肌张力下降，从而减少膀胱痉挛的产生。本组膀胱痉挛发生率很低且轻，无 需另用药即可缓解。但吗啡有抑制肠蠕动及皮肤搔痒、恶心、呕吐等副作用，而氟哌啶能抵 消这些副作用。布比卡因为长效局麻药，低浓度小剂量对循环、呼吸影响少，既可直接阻滞 神 经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动，减少吗啡抑 制肠蠕动的副作用。本组18例中除1例在48小时时恢复肠蠕动，余均在24～36小时 内恢复肠蠕动，与一般镇痛病人大致相同，另本组病例均无嗜睡现象。PCEA克服了PC IA(静脉自控镇痛)所致的肠蠕动受抑制及镇静现象的不足。PCEA镇痛剂用量是PC IA的1/10左右，单次PCEA使用镇痛剂的剂量是肌内注射量的1/25，经PCA 泵给药准确性高，能维持稳定的血药浓度，从而最大限度的避免了镇痛药物的毒副作用。另 外， PCA镇痛泵的安全性在于其锁定系统，我们设定锁定时间为20分钟，即病人20分钟内 最多只能追加一次药物。, 百拇医药