特殊型结石性胆囊切除术23例
作者：陈金星
单位：常州市钟楼医院213003
关键词：
江苏医药001227 我院1989年～1999年共进行23例特殊型结石性胆囊切除术，均取得较为满意的效 果，现报告如下。
对象与方法
一、对象
本组23例，男6例，女17例，年龄32～76岁。其中急性坏疽性结石性胆 囊炎15例，胆囊十二指肠内瘘2例，胆囊胆总管内瘘1例，三管汇合部结石(Mirizz i综合征)3例，慢性萎缩性胆囊炎合并肝硬变2例。均临床治愈，无手术并发症。
二、典型病例
, http://www.100md.com 1.胆囊大部切除，胆囊粘膜剔除术
例1，女，56岁。胆囊炎胆囊结石反复发作5年，右上腹绞痛，高热3天，无黄疸史。手术 见：胆囊6cm×4cm大小，胆囊壁厚而脆，颈部结石嵌顿坏疽。胆囊三角区广泛粘连， 解剖分离困难。先切开胆囊吸尽脓性胆汁，取尽结石，扩大胆囊切口达胆囊管开口处，从胆 囊内妥当地缝合胆囊管，行胆囊大部切除。贴紧右肝管及胆总管，肝总管处遗留部分胆囊壁 ，刮匙刮除残余胆囊粘膜，置腹腔引流后恢复。
2.导管支撑保护术
例2，女，56岁。有胆囊切开取石、胆囊造瘘二次手术史。右上腹剧痛、寒战、发热2天 入 院。术中见右上腹广泛粘连，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊张力极高，穿刺减压见胆汁呈脓性， 胆囊三角区广泛粘连。胆囊管与胆总管平行，两者间疤痕组织紧紧相绕无法分开。先切开胆 总管，置入导尿管支撑保护后紧贴胆总管右侧切开结缔组织，显露追踪胆囊管至胆总管汇入 处约0.5cm处，切断结扎胆囊管，置T型管及腹腔引流后痊愈出院。
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3.胆囊底部切开探查术
例3，女，46岁。经常上腹痛5年，有黄疸史。上腹部疼痛3天，黄疸1天入院。术中见： 胆囊肥厚水肿，胆囊内充满脓性胆汁，胆囊管内结石嵌顿，胆囊管变得异常粗大和缩短，胆 囊颈部似乎直接开口于胆总管。术中考虑为Mirizzi综合征。试将结石挤回胆囊内， 未能成功。切开胆囊底部取尽结石和嵌顿结石，手指探查胆囊能顺利进入胆总管。打开胆总 管发现胆囊管与胆总管已形成内瘘，胆总管缺损较大，行保留胆囊内瘘处后壁胆囊切除术， 以胆囊后壁翻向前侧修补胆总管瘘孔处，痊愈出院。
讨论
胆囊大部分切除残余胆囊粘膜剔除术：适用于急性坏疽性或慢性萎缩性结石性胆囊炎。由于 其胆囊三角广泛粘连，解剖不清，胆囊管与胆总管、肝总管及右肝管无法分离，此时若强行 分离易伤及右肝管、肝总管或胆总管。将贴近右肝管、肝总管和胆总管处胆囊壁残留，将其 粘膜剔除既可以取出结石去除炎性坏死病灶，又可避免误伤胆道。特别是肝硬变、门脉高压 病人，侧枝循环迂回曲折，血管壁薄而粗，如撕破胆囊床常可引起大出血和不易制止的渗血 。采用胆囊大部切除，胆囊粘膜剔除术既可切除病变胆囊又可避免出血及副损伤。
导管支撑保护法：适用于结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管的病人。由于结石嵌顿，胆囊管变得异 常缩短，胆囊和胆囊管与胆总管、肝总管紧紧相连，在处理胆囊和胆囊管时常易损伤肝总管 或胆总管。尤其是胆囊管与胆总管平行较长距离的患者，炎性结缔组织紧紧相绕无法分开。 采用胆总管切开置入导尿管支撑保护常可顺利切除胆囊避免副损伤。
胆囊底部切开探查法：适用于Mirizzi综合征、胆囊十二指肠或胆囊胆总管内瘘患者 。由于长期炎症和广泛粘连，改变了胆囊与十二指肠、胆总管的正常解剖。如不采用胆囊底 部切开查清胆囊与十二指肠或胆囊与胆总管内瘘间的关系，常常会导致胆总管或十二指肠的 损伤。, http://www.100md.com
单位：常州市钟楼医院213003
关键词：
江苏医药001227 我院1989年～1999年共进行23例特殊型结石性胆囊切除术，均取得较为满意的效 果，现报告如下。
对象与方法
一、对象
本组23例，男6例，女17例，年龄32～76岁。其中急性坏疽性结石性胆 囊炎15例，胆囊十二指肠内瘘2例，胆囊胆总管内瘘1例，三管汇合部结石(Mirizz i综合征)3例，慢性萎缩性胆囊炎合并肝硬变2例。均临床治愈，无手术并发症。
二、典型病例
, http://www.100md.com 1.胆囊大部切除，胆囊粘膜剔除术
例1，女，56岁。胆囊炎胆囊结石反复发作5年，右上腹绞痛，高热3天，无黄疸史。手术 见：胆囊6cm×4cm大小，胆囊壁厚而脆，颈部结石嵌顿坏疽。胆囊三角区广泛粘连， 解剖分离困难。先切开胆囊吸尽脓性胆汁，取尽结石，扩大胆囊切口达胆囊管开口处，从胆 囊内妥当地缝合胆囊管，行胆囊大部切除。贴紧右肝管及胆总管，肝总管处遗留部分胆囊壁 ，刮匙刮除残余胆囊粘膜，置腹腔引流后恢复。
2.导管支撑保护术
例2，女，56岁。有胆囊切开取石、胆囊造瘘二次手术史。右上腹剧痛、寒战、发热2天 入 院。术中见右上腹广泛粘连，胆囊颈部结石嵌顿，胆囊张力极高，穿刺减压见胆汁呈脓性， 胆囊三角区广泛粘连。胆囊管与胆总管平行，两者间疤痕组织紧紧相绕无法分开。先切开胆 总管，置入导尿管支撑保护后紧贴胆总管右侧切开结缔组织，显露追踪胆囊管至胆总管汇入 处约0.5cm处，切断结扎胆囊管，置T型管及腹腔引流后痊愈出院。
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3.胆囊底部切开探查术
例3，女，46岁。经常上腹痛5年，有黄疸史。上腹部疼痛3天，黄疸1天入院。术中见： 胆囊肥厚水肿，胆囊内充满脓性胆汁，胆囊管内结石嵌顿，胆囊管变得异常粗大和缩短，胆 囊颈部似乎直接开口于胆总管。术中考虑为Mirizzi综合征。试将结石挤回胆囊内， 未能成功。切开胆囊底部取尽结石和嵌顿结石，手指探查胆囊能顺利进入胆总管。打开胆总 管发现胆囊管与胆总管已形成内瘘，胆总管缺损较大，行保留胆囊内瘘处后壁胆囊切除术， 以胆囊后壁翻向前侧修补胆总管瘘孔处，痊愈出院。
讨论
胆囊大部分切除残余胆囊粘膜剔除术：适用于急性坏疽性或慢性萎缩性结石性胆囊炎。由于 其胆囊三角广泛粘连，解剖不清，胆囊管与胆总管、肝总管及右肝管无法分离，此时若强行 分离易伤及右肝管、肝总管或胆总管。将贴近右肝管、肝总管和胆总管处胆囊壁残留，将其 粘膜剔除既可以取出结石去除炎性坏死病灶，又可避免误伤胆道。特别是肝硬变、门脉高压 病人，侧枝循环迂回曲折，血管壁薄而粗，如撕破胆囊床常可引起大出血和不易制止的渗血 。采用胆囊大部切除，胆囊粘膜剔除术既可切除病变胆囊又可避免出血及副损伤。
导管支撑保护法：适用于结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管的病人。由于结石嵌顿，胆囊管变得异 常缩短，胆囊和胆囊管与胆总管、肝总管紧紧相连，在处理胆囊和胆囊管时常易损伤肝总管 或胆总管。尤其是胆囊管与胆总管平行较长距离的患者，炎性结缔组织紧紧相绕无法分开。 采用胆总管切开置入导尿管支撑保护常可顺利切除胆囊避免副损伤。
胆囊底部切开探查法：适用于Mirizzi综合征、胆囊十二指肠或胆囊胆总管内瘘患者 。由于长期炎症和广泛粘连，改变了胆囊与十二指肠、胆总管的正常解剖。如不采用胆囊底 部切开查清胆囊与十二指肠或胆囊与胆总管内瘘间的关系，常常会导致胆总管或十二指肠的 损伤。, http://www.100md.com