PP方案治疗消化道晚期恶性肿瘤的近期疗效观察
作者：黄普文 卢凯华 王榕生 穆庆霞
单位：南京医科大学第一附属医院肿瘤生物治疗中心210029
关键词：
江苏医药001226 本科自1999年8月～2000年6月共收治消 化道晚期恶 性肿瘤35例，其中32例使用紫彬醇(PTX)加顺氯氨铂(CDDP)称之PP方案，现 将近期疗效报告如下。
对象与方法
一、对象 32例消化道肿瘤均经病理学或细胞学确诊，其中食道癌3例，胃癌16例，结 直肠癌13例。按TNM国际分期法，ⅢB期22例，Ⅳ期10例。年龄42～78岁， 中 位年龄53岁；32例中既往未接受化疗或(和)放疗者12例，余20例均接受过放、化疗，或对常规药物和剂量耐药。Karnofsky评分在60分以上，预计生存期≥3个 月。
, http://www.100md.com
二、方法 32例患者均接受PP方案治疗。PTX为美国百时美施贵宝公司生产的泰 素或澳大利亚科鼎公司生产的安素泰。32例患者共接 受72个PP治疗周期，每例最少2周期，最多4周期，平均每例接受2.25周期。具体 剂量PTX每周期135mg/m2(每4周为一个化疗周期)，CDDP每周期80mg/m2。化疗 前无血像、生化指标、血电解质的异常。如体质较差，则预先予以适当支持治疗。具体 用法一般PTX90mg静滴，第1、8天，CDDP40mg静滴，第1～3天。对复发 、难治的患者则在PP方案上加用羟基喜树碱(HCPT)。方案为HCPT8～10mg 静滴，第1～5天。
三、疗效及毒性评价标准 化疗前后查X线片、腹部及盆腔B超或CT、全身骨扫描(EC T)和肿瘤放免指标。按照1978年全国抗肿瘤药物研究协作会议制定的疗效标准，分为 完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。毒副反应按198 1年WHO统一标准分为0～Ⅳ级。
, 百拇医药
结果
一、近期疗效 32例患者共行72个周期PP方案化疗。其中CR6.3%(2/32) ，PR56.2%(18/32)，总有效率62.5%(CR+PR)，SD21.9% (7/32)，PD15.6%(5/32)。
二、毒副反应 观察期间内共化疗72个周期，骨髓抑制Ⅲ～Ⅳ度者占36. 1%(26/72)，消化道反 应Ⅲ～Ⅳ度者占27.7%(20/72)，脱发者38. 9%(28/72)；骨髓抑制以白细胞下降为主，一般在化疗开始后4～7天出现，经休 息、适当营养治疗后恢复。约38.9%(28/72)的化疗周期需用粒细胞集落刺激因子( G-CSf)150μg，皮下注射，每日一次，3天后一般能恢复而不影响治疗。血 小板减少者少见，占16.7%(12/72)，且Ⅲ度减少2周期，未见Ⅳ度血小板减少 。消化道反应一般在化疗开始后2～3天出现，经对症治疗后均能好转。脱发一般在化疗3 周左右出现。其它毒副反应包括皮肤潮红5.5%(4/72)，一过性皮疹2.8% (2/72)，未见明显心脏毒性、肝肾功能损害、静脉炎、严重过敏反应等。
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紫彬醇是从短叶紫彬树皮中提取的活性成份，抗肿瘤作用具有独特的机制。其抗微管作用有 别 于秋水仙碱和长春花生物碱，后二者主要促进微管拆卸并导致微管分解，紫彬醇则特异地结 合到小管的β位上，导致微管聚合成团块和束状并使其稳定，这些作用能抑制微管网的正 常重组。体外实验表明紫彬醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞活动停止于对放射最 敏感的G2和M期。此外，紫彬醇还可诱导TNFα基因的表达。紫彬醇和顺氯氨铂合用 ，如先 用顺氯氨铂会加重紫彬醇的主要毒性反应，主要是顺铂对细胞色素P450酶的调节作用， 导致 紫彬醇的血浆清除率下降，体外实验证实，先用紫彬醇后用顺氯氨铂，毒性作用较小，对肿 瘤细胞的杀伤作用较大。
PP方案用于妇科肿瘤(卵巢癌和乳腺癌)可作为一线或二线化疗，其疗效已得到 肯定。用于消化道晚期恶性肿瘤，在本组研究中也取得了较好的疗效，有效率达62 .5%，似乎更优于目前常用的联合化疗方案如ELFP、FAB、FAM等。在本组研究 中，有2例CR，均为手术无法切除者，1例胃癌，1例肠癌，经HCPT+PP方案化疗 2周期后，CT及B超证实腹水消失，腹腔肿块消失，且已稳定4周以上。另外PR组中， 也有3例疗效接近CR。1例为食道癌患者，经2周期化疗后，原有纵隔处肿块几乎消失， 声嘶虽未完全缓解，但也明显改善。另1例胃癌伴幽门梗阻，合并肺、肝转移，其中左上肺 转移灶4cm×5cm，肝内转移灶约10cm×12cm大小，用HCPT+PP化疗1 周期后，幽门梗阻缓解，肺、肝内病灶分别为3cm×3cm和6cm×8cm，2周期化 疗结束后，能完全正常进食，肺、肝内病灶分别缩小至2cm×2cm和4cm×5cm， 目前病情稳定，达到了很好的疗效。
由于本组病例较少，其有效率与常规化疗方案如ELFP、FAP等的比较有一定局限性。 其疗效及毒副反应有待扩大样本后再进一步观察。, 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院肿瘤生物治疗中心210029
关键词：
江苏医药001226 本科自1999年8月～2000年6月共收治消 化道晚期恶 性肿瘤35例，其中32例使用紫彬醇(PTX)加顺氯氨铂(CDDP)称之PP方案，现 将近期疗效报告如下。
对象与方法
一、对象 32例消化道肿瘤均经病理学或细胞学确诊，其中食道癌3例，胃癌16例，结 直肠癌13例。按TNM国际分期法，ⅢB期22例，Ⅳ期10例。年龄42～78岁， 中 位年龄53岁；32例中既往未接受化疗或(和)放疗者12例，余20例均接受过放、化疗，或对常规药物和剂量耐药。Karnofsky评分在60分以上，预计生存期≥3个 月。
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二、方法 32例患者均接受PP方案治疗。PTX为美国百时美施贵宝公司生产的泰 素或澳大利亚科鼎公司生产的安素泰。32例患者共接 受72个PP治疗周期，每例最少2周期，最多4周期，平均每例接受2.25周期。具体 剂量PTX每周期135mg/m2(每4周为一个化疗周期)，CDDP每周期80mg/m2。化疗 前无血像、生化指标、血电解质的异常。如体质较差，则预先予以适当支持治疗。具体 用法一般PTX90mg静滴，第1、8天，CDDP40mg静滴，第1～3天。对复发 、难治的患者则在PP方案上加用羟基喜树碱(HCPT)。方案为HCPT8～10mg 静滴，第1～5天。
三、疗效及毒性评价标准 化疗前后查X线片、腹部及盆腔B超或CT、全身骨扫描(EC T)和肿瘤放免指标。按照1978年全国抗肿瘤药物研究协作会议制定的疗效标准，分为 完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。毒副反应按198 1年WHO统一标准分为0～Ⅳ级。
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结果
一、近期疗效 32例患者共行72个周期PP方案化疗。其中CR6.3%(2/32) ，PR56.2%(18/32)，总有效率62.5%(CR+PR)，SD21.9% (7/32)，PD15.6%(5/32)。
二、毒副反应 观察期间内共化疗72个周期，骨髓抑制Ⅲ～Ⅳ度者占36. 1%(26/72)，消化道反 应Ⅲ～Ⅳ度者占27.7%(20/72)，脱发者38. 9%(28/72)；骨髓抑制以白细胞下降为主，一般在化疗开始后4～7天出现，经休 息、适当营养治疗后恢复。约38.9%(28/72)的化疗周期需用粒细胞集落刺激因子( G-CSf)150μg，皮下注射，每日一次，3天后一般能恢复而不影响治疗。血 小板减少者少见，占16.7%(12/72)，且Ⅲ度减少2周期，未见Ⅳ度血小板减少 。消化道反应一般在化疗开始后2～3天出现，经对症治疗后均能好转。脱发一般在化疗3 周左右出现。其它毒副反应包括皮肤潮红5.5%(4/72)，一过性皮疹2.8% (2/72)，未见明显心脏毒性、肝肾功能损害、静脉炎、严重过敏反应等。
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紫彬醇是从短叶紫彬树皮中提取的活性成份，抗肿瘤作用具有独特的机制。其抗微管作用有 别 于秋水仙碱和长春花生物碱，后二者主要促进微管拆卸并导致微管分解，紫彬醇则特异地结 合到小管的β位上，导致微管聚合成团块和束状并使其稳定，这些作用能抑制微管网的正 常重组。体外实验表明紫彬醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞活动停止于对放射最 敏感的G2和M期。此外，紫彬醇还可诱导TNFα基因的表达。紫彬醇和顺氯氨铂合用 ，如先 用顺氯氨铂会加重紫彬醇的主要毒性反应，主要是顺铂对细胞色素P450酶的调节作用， 导致 紫彬醇的血浆清除率下降，体外实验证实，先用紫彬醇后用顺氯氨铂，毒性作用较小，对肿 瘤细胞的杀伤作用较大。
PP方案用于妇科肿瘤(卵巢癌和乳腺癌)可作为一线或二线化疗，其疗效已得到 肯定。用于消化道晚期恶性肿瘤，在本组研究中也取得了较好的疗效，有效率达62 .5%，似乎更优于目前常用的联合化疗方案如ELFP、FAB、FAM等。在本组研究 中，有2例CR，均为手术无法切除者，1例胃癌，1例肠癌，经HCPT+PP方案化疗 2周期后，CT及B超证实腹水消失，腹腔肿块消失，且已稳定4周以上。另外PR组中， 也有3例疗效接近CR。1例为食道癌患者，经2周期化疗后，原有纵隔处肿块几乎消失， 声嘶虽未完全缓解，但也明显改善。另1例胃癌伴幽门梗阻，合并肺、肝转移，其中左上肺 转移灶4cm×5cm，肝内转移灶约10cm×12cm大小，用HCPT+PP化疗1 周期后，幽门梗阻缓解，肺、肝内病灶分别为3cm×3cm和6cm×8cm，2周期化 疗结束后，能完全正常进食，肺、肝内病灶分别缩小至2cm×2cm和4cm×5cm， 目前病情稳定，达到了很好的疗效。
由于本组病例较少，其有效率与常规化疗方案如ELFP、FAP等的比较有一定局限性。 其疗效及毒副反应有待扩大样本后再进一步观察。, 百拇医药