肾上腺髓样脂肪瘤12例报告
作者：赵启群 孟旭辉 郝华年 许志超 钱立新 苏建堂
单位：赵启群 孟旭辉 郝华年 许志超(南京医科大学第二附属医院泌尿外科210011)；钱立新 苏建堂(南京医科大学第一附属医院泌尿外科)
关键词：
江苏医药001222 肾上腺髓样脂肪瘤(AML)是一种并非少见的良性无功能性肾上腺肿瘤，由不同比例的脂 肪及骨髓成分构成。1991年3月～1998年6月我们收治12例，现报告如下。
临床资料
本组12例，男5例，女7例，年龄37～63岁，平均46岁。左侧3例，右侧 8例，双 侧1例。7例因腰部酸胀作B超检查发现，5例无明显自觉症状，体检或检查其它疾病时由B 超或CT发现。B超检查：12例肾上腺区见强回声肿块，边界清晰，包膜完整；9例显示 肿瘤内光点密集均匀的强回声反射，3例表现为以强回声为主的不规则回声区。本组12例 均行CT检查，其中8例显示瘤内组织近似脂肪密度，为界线清楚圆形或类圆形肿块，C T值为-105～14.5Hu，其中4例呈混杂密度，其内散在分布呈团块较高软组 织密 度影，CT值为17～46Hu，均诊断为AML。所有病例增强扫描未见明显强化现象。 本组MRI检查6例，在T1加权上表现为肿瘤信号与周围脂肪组织相比呈相等或稍低信 号4例，信号强度介于肝脏和脂肪组织之间1例，肿块信号类似肾皮质强度1例。在T2 加权上4例肿瘤表现为信号类似脂肪组织，2例肿瘤信号稍低于脂肪强度，并混杂点状或斑 片状类似软组织信号，结合B超、CT、MRI均诊断为AML。
, http://www.100md.com
结果
12例中，9例经第11肋间切口行肿瘤切除术，2例肿瘤较大者经第10肋间切口并切除 部 分11肋，双侧者行经腹切口一次完成，手术顺利，出血少。肿瘤直径5.2～13.4c m，平均8.6cm，1例双侧者直径均在9.2cm以上。病理报告均为肾上腺髓样脂肪 瘤。
讨论
肾上腺髓样脂肪瘤是一种多发于肾上腺髓质，无功能的良性肿瘤，它由脂肪和骨髓组织构成 。肾上腺髓样脂肪瘤的发生率为0.08%～0.20%，近来随着诊断技术的提高其发生 率 有所增加。其组织学发生至今不明，一般认为是肾上腺组织化生所致，也有人认为与肾上腺 慢性感染、外伤、贫血及脂肪代谢障碍有关，属良性病变。AML多发生于40～60岁中 老年人，无明显性别差异，左右侧发病相近，双侧发病者罕见。大多数病人无明显自觉症状 ，仅在尸检、手术或体检时被偶然发现。较大的肾上腺髓样脂肪瘤有时会发生自发性破裂出 血，引起急腹症的表现。因AML是无功能性肿瘤，内分泌检查一般无异常，本组12例中 有6例行内分泌检查，均示正常。影像学对本病诊断有很大帮助，B超显示肾上腺区强回声 的脂肪性肿块，但需与肾上极错构瘤鉴别，瘤体较大或瘤内出血、坏死或含有较多骨髓组织 时，则显示回声密集光团或不均质的实性暗区。IVU可发现肾上盏受压，肾下移等间接征 像，本组有8例行IVU检查，均显示肾上盏受压变形。CT对本病能作出定位和定性诊断 ，其特点是在肾上腺区见到圆形或椭圆形，边缘整齐的低密度肿块，CT值多数小于-20 Hu，部分肿瘤内可见散在呈团块或条索状和分隔状较高密度影，CT值一般为20～50 Hu，增强扫描无明显强化现象是AML的特征。本组12例均有上述征像，术前均能作出 正确诊断。近年来很多学者指出肾上腺肿块可据MRI图像特征作出组织学诊断，AML由 脂肪组织形成的高信号强度具特征性。本组髓样脂肪瘤在MRI上呈现三种信号强度：(1 )肿瘤与周围脂肪组织呈相等密度的高信号，(2)肿瘤信号强度介于肝脏与脂肪组织之间 ，(3)肿瘤信号类似于肾皮质强度。对于B超和CT仍无法鉴别的肾上极区肿块可借MR I的冠、矢状面图像来明确肿瘤的起源。
偶然发现的无症状AML的治疗目前仍有争论。结合文献及经验对AML的治疗提出下列参 考方案：(1)直径大于3.5cm的AML即使无症状也应手术切除，因较大的肿块，随 时可能出现自发性破裂，引起大出血。(2)有症状的AML，应考虑手术治疗。(3)直 径小于3.5cm的AML，已确诊若无自觉症状，可暂不手术，每隔3个月左右复查，如 肿瘤增大迅速或出现瘤内出血、坏死产生压迫等症状，应及时手术。(4)直径小于3.5 cm的AML，对于尚未确诊的患者，因不能排除恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤的可能，随访时间 不宜太长。, 百拇医药
单位：赵启群 孟旭辉 郝华年 许志超(南京医科大学第二附属医院泌尿外科210011)；钱立新 苏建堂(南京医科大学第一附属医院泌尿外科)
关键词：
江苏医药001222 肾上腺髓样脂肪瘤(AML)是一种并非少见的良性无功能性肾上腺肿瘤，由不同比例的脂 肪及骨髓成分构成。1991年3月～1998年6月我们收治12例，现报告如下。
临床资料
本组12例，男5例，女7例，年龄37～63岁，平均46岁。左侧3例，右侧 8例，双 侧1例。7例因腰部酸胀作B超检查发现，5例无明显自觉症状，体检或检查其它疾病时由B 超或CT发现。B超检查：12例肾上腺区见强回声肿块，边界清晰，包膜完整；9例显示 肿瘤内光点密集均匀的强回声反射，3例表现为以强回声为主的不规则回声区。本组12例 均行CT检查，其中8例显示瘤内组织近似脂肪密度，为界线清楚圆形或类圆形肿块，C T值为-105～14.5Hu，其中4例呈混杂密度，其内散在分布呈团块较高软组 织密 度影，CT值为17～46Hu，均诊断为AML。所有病例增强扫描未见明显强化现象。 本组MRI检查6例，在T1加权上表现为肿瘤信号与周围脂肪组织相比呈相等或稍低信 号4例，信号强度介于肝脏和脂肪组织之间1例，肿块信号类似肾皮质强度1例。在T2 加权上4例肿瘤表现为信号类似脂肪组织，2例肿瘤信号稍低于脂肪强度，并混杂点状或斑 片状类似软组织信号，结合B超、CT、MRI均诊断为AML。
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结果
12例中，9例经第11肋间切口行肿瘤切除术，2例肿瘤较大者经第10肋间切口并切除 部 分11肋，双侧者行经腹切口一次完成，手术顺利，出血少。肿瘤直径5.2～13.4c m，平均8.6cm，1例双侧者直径均在9.2cm以上。病理报告均为肾上腺髓样脂肪 瘤。
讨论
肾上腺髓样脂肪瘤是一种多发于肾上腺髓质，无功能的良性肿瘤，它由脂肪和骨髓组织构成 。肾上腺髓样脂肪瘤的发生率为0.08%～0.20%，近来随着诊断技术的提高其发生 率 有所增加。其组织学发生至今不明，一般认为是肾上腺组织化生所致，也有人认为与肾上腺 慢性感染、外伤、贫血及脂肪代谢障碍有关，属良性病变。AML多发生于40～60岁中 老年人，无明显性别差异，左右侧发病相近，双侧发病者罕见。大多数病人无明显自觉症状 ，仅在尸检、手术或体检时被偶然发现。较大的肾上腺髓样脂肪瘤有时会发生自发性破裂出 血，引起急腹症的表现。因AML是无功能性肿瘤，内分泌检查一般无异常，本组12例中 有6例行内分泌检查，均示正常。影像学对本病诊断有很大帮助，B超显示肾上腺区强回声 的脂肪性肿块，但需与肾上极错构瘤鉴别，瘤体较大或瘤内出血、坏死或含有较多骨髓组织 时，则显示回声密集光团或不均质的实性暗区。IVU可发现肾上盏受压，肾下移等间接征 像，本组有8例行IVU检查，均显示肾上盏受压变形。CT对本病能作出定位和定性诊断 ，其特点是在肾上腺区见到圆形或椭圆形，边缘整齐的低密度肿块，CT值多数小于-20 Hu，部分肿瘤内可见散在呈团块或条索状和分隔状较高密度影，CT值一般为20～50 Hu，增强扫描无明显强化现象是AML的特征。本组12例均有上述征像，术前均能作出 正确诊断。近年来很多学者指出肾上腺肿块可据MRI图像特征作出组织学诊断，AML由 脂肪组织形成的高信号强度具特征性。本组髓样脂肪瘤在MRI上呈现三种信号强度：(1 )肿瘤与周围脂肪组织呈相等密度的高信号，(2)肿瘤信号强度介于肝脏与脂肪组织之间 ，(3)肿瘤信号类似于肾皮质强度。对于B超和CT仍无法鉴别的肾上极区肿块可借MR I的冠、矢状面图像来明确肿瘤的起源。
偶然发现的无症状AML的治疗目前仍有争论。结合文献及经验对AML的治疗提出下列参 考方案：(1)直径大于3.5cm的AML即使无症状也应手术切除，因较大的肿块，随 时可能出现自发性破裂，引起大出血。(2)有症状的AML，应考虑手术治疗。(3)直 径小于3.5cm的AML，已确诊若无自觉症状，可暂不手术，每隔3个月左右复查，如 肿瘤增大迅速或出现瘤内出血、坏死产生压迫等症状，应及时手术。(4)直径小于3.5 cm的AML，对于尚未确诊的患者，因不能排除恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤的可能，随访时间 不宜太长。, 百拇医药